Tīklenes atdalīšana

Tīklenes atdalīšana

Retina tīklojums ir nopietns traucējums, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Ārstēšanas neesamības gadījumā var aizmirst pilnīgi.

Tīklene ir acs plāns apvalks, kas satur gaismas jūtīgās šūnas, kas atrodas garas līnijas virzienā. To dažreiz sauc par smadzenes perifērijā, jo šiem diviem orgāniem ir līdzīga intrauterīna attīstība. Tīklene ir sarežģīta, kas ļauj mainīt gaismas signālus nervu signālos un pēc tam pārsūtīt tos uz redzes centru.

Ārpus to ierobežo asinsvadu membrāna, un no iekšpuses - ar stiklveida ķermeni.

Atdaloties no tīklenes, savienojums starp to un koriāru ir pārtraukts. Šādās vietās tiek savākts pārmērīgs šķidrums, un, jo lielāks ir pārrāvumu lielums, sliktāk redze pasliktinās, jo gaismjutīgās šūnas nesaņem nepieciešamās uzturvielas no asinsvadiem.

Tīklenes atslāņošanās cēloņi

Galvenie faktori, kas var izraisīt šīs patoloģijas attīstību, ir šādi:

  • vidēja un augstas pakāpes tuvredzība "
  • acu trauma:
  • diabētiskā retinopātija;
  • augsta fiziskā aktivitāte;
  • grūtniecība;
  • sirds un asinsvadu slimības;
  • iedzimtas slimības vai iedzimta predispozīcija;
  • vīrusu infekcijas.

Tīklenes atslāņošanās veidi

Šīs patoloģijas veidi atšķiras atkarībā no attīstības mehānisma:

  1. vilces
  2. eksudatīvs (sekundārs).
  3. rhematogēnisks (primārais).

Vilces tīklenes atslāņošanās

Vilces tīklenes atslāņošanās

Šāda veida tīklenes atslāņošanās attīstības mehānisms izskaidrojams ar stiklveida humora palielināto spriedzi. Tas ir tipisks cukura diabēta izraisīto komplikāciju piemērs. Neparastas vielmaiņas rezultātā aknu tīklene tiek novērota asins augšana, kas vēlāk pārvēršas rētas membrānā, kas cieši atrodas blakus tīklenē.

Pēc tam rētas membrāna ir "grumbaina" un veidojas sprauga, kas attīra tīkleni no asinsvadu membrānas. Šāda atslāņošanās parasti neattīstās neatkarīgi, tas ir saistīts vienīgi ar slimību, kas to izraisījusi. Tomēr ar tīklenes vilkmes atdalīšanu rehabilitācijas varbūtība parasti ir mazāka. Ja starpība ir, tad viņi saka par traumas-reumatogēnas nobīdi. Papildus diabēta slimībām, tīklenes vēnu tromboze, acu traumas sekas, sirpjveida šūnu anēmija un citi var izraisīt šīs patoloģijas attīstību.

Exudatīvs tīklenes atslāņošanās

Stiklveida ķermeņa ūdens bilances regulēšanā izšķiroša nozīme ir asinsvadu aploksnei, un tās intersticiālā šķidruma daudzumu nosaka asinsvadu caurlaidības pakāpe. Caurspīdīguma kvalitāte var mainīties dažādu patoloģiju fona apstākļos: iekaisuma procesi, ļaundabīgi audzēji, infekcijas, iedzimtas slimības un distrofijas. Šādā gadījumā šķidrums uzkrājas subretinālajā rajonā un izraisa tīklenes atslāņošanos.

Regmatogēnas tīklenes atslāņošanās

Šāda veida atdalīšanās ir visizplatītākā. Attīstības mehānismā atšķiras vairāki posmi. Pirmkārt, veidojas primārais biezuma samazinājums, un drīz - tīklenes plīsums šajā apgabalā. Parasti šie likteņi atrodas acs ābola ekvatoriskajā daļā vai tā perifērijā.

Lielākā daļa šādu tīklenes retināšanas cēloņu ir ar vecumu saistītas izmaiņas, un tām reti ir simptomi. Stiklains ar vecumu kļūst daudz šķidruma, kas provocē aizmugurējās hialoīdu membrānas atdalīšanu. Parasti tam nav nopietnu sarežģījumu. Tomēr ir pieejama iespēja veidoties no gala līdz galam tīklenes traumām. Caur šādiem bojājumiem stiklveida šķidrums nokļūst un uzkrājas subretinālajā rajonā. Ir daudz distrofiju, bet visbīstamākās ir:

  1. "Lattice" disfunkcija;
  2. "gliemežu izsekot" sugas distrofija.

Reumatogēnas tīklenes atslāņošanās attīstības faktoriem ir:

  • distrofija, kas papildina tuvredzību;
  • stiklveida ķermeņa viskozitātes samazināšanās, ieskaitot vecumu;
  • kataraktas operācija;
  • acs aizmugurējā segmenta infekcijas un iekaisuma procesi;
  • afkija un artifakcija;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • dažas iedzimtas slimības.

Simptomi tīklenes atslāņošanās

  1. gaismas fenomenu izskats: "mirgo", "saplīsušās līnijas", dzirksteles. Tas ir gaismas jūtīgo šūnu kairinājuma pazīme, ko izraisa paaugstināts spriedze no stiklveida humora.
  2. peldošo "melno punktu", "mežģīņu" un cita veida duļķainuma parādīšanās. To klātbūtne ir saistīta ar tīklenes traumu vai tā plīsuma traumu.

Šīs pazīmes ir visizplatītākās un sakrīt laikā. Dažreiz duļķainuma parādīšanās var būt ilgs laiks pēc uzliesmojumiem. Retāk acu sāpes rodas retāk, kas tieši pavada pārrāvumu.

Ar patoloģijas progresēšanu pacientam parādās "melns plīvurs", kas aizņem plašāku un lielāku redzes lauka laukumu. Laiks, kas noved pie būtiskas redzamības zonas sašaurināšanas, ir atšķirīgs un atkarīgs no pārtraukuma lokalizācijas.

Diagnostika

Nenovēršams redzes funkciju zudums palīdz novērst agrīnu diagnostiku, kas ietver:

  1. Rutīnas oftalmoloģiskā izmeklēšana:
    • Visimetrija;
    • intraokulārā spiediena noteikšana;
    • dibena analīze paplašinātajā skolēnam;
    • vizuālo lauku izpēte;
    • entotisko parādību noteikšana;
    • acs priekšējās daļas pārbaude.
  2. Īpašas metodes:
    • Ultraskaņas diagnostika In režīmā;
    • Elektrofizioloģiskā izpēte.
  3. Laboratorijas metodes:
    • asins un urīna vispārējā analīze;
    • dažādu infekciju klātbūtne.

Diagnozes metožu pētījums ir ārkārtīgi svarīgs, jo tas ļauj atklāt bojājuma pakāpi un slimības pakāpi, atklājot distrofiskas izmaiņas.

Tīklenes atslāņošanās ārstēšana

Tagad visefektīvākais un līdz šim vienīgais veids, kā ārstēt šo patoloģiju, ir ķirurģiska iejaukšanās. Jo agrāk tika konstatēta problēma un sniegta palīdzība, jo lielāka veiksmīgas darbības varbūtība un pilnīga vizuālo funkciju atgriešanās. Operācija atrisina šādus uzdevumus: plaisas novēršana, acs ābola tilpuma samazināšana, šķelto savienojumu atjaunošana starp acu membrānām.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir iedalītas:

  1. Extrascleal - iejaukšanās tiek veikta uz sklera virsmas;
  2. Endovateral - operācija iet caur acs ābolu.

Agrākais pēcoperācijas periods ir visbīstamākais laiks, jo atkārtojuma iespējamība ir augsta. Šajā laikā notiek tīklenes pieķeršanās process dibenam un rētas, kas vēlāk nosaka tīkleni.

Lāzera ārstēšanas metode ir piemērojama tikai tad, ja noņemšana ir "svaiga". Lāzera terapijas mērķis ir saites veidošanos starp tīkleni un koriāzi. Izmantojot lāzera koagulantus, rodas tīklenes mikro-apdegumi. Arī šī metode var būt profilaktiska, lai ierobežotu bīstamas distrofijas ("trellis" un "gliemeža taka" tipu). Ja atdalīšanās periods ir mazāks par gadu, redzes atjaunošanas iespējas ir augstas. Bet pat vājos gadījumos ir labvēlīga rezultāta varbūtība.

Tīklenes noņemšana

Pirmo reizi termins "tīklenes atslāņošanās" tika ierosināts 1700. Francijas oftalmologs Šarla de Saint-Yves, bet klīniski noteikt šāda diagnoze bija iespējams tikai pēc izgudrošanas vācu zinātnieka Hermaņa fon Helmholtz oftalmoskopu 1851.

Aptuveni 6 procentiem no mūsu planētas iedzīvotājiem ir tīklenes plīsumi, bet lielākā daļa tas nav jebkuras patoloģijas izpausme un neizraisa atslāņošanos. Retinplēves atdalīšanās biežums ir 1: 15 000.

Dažām populācijām ir lielāks risks sasaistīt tīklenes. Tādējādi pacientiem ar augstu mikopiju tas ir 5%, ar afakiju (pēc kataraktas ekstrakcijas bez implantācijas ar IOL) - 2%. Ja katarakta ekstrakcija ir sarežģīta, daļēji zaudējot stiklotu, noņemšanas risks palielinās līdz 10%.

Tīklenes atslāņošanās cēloņi

Visbiežāk sastopamās tīklenes atslāņošanās cēloņi visā pasaulē ir tuvredzība, aphakija, artifakti, traumas. Aptuveni 40-50% pacientu ar šo patoloģiju cieta no tuvredzības, 30-40% - tika veikta lēcas noņemšanas operācija, 10-20% pacientu agrāk bija caureja ar acīm. Ir svarīgi atzīmēt, ka, neraugoties uz pētījumu trūkumu, kas ļauj novērtēt attiecības starp tīklenes atslāņošanos un dažiem sporta veidiem (bokss, cīkstēšanās, slēpošanas lekt uc), pieaug risks, ka šādos gadījumos slimība var attīstīties.

Pacientiem, kuriem vienā acī bija tīklenes atslāņošanās, 15% gadījumu tā attīstījās uz otru. Divpusējās atdalīšanās risks ir lielāks (25-30%) tiem, kam ir divkārša kataraktas ekstrakcija. Ebreju tautības iedzīvotāju vidū ir augstāks saslimstības līmenis un salīdzinoši zems starp melnajiem.

Cilvēka vecumā palielinās tīklenes atslāņošanās risks. Visbiežāk to novēro pacientiem vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Retinieku nobīde, kas rodas jaunākiem cilvēkiem, parasti tiek saistīta ar acu traumām.

Simptomi tīklenes atslāņošanās

Sākotnējais tīklenes atslāņošanās simptoms bieži vien ir fotopsija ("mirgo", "zibens", "dzirksteles" redzes laukā). Viņu izskats ir saistīts ar faktu, ka tīklenes impulsus veidojas ne tikai tad, kad gaismas hits, bet arī tad, kad to mehāniski uzklāj. Vitreoretinal blīves pievelk tīkleni, kairina gaismjutīgās šūnas, kā rezultātā parādās šī parādība.

Retinole var atdalīties ar peldošu "mušu", "diegu", "punktu" parādīšanos laukā. Tomēr šis simptoms nav specifisks, tas ir ļoti bieži un ārstēšanai nav nepieciešams, vairumā gadījumu tā cēlonis ir stiklveida iznīcināšana.

Dažreiz neskaidra noapaļota forma nonāk skats (Weiss gredzens), kas liecina par aizmugures atslāņošanās un izolācijas stiklveidīgs membrānu vietā pamatnei optiskā diska. Šim nosacījumam arī nav nepieciešama ārstēšana. Līdz ar to, pēkšņa parādīšanās melno peldošās plankumi, "web" laukā skatu var norādīt tīklenes atslāņošanos, ko izraisa asiņošana uz stiklķermenī no bojātām kuģiem pie pārtraukuma vai vilces tīklenes.

Pacients var arī pamanīt redzes laukuma nokrišņus, kas acs priekšā izpaužas kā "plīvurs" vai "plīvurs". Tas ir saistīts ar tīkkoka sensora slāņa nobermi un tā rezultātā vizuālās uztveres procesa traucējumiem tajā. Šajā gadījumā atdalījums tiek lokalizēts pretējā vietā, kurā ir defekts tīklenes daļā: t.i., ja redzes lauka defekts tiek atzīmēts no augšas, tad noņemšana notika apakšējos reģionos utt. Ja process ietekmēja departamentus, kas atrodas acs ekvatora priekšpusē, tad šis simptoms neizpaužas. Pacienti var ņemt vērā šī simptoma samazināšanos vai neesamību no rīta un vakarā izskatu, kas saistīts ar subretināla šķidruma spontānu absorbciju.

Retināta augšdaļas detaļas attīstās daudz ātrāk nekā zemākās. Šķidrums, kas uzkrājas subretinālajā telpā, saskaņā ar fizikas likumiem, pamazām nolaista un izlīdzina pamatnes. Tā kā apakšējie atdalījumi ilgstoši var pastāvēt asimptomātiski, un tos var konstatēt tikai tad, kad tie izplatās uz makulas laukuma. Ilgtermiņa redzes asuma samazināšanās, kas rodas makulas laukuma bojājuma rezultātā, ietekmē prognozi par centrālo redzējumu atjaunošanu.

Pacients var novērot redzes asuma samazinājumu, sagrozīšanu formu un izmēru objekta, sākotnēji izliekumu taisnu līniju (metamorphopsia), kuras smaguma pakāpe ir atkarīga no tā, cik kaitējumu makulas un tīklenes paramakulyarnyh departamentiem.

Šīs simptoms izskats ir iespējama arī pēc galvas traumas vai acs, katarakta, svešķermeņa, intravitreāla injekciju, vitrektomijas, sklēras blīvējuma, fotodinamisko terapiju, lāzera fotokoagulāciju. Šajā sakarā, ja metamorphopsia prasa rūpīgu pacienta un medicīnisko vēsturi.

Visi iepriekš minētie simptomi ir raksturīgāki par reumatogēnas tīklenes atslāņošanos. Eksudatīvās atslāņošanās simptomātija parasti ir slikta, jo šāda atdalīšanās veids nav saistīts ar tīklenes traktātiem. Vairumā gadījumu tīklenes vilnas attīrīšana attīstās arī lēni un asimptomātiski. Vision lauku defekti var pakāpeniski (pakāpeniski) palielināties vai vispār nepalielināties mēnešos vai pat gados. Tikai tad, kad tiek iesaistīts makulas patoloģiskajā procesā, pacients sāk novērot ievērojamu redzes samazināšanos.

Tīklenes atslāņošanās diagnostika

Retināla nošu agrīna diagnostika ļauj savlaicīgi ārstēt un uzlabot slimības iznākumu. Obligātajās pārbaudēs pēc aizdomām par tīklenes atdalīšanu jāietver:
• redzes asuma izpēte ar korekciju un bez tās;
• vizuālo lauku izpēte (perimetrija);
• apskate uz spraugas spuldzes;
• asinsizplūduma pārbaude ar augstas dioptrijas asfērisku lēcu vai trīs spoguļattēlu Goldman objektīvu;
• IOP mērīšana.

Lai precizētu diagnozi, var izmantot, un citas metodes, pārbaudes, jo īpaši klātesot blakus slimībām, ultraskaņas skenēšanas un optiskās koherences tomogrāfija (OCT) mugurējās acu segmentu, fluorescento angiogrāfiju (PAO), electroretinography (ERG), CT un MRI pētījumi uc.

Norāde ROS oftalmoskopija ar kāpuma daļu tīklenes, kas ir iemesls, kāpēc tas izskatās izplūdušas, ar raksturīgu pelēcīgi ēnā, ar kupolu vai kalnainā virsmas. Kad acs kustas, tā var kustēties. asinsvadu stroke seko formu virsmas tīklenes. Par atslāņošanās robežas var pigmentēta (ar "veco" atslāņošanās) un priekšējās kameras un CT - atrasto pigmenta celles ( "tabakas putekļi").

Par iespējamo tīklenes atslāņošanās var norādīt pozitīvu simptomu Marcus Gunn skolnieks. Schaefer simptoms 70% gadījumu, pierādījumu tīklenes plīsums pacientiem, kuriem nav bijusi acu slimība un ķirurģiskas iejaukšanās uz to. Ir iespējams arī samazināt IOP par apmēram 5 mm Hg. Art. mazāk nekā norma. Kvadrātu nepilnību iespējamība ir:
• apmēram 60% - augšējā kvadranta;
• aptuveni 15% - augšējā kvadranta;
• apmēram 15% - zemā laika kvadrantā;
• apmēram 10% - lejpus kvadrantā.
Aptuveni 50% tīklenes atslāņošanās gadījumu var konstatēt vairākus pārrāvumus, kas galvenokārt atrodas 90 0 robežās.

Ar vilces atdalīšanu tīklene ir ieliekta, bez pārtraukumiem. Subretināla šķidruma daudzums ir mazāks nekā POC, un tas bieži neattiecas uz "dentāta" līniju. Vislabākais tīklenes augstums novērots vitreoretīna vilkmes vietā. Tās mobilitāte ir ievērojami samazināta, un subretināla šķidrums nav nomainīts.

Izmaiņas redzes lauku pie EOS rodas pēkšņi un progress strauji. Tīklene kļūst izliektas formas izskatās gluda un bez krunkām un plīsumiem. Dažreiz tas tiek pievienots atdalīšanās no augsta līmeņa subretināla šķidrumu, kuru var pārvietot no vienas kartes uz otru ar gravitācijas atkarībā stāvokli pacienta galvas. Priekšējā segmentā acu iespējamo izskatu iekaisuma pazīmes (dziļās sklēras injekcija, iridociklīts et al.), Rubeosis, paplašināts un mainīts tīklenes kuģiem atkarībā no cēloņa EOS hronisku gadījumos - cieto izdalījumu.

Ja ir grūti noteikt faktorus, kas izraisa šo atsulojas tīklenes atslāņošanos, ieteicams iesaistīt aptauju ārstu citu specialitāšu saskaņā ar iespējamo patoloģiju, veic turpmākus laboratorijas pētījumus.

Acs aizmugurējā segmenta anatomija

Lai labāk saprastu, kas ir patoloģija, piemēram, tīklenes atslāņošanās, ir nepieciešama ideja par aizmugures acs struktūru un tās daļu funkcijām.

mugurējās no acs ābola dobumā ir piepildīta ar stiklveida gela (vitreumom), kas nodrošina saglabāšanu tās forma un tonusa turot gaismas starus uz tīklenes. Tā sastāv no ūdens (līdz 99%), nelielos daudzumos olbaltumvielu un hialuronskābes. Zudumu vai noņemšana vien stiklveida ķermeni nevar atjaunot vai aizstāt ar intraokulāras šķidrumu. Tas ir izolēts un stroma apkārtējo viņas stiklveidīgs membrānu. Vitreum parasti ir šuves tīkleni pie pamatnes stiklveida ķermeņa (nedaudz senāk no "zobains" līniju), ar posterior kapsula izkliedētāja (gialoidohrustalikovaya saišķa), gar malu, optisko disku, ap fovea un apkārtējo perifēro tīklenes asinsvadu (uzskaitīti noņemšana attachment spēks).

Pēc 40 gadu vecuma izmaiņas sāk parādīties stiklakmens struktūra: sašķidrināšana un sinerēzija (sabiezējums). Tas parasti ir pirms priekšējā hialoīdu membrānas (aizmugures hialoīda) atdalīšanās no tīklenes. Šis stāvoklis rodas aptuveni 50% cilvēku vecumā virs 65 gadiem, bet tikai 12% gadījumu tas ir sarežģīti, veidojot tīklenes pārrāvumu.

Tinklīns (tīklene) veido iekšējo acs āķi. Viņa uztver vizuālo informāciju un veic primāro apstrādi, un pēc tam pārvērš to nervu impulsos. Tinklīns ir smadzeņu daļa un tas ir saistīts ar redzes nervu.

Tīklene gandrīz visā garumā sastāv no 10 šūnu slāņiem, kuru skaits samazinās, tuvojoties makulai:

Photoreceptors ietver nūjas (aptuveni 100-120.000.000), kas atbild par redzes sliktas redzamības apstākļos, bet ne spēj nodrošināt augstu asumu un krāsu redze, un čiekuri (apmēram 7 miljoni), kas ļauj dienasgaismu atšķirt krāsas un sīkas detaļas priekšmetus.

Ir trīs veidi, konusu kā funkciju no viļņa garumu gaismas, interpretējot photopigment: ". Blue" "sarkans", "zaļo" un Tie atrodas galvenokārt tīklenes centrālajā daļā, kamēr stieņi atrodas perifērijā. Vistas tīklenes biezums nav vienāds: lielākais redzes nerva diska malā, vismazākais - foveola. Starp fotoreceptoru slāni un pigmenta epitēlija slāni starp telpu sauc par subretinālu.

"Zagšta" līnija (zigzaga līnija, kas atrodas ekeras ekvatora priekšpusē) sadala tīkleni ciliāra-varavīksnenes un optisko daļās. Tas ir pēdējais, kas nodrošina acs vizuālo funkciju. Optiskās daļas acs ābola mugurpuse ir dzeltena makula (makula) ar diametru apmēram 5 mm, kas nodrošina centrālu (objektīvu) redzi, kas ļauj skaidri redzēt objektus un atšķirt to krāsas. Makuļa centrā ir izolēta centrālā fovea (fovea) ar diametru apmēram 1 mm, kura centrs ir 0,2 mm diametra foveola, kas satur tikai konusus

Acs mugurā ir redzes nerva disks (DZN), kas apvieno tīklenes nervu šķiedras. Caur tiem vizuālo attēlu radītie impulsi tiek pārsūtīti uz smadzeņu vizuālā analizatora centriem. DZN reģionā nav fotoreceptoru un nepiedalās vizuālās informācijas uztverē. Veicot perimetri (vizuālo lauku izpētes metodi), šajā zonā ir definēta fizioloģiska "akla vieta".

Tinklīnijas asinis piegādā tīklenes centrālās artērijas sistēma un tās pamatā esošā koriāde.

Retinātas nosliece uz atslābumu izraisa tā fiksāciju tikai divās vietās: redzes nerva disks un "dentāta" līnija. Pārējā perioda laikā to saglabā stiklveida ķermenis un savienojumi starp fotoreceptoru galiem un pigmenta epitēlija procesiem.

Tinklīns atrodas uz koriāles (koriode), kuras funkcija ir nodrošināt to ar barības vielām. Horeja sastāv no 4 slāņiem (uzskaitītas virzienā no sklera uz tīkleni):
• supervēroja plāksne;
• asinsvadu plāksne;
• asinsvadu kapilārā plāksne;
• Brūka membrāna.

Pigmenta slānis ir blīvi piestiprināts Bruch membrānai, kas iesaistīta vielmaiņas procesos starp tīkleni un asinsritē.

Ārpusē koriāde ir pārklāta ar skleru - acs šķiedrveida kapsulas necaurspīdīgu daļu. Tās funkcijas ir aizsargāt iekšējās struktūras, saglabāt acs ābola tonusu. Skleru veido episclerāla brošūra, pareiza sklera un iekšējā brūnā lamina, kas veidota no elastīgās un kolagēna šķiedrām. Vērojošais nervs un tīklenes trauki iekļūst acs ābolā caur režģa plāksni aizmugurējā pola sklērā.

Sēklinieku atdalīšanas veidi

Tinklīnijas atdalīšana ir tā iekšējo slāņu nošķiršana no pamatnes pigmenta epitēlija un asinsvadu membrānas. Ar atdalīšanas mehānismu var iedalīt trīs grupās.

Regmatogēns (ROS). Šis nosaukums nāk no grieķu vārda "regma", kas nozīmē pārtraukumu. Šāda atslāņošanās veids ir saistīts ar faktu, ka ar veidotiem neironāla slāņa pārrāvumiem stiklveida ķermenis iekļūst subretinālajā telpā un no pigmenta slāņa ekslodina tīklenes sensoru slāni.

Šī ir visbiežāk sastopamā pārbaude. To izskats ir saistīts ar faktu, ka ar vecumu acs stiklveida ķermenis kļūst daudz šķidruma, kas veicina aizmugures hialoīdu membrānas atdalīšanu. Lielākajā daļā cilvēku tas nerada nekādas sekas. Dažos gadījumos, jo īpaši ar tuvredzību, šis process sākas agrākā vecumā. Spēcīgas vitreoretīna adhēzijas klātbūtnē priekšējā hialoīdā, pīlingā, ir trauksmes (vilkšanas) ietekme uz tīkleni un var izraisīt tās plīsumu. Šādas attīstības varbūtība ir lielāka, ja tīklenē ir distrofiskas, iekaisīgas pārmaiņas. Stiklveida ķermeņa šķidrās daļas noplūde caur izveidojamo pārrāvumu izraisa neiroepitēlija noņemšanu no pamatā esošajiem audiem. Tādējādi ROS attīstības galvenais iemesls ir vitreoretinal traktāti.

Pēc pētnieku domām, ASV ROS sastopamība iedzīvotāju vidū ir vidēji 12 gadījumi uz 100 000 cilvēkiem gadā. Skandināvijas valstīs - 7-10, Japānā - 10,4, Singapūrā - 11,6, Ķīnā - 8 gadījumi par to pašu summu katru gadu. Šī slimība ir retāk sastopama Indijas iedzīvotāju vidū un ir 3,9 gadījumi uz 100 000 cilvēkiem.

Pētījumu rezultāti liecina, ka aptuveni 40% pacientu ar ROS ir pacienti pēc kataraktas operācijas. 50% šādu gadījumu notiek pirmajā gadā pēc operācijas. Retākens atdalījums pēc intrakapsulārās kataraktas ekstrakcijas biežāk attīstās (5,7%) nekā pēc ekstrakapsulas (0,41-1,7%) vai phaeoemulsifikācijas (0,25-0,57%).

Retzemju tīklenes atdalīšana biežāk novērojama vīriešiem. Pacientu vecums ir 40-70 gadi, kas atbilst hialoīdu aizmugurējās membrānas atdalīšanās laikam.

ROS riska faktori ir šādi:
• stiklveida ķermeņa priekšlaicīga sašķidrināšana un BMS atgriešanās, jo īpaši daļēja;
• tīklenes distopijas tuvredzība (statistiski nozīmīgs riska faktors ir tikai latticed distrofijas klātbūtne);
• afkija un artefakts;
• iedzimtas slimības (Stickler, Marfan, Ehlers-Danlos sindroms, homocistinūrija);
• klātbūtne citas aknas reimatogēnas tīklenes atdalīšanās vēsturē;
• Acs aizmugurējā segmenta iekaisuma un infekcijas slimības (akūts tīklenes nekrozes sindroms, citomegalovīrusa retinīts HIV pacientiem, acs toksoplazmoze un parsplānīts).

Vilces (TOC). Šajā gadījumā, atslāņošanās neirosensors slāņa inducēt vitreoretināliem saaugumi starp tīklenes un stiklveida ķermeņa, kas veidojas, pateicoties dažādiem patoloģiskiem procesiem. TOC rodas sekundāri proliferative vitreoretinopathy, kas notika pēc iekļūst acu traumas, webs vai vitreoretinālo vilces.

Membrānas veidojas no pigmenta epitēlija šūnām, neiroglia šūnām, fibroblastiem, makrofāgiem, kolagēna šķiedrām. Vissvarīgākā loma ir pigmenta epitēlija šūnām. Viņi ieiet stiklveida dobumā, radot pārrāvumu tīklenē, ar pārmērīgu kriopoksiju, veicot izmaiņas un sākot ražot vielas, kas veicina kolagēna un fibronektīna ražošanu. Bez tam, ar kriopoksiju, ir bojāts hemato-oftalmoloģiskais barjeris, kas caur to caurcūst asins serumu. Tajā esošās vielas piesaista pigmenta epitēlija šūnas, astrocītus un fibroblastus. Tas izskaidro membrānas veidošanās risku ar stiklveida asiņošanu.

TOC var novērot arī ar proliferatīvu diabētisku retinopātiju, sirpjveida šūnu anēmiju, tīklenes vēnu trombozi, priekšdziedzera retinopātiju, kam ir progresējoša tīklenes išēmija. Tas noved pie asinsvadu endotēlijas augšanas faktora sekrēcijas, kas izraisa neovaskulārošanos. Šādu tvertņu tuvumā veidojas vitreoretīna saķere. Laika gaitā stiklveida viela sāk attīrīties uz tīkleni un mazināt neurosensoru slāni no zemādas pigmenta epitēlija.

TOC tiek uzskatīta par otro biežāko notikumu pēc ROS. Tās attīstība ir tieši atkarīga no patoloģijas nopietnības, kas izraisījusi atslāņošanos. Tādējādi 5-10% no visiem tīklenes atdalījumiem izraisa proliferatīvu vitreoretinopātiju. Saskaņā ar dažādiem datiem proliferatīvā diabētiskā retinopātija TOC ir sarežģīta 35-49% gadījumu.

Eksudatīvs vai serozs (EOS). Tas atslāņošanās izraisa šķidrums iekļūst subretināla telpā tīklenes asinsvadu dēļ arteriāla hipertensija, centrālā tīklenes vēnu tromboze, vaskulīts nerva papillas tūska (papilledema) vai citām slimībām.

Saglabājot ūdens atlikums stiklveida ķermeņa tiek veikta, pateicoties asinsvadu apvalku. Tas ir hyperosmolar (m. E. ir lielāka koncentrācija jonu salīdzinājumā ar stiklveida un pigmenta epitēlijā), tā, lai ūdens ar izšķīdina tajā joni nonāk asinsvadus asinsvadu apvalku.

Fundamentālā loma patoģenēzē ESS apjoma intersticiālu šķidruma asinsvadu apvalku, kas ir atkarīgs no pakāpes asinsvadu caurlaidību. Katrs patoloģiskais process var mainīt šo rādītāju. Turklāt pigments epitēlijs bojājumi samazina sūknēšanas darbību no asinsvadu apvalku, un šķidrums sāk uzkrāties subretināla telpā. Iemesls var kalpot kādu iekaisuma, infekcijas slimībām, pārtikas nepietiekamības, vēzi un ģenētiski noteikta traucējumi. In pre-eklampsijas, kas rodas spēcīga asinsvadu sašaurināšanās var novest pie miokarda išēmijas un dzīslenes pigmenta epitēlijā, kas noved pie iznīcināšanu asins barjeru un palielinātu caurlaidību kuģa sienām.

Ņemot par daudzajiem iemesliem eksudatīvu tīklenes atslāņošanās saslimstība frekvences dati netiek atspoguļots literatūrā. Rasu, vecumu un seksuālo noslieci nosaka arī faktors, kas to izraisa. Piemēram, sindroms Vogt-Koyanagi-Harada ir vairāk izplatīta Āzijas cilvēkiem un latīņamerikāņiem nekā baltās rases melanomas no asinsvadu apvalku un "slapjo" formā AMD ir vairāk tendētas uz baltās rases. Coates distrofija, uveal efūzijas sindroms, idiopātiska centrālā serozs chorioretinopathy ir biežāk vīriešiem nekā sievietēm.

Zemāk ir ietverts plašs slimību saraksts, kas noved pie EOS. To veido patoģenētisko mehānismu līdzība.

Idiopātiskā - Coates slimība, centrālā serozā horeioretinopātija, sarkanā izsvīduma sindroms.

Iekaisuma - sindroms, Vogt-Koyanagi-Harada orbitālās psevdotumor, limfomatoīdas granulomatozes, sklerīts, simpātisks oftalmija, kolagēna asinsvadu slimība, Vegenera granulomatozes, sarkoidoze, čūlainais kolīts un Krona slimība.

Infekcijas slimība - sifilis, toksoplazmoze, citomegalovīrusa retinīts, drudža drudzis, tuberkuloze, Laima slimība, "kaķa nulles" slimība.

Iedzimtais - nanoftāls, redzes nervu kolonijas, ģimenes eksudatīvā vitreoretinopātija.

Neoplāzijas - dzīslenes melanomas metastāžu uz asinsvadu apvalku, horoidālo dzimumzīme, horoidālo hemangioma, retinoblastoma, galvenais acs ņieburs.

Jatrogēnisks - pārmērīga panretināla lāzeru koagulācija, sklerāls pildījums.

Sistēmiskas slimības, kas izraisa traucējumus asins plūsmu asinsvadu apvalku - preeklampsiju un eklampsijas, ļaundabīgu hipertensiju, kolagēna un asinsvadu slimībām, izplata intravaskulārai koagulācija.

nieru slimības (lupus nefrīts, "pusmēness-" glomerulonefrīta, Gudpāsčera sindromu, IgA nefropātijas, II membranoproliferative glomerulonefrīta tips CRF) hemodialīzes.

Dažos gadījumos var būt DOC un TOC kombinācija. Parasti tīklene vispirms eksfolē zem vilces (spriedzes) ietekmes, kas noved pie neliela pārrāvuma veidošanās. Šo nobīdi sauc par vilcienu - regmatogēnu.

Lai prognozētu slimības iznākumu, tīklenes atslāņošanos var nosacīti sadalīt:
• makula (process neietekmē fovea);
• makula atdalīšana (process sākas līdz fovea).
Atlikumiem, kas ietekmē tīklenes centrālo zonu, ir daudz sliktāka prognoze par redzes funkciju saglabāšanu.

Būtiska nozīme tīklenes atdalīšanas attīstībā ir vitreoretinal traktā, kas savukārt tiek sadalīti šādi:
• dinamiska (ko izraisa ātras acu kustības un velk tīkleni stiklveida virzienā, izraisot plaisas un ROS veidošanos);
• statisks (neatkarīgs no acu kustībām, piedalās TOC attīstībā un proliferatīvā vitreoretinopātijā).

Atšķirību rašanās notiek pirms ROS veidošanās, to var papildināt ar TOC, tādēļ to klasifikācija ir parādīta zemāk. Atšķirības veido patoģenēze, morfoloģija, lokalizācija un dziļums.

Saskaņā ar patogēzi (rašanās cēloni):
• plaisas, kas rodas no vitreoretinal traktiem, kas retāk sastopamas tīklenes augšējā daļā no laika joslas;
• atveres, kas saistītas ar tīklenes sensoriskās daļas hronisku atrofiju, noapaļoti, atrodas uz laika joslas, bieži augšā.

Pēc morfoloģijas (forma):
• U formas asaras (bultu formas), kurām ir vārsts ar galu, ko stiprina stiklveida ķermeņa un ar tīkleni piestiprināta pamatne;
• nepilnīgi U veida pārrāvumi, var būt lineāri, L vai J formas;
• spraugas ar "vāku", kurā vārsts ir pilnībā nojaucts stiklveida ķermeņa atdalīšanās dēļ;
• atdalījumi gar "dentāta" līniju ar stiklveida ķermeņa stiprinājumu pie pārrāvuma aizmugures malas;
• liela atšķirība, kas aptver vairāk nekā 90 ° perifērijā tīklenes, kas ir U-veida sprauga ar piestiprināšanu stiklenis ar priekšējo malu un bieži lokalizētas uz "zobains" līniju.

Lai lokalizētu, pārtraukumi var būt:
• uz "dentāta" līnijas (stiklveida ķermeņa pamatnē);
• aiz "dentāta" līnijas (starp stiklveida un ekvatora pamatni);
• pie ekvatora;
• ārpus ekvatora (ekvatora aizmugure);
• makulas

Pārrāvuma dziļumā ir sadalīti:
• plāksnīte (ir bojājumi vairākiem tīklenes slāņiem);
• caur (bojājumi skar visus slāņus).

Tīklenes atslāņošanās ārstēšana

Līdz 1920. gadam šī slimība gandrīz neizbēgami noveda pie akluma, līdz 1923. gadā Šveices oftalmologs Jules Gonens veicis ievērojamu sasniegumu viņa ārstēšanā. Gonena hipotēzes revolucionārais raksturs bija tāds, ka, pēc viņa domām, tīklenes plīsums ir atdalīšanās iemesls, nevis tā sekas, kā tika uzskatīts. Gonens apgalvoja, ka, lai sasniegtu veiksmīgu ārstēšanu, nepieciešams novērst plaisu par katru cenu. Lai to paveiktu, viņš ierosināja ēģunpunkcijas metodi - tīklenes caureju (cauterizāciju) caur sclera ar plānu instrumentu, kas sakarst augstā temperatūrā. Oftalmoloăiskā sabiedrība šo nostāju jau ilgu laiku ir noraidījusi, neraugoties uz sekmīgu ārstēšanas rezultātu ievērojamu pieaugumu. Tomēr 1929. gadā Starptautiskajā Oftalmoloģijas kongresā šī tehnika joprojām bija pelnīta atzīšana.

Pēc desmit gadiem holandiešu oftalmologs Henriks-Jacob-Marie Vev ierosināja citu ārstēšanas metodi. Viņš izveidoja skleeru iegriezumu tīklenes plīsuma vietā, tur atbrīvojot tur esošo subretināla šķidrumu, un pēc tam veica diatermiju (cauterization) šajā zonā. Šī metode izrādījās vēl efektīgāka par adatas punktu.

1951. gadā Beļģijas ophthalmologist Charles Shepens piedāvāja tehniku ​​skleeru iepildīšanai, kuru nākamajos 20 gados izmantoja kā galveno ķirurģisko metodi tīklenes atslāņošanās ārstēšanai. Tās būtība ir spiešanas spoļu noturēšana pārrāvuma zonā ar plombu (parasti silikonu), kas atrodas sklera ārējā virsmā. Šo metodi veiksmīgi izmantoja atsevišķu pārtraukumu gadījumā. Vēlāk, 1958. gadā, spāņu oftalmologs J. Arrouga ierosināja apļveida depresiju (cirque), kas ļauj aptvert vairākus tīklenes plankumus. Nesen silikona implanti ir izmantoti šim nolūkam.

1970. gadā kāds amerikāņu oftalmologs Roberts Maemers (Robert Mahemer), kurš pēc dzimšanas ir vācietis, ierosināja alternatīvu ķirurģisko metodi pacientu ar sarežģītu tīklenes atslāņošanos ārstēšanai - vitrectomija. Pašlaik šī metode tiek plaši izmantota.

In 1986, American oftalmologi Hilton un Džordžs Sanderson guza ierosināja pnevmoretinopeksiyu - pirmo ambulatoro metode atslāņošanos operācijas, kas ietver ievadīšana gāzes burbulis uz stiklveida ķermeņa bloķēšanu plaisu un fit tīklenes.

Šobrīd ir bagāts arēnā, kā ārstēt tīklenes atdalījumus. Katram no viņiem ir savas priekšrocības un trūkumi, norādes par lietošanu, kas ļauj oftalmologam izvēlēties vispiemērotāko metodi katrai situācijai. Tie ietver:
• skleeru pildījums;
• vitrektomija;
• lāzeru koagulācija;
• krioterapija;
• Pneumoretinopeksija.

Līdz šim nav konservatīvas attieksmes pret reimatogēno tīklenes atdalīšanu (ROS). Tās pašas ķirurģiskas ārstēšanas mērķis, neatkarīgi no metodes, ir tīklenes plīsumu atklāšana un aizvēršana ar minimālu kaitējumu apkārtējiem audiem. Lai to panāktu, ir jānodrošina saskare starp pārrāvuma malām un apakšējo pigmenta epitēliju, kā arī, lai vājinātu vai pilnībā izņemtu vitreoretinal trajektorijas šajā zonā. Šim nolūkam iepriekš aprakstītās metodes var izmantot gan atsevišķi, gan kombinācijā.

Pēdējos gados slāņu operācija ir panākusi zināmu veiksmi. Ar savlaicīgu ārstēšanu 90-95% pacientu ir anatomiska tīklene. Starp tiem aptuveni 50% rezultātu ir redzes asums 0,4 un vairāk. Vizuālo funkciju saglabāšana tieši atkarīga no makulas daļas iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Kad atdalījums ietekmē šo apgabalu, tur esošie fotoreceptori pakāpeniski mirst, kas noved pie neatgriezeniska redzes samazināšanās.

Aptuveni 10% pacientu, kam pirms ārstēšanas nav redzamas tīklenes atslāņošanās makulāra rajonā, neraugoties uz apmierinošiem rezultātiem, redzes traucējumi. Tas ir iemesls cistoidāla makulārajai tūskai un krokām makulā ("celofāna makula").

Daži faktori, kas ietekmē redzes funkciju drošības prognozi:
• redzes asums pirms operācijas, it īpaši, ja tas tiek iesaistīts makulas procesā;
• atdalīšanas recepte (pētījumi liecina, ka ārstēšanas sākums pirmajās trīs dienās ļauj maksimāli saglabāt pieejamās vizuālās funkcijas);
• Makuļa pieauguma augstums virs tīklenes virsmas (tiek uzskatīts, ka ar zemu makulas biezumu prognoze ir daudz optimistiskāka).

Patlaban netiek izstrādāta arī vilnas tīklenes atslāņošanās (TOC) konservatīvais režīms. Tomēr, veica pētījumu par to piemērošanas efektivitāti dažādu grupu medikamentu, lai novērstu attīstību proliferācijas vitreoretinopathy pie tās dažādos posmos. Tie ietver arī zemas molekulmasas heparīnu un tā atvasinājumi (nadroparin, dalteparin), kortikosteroīdiem, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, anti-metabolītiem, retīnskābi. Lielākā daļa no šīm zālēm samazina tīklenes izplatīšanos, bet to toksicitāte, lietošanas veids un ilgums, izdalīšanās forma joprojām ir problēma.

TOC ārstēšanas ķirurģiskā taktika ir atkarīga no tā cēloņa un apjoma. Piemēram, ar proliferatīvu diabētisku retinopātiju, atdalīšanās, kas neapdraud izplatīšanos makulas zonā, var vienkārši novērot. Galvenais ķirurģiskas ārstēšanas mērķis ir pavājināt vai pilnībā atbrīvot vitreoretīna traktātus, kuriem tiek veikta sklerāla iepildīšana un / vai vitrectomija. Vilces-regmatogēnas tīklenes atslāņošanās gadījumā papildus ir jānosaka un jānovērš visas esošās nepilnības.

Ar TOC ar vienlaicīgu proliferatīvu vitreoretinopātiju parasti tiek veikta apaļa blīvēšana. Nākotnē ir iespējama vitrectomija ar fotokoagulāciju. Stiklveida dobumā ievada gāzi vai silikona eļļu. Atkarībā no procesa smaguma pakāpes pirms vitrectomijas, lai to pabeigtu, var nolemt noņemt objektīvu.

Ja TOC izraisa proliferatīvā diabētiskā retinopātija, parasti tiek veikta vitrectomija. Sklerālo pildījumu nepiemēro, izņemot gadījumus, kad plaisas ir uz priekšu ekvivalenta acs ābola priekšpusē. TOC pacientiem, kam veikta prolaktīva diabētiskās retinopātijas vitrectomija, rodas 4,3% gadījumu. Iepriekš vairākas nedēļas pirms iejaukšanās stiklveida ķermenim var ievadīt bevacizumabu (asinsvadu endotēlija augšanas faktora inhibitoru). Tas samazina intraokulāras asiņošanas risku, atvieglo membrānu noņemšanu, samazina operācijas laiku. Piesardzīgāka pieeja prasa šādu injekciju lietošanu pacientiem ar smagu tīklenes išēmiju. Viņiem ir ātra neovaskulārās attīstības atgriezeniska attīstība, kas izraisa radikālas izmaiņas, kas var izraisīt TOC attīstību vai progresēšanu. Šādiem pacientiem intravitreālu ievadīšanu var ordinēt ne ātrāk kā 3 dienas pirms vitrectomijas.

CSP ārstēšana priekšdzemdību retinopātijai ir atkarīga no slimības stadijas. Galvenais mērķis ir sasniegt tīklenes makulas zonā. Lai gan daudzi vitreoretīna ķirurgi 4A retinopātijas stadijā atbalsta apļveida atjaunojošo procedūru, pašlaik nav pietiekamu pierādījumu par tā efektivitāti. 4B stadijā vitrectomija ir ieteicama ar vai bez objektīva noņemšanas. Intravitreāla triamcinolona ievadīšana pēc intervences var paātrināt tīklenes stiprumu. Diemžēl pirmsdzemdību retinopātijas 5. Stadijā ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti bieži vien nav apmierinoši pat tad, kad tiek sasniegta tīklenes anatomiskā noturība.

Iespējams, ka redzes asuma drošība ir atkarīga no TOC izraisītā cēloņa. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar proliferatīvu vitreoretinopātiju tīklenes anatomiskā tīklene tiek novērota aptuveni 75-90% gadījumu. Neskatoties uz to, funkcionālais rezultāts daudz paliek vēlams: tikai 40-50% pacientu galu galā redzes asums ir 0,05 vai lielāks. Pirmsdzemdību retinopātijas rezultāti pat ir mazāk apmierinoši. Tomēr pat nelielais uzlabojums, ko var panākt, joprojām ir labāks nekā rezultāts ārstēšanas neesamības gadījumā (fotosensitivitātes zudums). Ar proliferatīvu diabētisku retinopātiju pēc ārstēšanas 70-80% pacientu redzes asums ir 0,02 un augstāks, no kuriem 40% ir 0,2 vai vairāk.

Eksudatīvas tīklenes atslāņošanās (EOS) medikaments un ķirurģiska ārstēšana ir atkarīga no patoloģijas, kas to izraisīja. Piemēram, ar iekaisuma etioloģiju (sklerītu, Vogt-Koyanagi-Harada sindromu) izmanto steroīdus un nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus. Staru terapija, brahiterapija, lāzera koagulācija var tikt izmantota acu audzējiem. Infekciozā etioloģija ietver antibakteriālu līdzekļu lietošanu. Pacientiem ar EOS hroniskas nieru mazspējas fona gadījumā pēc hemodialīzes vai nieru transplantācijas ir iespējama spontāna tīklenes piesaistīšana.

Prognozi izraisa patoloģija, kas izraisīja EOS. Coatesa slimības gadījumā 75% pacientu, kas saņēma ārstēšanu, salīdzinājumā ar sākotnējo stāvokli konstatēja redzes stabilizāciju vai uzlabošanos, un tikai 30% pacientu, kuri nesaņēma ārstēšanu, bija stabilas redzes asuma. Ilgtermiņa prognozes redzes nerva bedrē (iedzimta anomālija) ir neapmierinoša, jo attīstās sekundāras mutes dobuma makulas izmaiņas. EOS uz preeklampsijas vai eklampsijas fona parasti izzūd bez komplikācijām pēc dzemdībām.

Neatbilstība vai nepareiza ārstēšana var izraisīt neovaskulāru glaukomu, acs ābola ftizi.

Autors: Oftalmologs E. N. Udodovs, Minska, Baltkrievija.
Datums publikācijas (atjauninājumi): 16.01.2018

Kas ir bīstama tīklenes atdalīšanās?

Tinklīnijas atdalīšana ir smaga redzes organisma slimība, kurā tīklens atdala no asinsvadu membrānas (koriode). Veselā acī tīklene ir piestiprināta pie čaumalas, no tā ēdot. Tinklīnijas atdalīšana ir patoloģisks stāvoklis, ļoti sarežģīts operācijas un grūti rezultāts.

Pēdējo desmit gadu laikā šīs slimības ir palielinājušās: vidēji tīklenes atslāņošanās katru gadu notiek vienam no desmit tūkstošiem cilvēku. Šodien - tas ir galvenais akluma cēlonis, 70% pacientu - darbspējīgā vecuma cilvēki.

Kas tas ir?

Acs tīklene ir acs ābola iekšējais plāns apvalks, kas atrodas starp acs koriīdu un stiklveida ķermeni. Tās funkcija ir vizuālās informācijas uztvere. Tīklā nav jutīgu nervu galu, tāpēc patoloģija attīstās nesāpīgi.

Parasti tīklene un asinsvadu membrāna ir ļoti stingri viena otrai. Patoloģiskais stāvoklis, ko izraisa to atdalīšana, sauc par tīklenes atslāņošanos. Ja pacientam ar tīklenes atslāņošanos nav savlaicīgas kvalificētas medicīniskās aprūpes, šis process kļūs neatgriezenisks un radīs pilnīgu redzes zudumu.

Cēloņi

Pastāv 3 šīs patoloģijas veidi:

  • rhematogēnisks (primārais) tīklenes noņemšana;
  • tīklenes vilkmes atdalīšana;
  • eksudatīvs (sekundārais) tīklenes noņemšana.
Normāls dibens un bojāts

Šos traucējumus var konstatēt jebkurā cilvēkā, bet visbiežāk tie tiek diagnosticēti pacientiem ar tuvredzību.

Vilces tīklenes atslāņošanās ir saistīta ar spriedzes modificēto stiklveida ķermeņa daļu. Šāds pārkāpums bieži notiek, ja:

  • diabētiskā retinopātija;
  • acs aizmugurējā segmenta iekļūstoša trauma;
  • priekšlaicīgas retinopātijas.

Galvenais tīklenes plīsuma cēlonis šajā gadījumā ir stiklveida miesas spriedze, kad mainās normāls stāvoklis.

Šis process ir šāds: parasti stiklveida ķermenis atgādina caurspīdīgu želeju. Dažreiz tas mainās, kļūst duļķains ar blīvākām šķiedrām, kas saistītas ar tīkleni.

Vilces tīklenes atslāņošanās

Kad acs pārvietojas, šķiedras velk tīklenes aiz tām, kas var novest pie tā pārrāvuma.

Exudātiska (sekundāra) tīklenes atslāņošanās saistīta ar pārmērīgu subretināla šķidruma uzkrāšanos.

Šis traucējums ir šādas acu slimību sekas:

  • tīklenes audzēji un acu balsts;
  • dažādas iekaisuma slimības;
  • asiņošana;
  • trombi;
  • sirpjveida šūnu anēmija uc

Pēctraumatiska tīklenes atslāņošanās ir saistīta ar traumu acī.

Var attīstīties uzreiz pēc insulta (traumas) vai dažus gadus pēc traumas.

Retināla slāņu stāvokļa izmaiņas

Sekojošie tīklenes atslāņošanās veidi atšķiras pēc platības:

  • kopā (ja tīklene ir noapaļota visu laiku);
  • starpsumma (aizņem ne vairāk kā trīs kvadrantus);
  • kopējā tīklenes atslāņošanās (okupēta platība - 2 kvadrantos);
  • vietēja vai daļēja tīklenes atslāņošanās (aizņem ne vairāk kā vienu kvadrantu).

Kurš ir pakļauts šīs patoloģijas riskam?

  • Personas ar vidējo un vidējo pakāpes tuvredzību.
  • Gados veci cilvēki ar cukura diabētu.
  • Personas ar iedzimtas distrofijas tīklenes slimībām.
  • Personas ar acs ābola aizmugurējā segmenta iekaisuma slimībām (retinīts, chorioretinīts).
  • Grūtnieces.

Tika noteikti galvenie faktori, kas spēj provocēt tīklenes atdalīšanu. Tie ietver:

  • fundūnas deģeneratīvas pārmaiņas;
  • cukura diabēts;
  • astigmatisms;
  • grūtniecība;
  • tuvredzība;
  • ķirurģiskas iejaukšanās acu zonā;
  • sirds un asinsvadu patoloģija.

Šīs patoloģijas klātbūtne ģimenes anamnēzē ir ievērojami palielināta tīklenes atslāņošanās risks.

Simptomi

Retila atdalīšanās klīniskās pazīmes ir diezgan tipiskas. Atslāņošanās priekšgājēji ir tā saucamās gaismas parādības: "mirgo", "dzirksteles", "zibeņu zigzagus". Šīs fotopsijas izpausmes liecina par tīklenes gaismas jutīgo šūnu kairinājumu, ko izraisa stiklakmens gremošanas trakts. Tie ir īpaši pamanāmi ar aizvērtām acīm.

Bieži vien redzamības zonā ir peldoša necaurredzamība. Pacients var redzēt daudzas atsevišķas "melnos punktus" un "sodrēju pārslas", kā arī peldošo "mežģīnēm" vai melno "plīvuru" priekšā acs. Viņu izskats ir saistīts ar tīklenes asinsrites bojājumiem tās plīsuma laikā un sekojošu asiņošanu stiklakojumā.

Visi šie simptomi norāda uz tīklenes atslāņošanās sākšanos. Retos gadījumos tīklenes atslāņošanās notiek absolūti bez simptomiem, un to ir ļoti grūti noteikt sākotnējā stadijā.

Diagnostika

Lai diagnosticētu tīklenes atdalīšanu, ārsti izraksta šādus pacientu izmeklējumus:

  • Redzes asuma definīcija (tas ļaus novērtēt tīklenes centrālās daļas stāvokli).
  • Redzes lauka izpēte (datoru perimetri), lai noteiktu perifērijas tīklenes stāvokli.
  • Intraokulārā spiediena mērīšana (tonometrija).
  • Elektrofizioloģiskais pētījums (ļaus novērtēt acs un redzes nerva tīklenes šūnu drošību un dzīvotspēju).
  • Krusa pārbaude (Tiešā un netiešā oftalmoskopija), kas noteiks lokalizāciju tīklenē pārtraukumu, to skaitu, lai novērtētu stāvokli tīklenes atslāņošanās un tās saiknes ar stiklveida ķermeņa, lai noteiktu retināšana jomas, kurās nepieciešama īpaša uzmanība gaitā operācijas.
  • Ultraskaņas pārbaude lai noteiktu tīklenes noņemšanas izmērus un stiklveida stāvokli. Šis pētījums ir īpaši svarīgs optisko nesēju necaurlaidības klātbūtnē, kurā ir ļoti sarežģīta fundamentālā teleskopa ekspozīcija.

Šo pētījumu rezultāti ļaus speciālistam ieteikt pacientam veikt ķirurģisku patoloģijas ārstēšanu. Vajadzības gadījumā ārsts var noteikt papildu pārbaudi.

Īpaši modriem ir jābūt pacientiem, kuri ir pakļauti riskam, kā arī tiem cilvēkiem, kam jau ir bijusi tīklenes atslābšana vienā acī. Tie periodiski jāpārbauda no oftalmologa un pēc pirmajiem aizdomīgiem simptomiem - nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Ārstēšana

Retiklās atdalīšanas ārstēšanai nepieciešama individuāla pieeja. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no patoloģijas veida, formas un smaguma pakāpes. Vissvarīgākais ir saglabāt pacienta redzi.

No tīklenes atdalīšanas nevar izārstēt nekādus pilienus, tabletes vai injekcijas. Šī acu slimība prasa steidzamu operāciju, kas var būt vienīgais veids, kā atjaunot un saglabāt redzi. Jo agrāk operācija tiek veikta, jo lielāka ir redzes atgriešanās iespēja.

Ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir noteikt tīklenes plīsumu un tās slēgšanu. Operācijas būtība ir šāda: iekaisums (aukstums vai lāzeru) tiek radīts ap pārrāvumu un vēlāk rētas notiek tīklenes pārrāvums. Visas šīs manipulācijas ir vērstas uz tās integritātes (integritātes) atjaunošanu. Lai uzlabotu blīvējumu, izgatavoti konverģenci acs ābola apvalks šādi: no ārpuses acs ābola hm īpašs silikona blīvējumu, kas spiež sienu acs un paaugstina dzīsleni tīklenes atslāņošanās.

Retināla atslāņošanās ārstēšana ar pildīšanas metodi

Atkarībā no specifiskā patoloģijas veida, oftalmoloģiskais ķirurgs izvēlas vienu no esošajām darbības metodēm vai to kombināciju. A metožu kombinācija ir izvēlēta individuāli katram pacientam, atkarībā no tā, cik daudz laika ir pagājis kopš sākuma tīklenes atslāņošanās, kas ir lielākais, jo tas saplīst, kur tie atrodas. Ārstēšanu var veikt vienā vai vairākos posmos.

Sarežģījumi

Retina tīklenes atdalīšana pati par sevi ir sarežģījumi, kas attīstās sakarā ar nelaiku daudzu acu slimību ārstēšanu.

Briesmīgākās atstumtības sekas ir pilnīgs redzes zudums. Lai to izvairītos, ir nepieciešams slimību ārstēt agrīnā stadijā.

Profilakse

Galvenais profilakses pasākums ir savlaicīga pieeja oftalmologam, parādot pirmos tīklenes atslāņošanās simptomus un regulārus profilaktiskus izmeklējumus riska faktoru klātbūtnē. Galvenie ieteikumi tīklenes atslāņošanās novēršanai:

    • Pēc acu traumām pacientei jāveic pilnīga oftalmoloģiskā izmeklēšana.
    • Obligāta grūtnieču pārbaude un profilaktiska lāzera koagulācija, Lai novērstu tīklenes atslāšanos dzemdību laikā.
    • Dažos sporta veidos, kā arī svara palielināšanā pacienti ar augstu mazspējas pakāpi, distrofijas pārmaiņām tīklenē vai pret tīklenes atslāņošanos.

Fotogrāfijā parādās ambliopa vai, citiem vārdiem sakot, kreisā acs sindroms.

Vai šajā pantā lasāma redzes nerva daļēja atrofija.

Video

Secinājumi

Kā redzat tīklenes atslāņošanās ir ļoti bīstama slimība. Šīs patoloģijas sekas var būt neatgriezeniskas: līdz pilnīgam redzes zudumam. Lai nezaudētu redzi, ir svarīgi, lai visiem cilvēkiem (un jo īpaši tiem, kuri ir pakļauti riskam) būtu periodiski jāpārbauda no acu slimības. Nepalaidiet spēlē ar vissvarīgāko, kas mums ir - veselībai.

Google+ Linkedin Pinterest