Tonometrijas pazīmes saskaņā ar Maklakovu

Šodien arvien vairāk cilvēku, kas ir vecāki par 40 gadiem, diagnosticē glaukomu un dažādas patoloģijas, kurām raksturīgs paaugstināts intraokulārs spiediens. Šādiem pacientiem ir nepārtraukti jāuzrauga šie rādītāji, jānovērš novirzes laikā un jāveic pasākumi, lai cīnītos pret tiem. Lai to izdarītu, oftalmoloģijā izmanto tonometri pēc Maklakova. Šo manipulāciju regularitāte notiek reizi gadā. Sīkāka informācija par to, kā tiek veikta procedūra un kā tiek aprēķināts acs iekšējais spiediens.

Metodes definīcija

Tonometrija ir diagnostikas metode, ar kuras palīdzību var izmērīt čaulas deformācijas apjomu vai precīzāk izmērīt intraokulāru spiedienu. Ārējais spiediens uz acs ābola var izraisīt iekšējās izmaiņas. Šī metode pamatojas uz dažādu deformāciju mērījumiem, piemēram, tīklenes atslāņošanos.

Iekšējā oftalmoloģijā, bezkontakta tonometrijas metodes un Maklakova intraokulārā spiediena mērīšana. Pēdējā diagnostikas metode tika izstrādāta 1884. gadā, bet vēlāk viņš varēja iegūt plašu popularitāti.

Šīs metodes būtība ir tāda, ka uz redzes orgāna radzenes īsu laiku tiek noteikts svars, un tad tiek iegūts kontakta virsmas iespaids. Šīs virsmas laukumam būs jānosaka acs iekšējā spiediena rādītājs.

Tonometra komplekts paredz šādu elementu klātbūtni:

  1. Cilindriskie svari - 2 gab. Katrs no tiem sver 10 g. Tās ir izpletas galos un tām ir plakanas gala virsmas.
  2. Turētājs, kas nepieciešams mērījumu veikšanai. Tajā ir iespējams vienlaicīgi nostiprināt divus kravas.
  3. Mērīšanas lineāli - 3 gab. Tie kalpo, lai novērtētu drukas diametru.
  4. Kravā ir doba iekšpuse. Tie satur svina svaru. Viņu gala virsmas ir izgatavotas no matēta stikla, lai krāsu šķīdumu varētu vienmērīgi noturēt. Tonometru komplekts

Nepieciešamība turētājam nodrošināt, ka mērīšanas pasākumu laikā ar pirkstiem nerada pārmērīgu spiedienu uz asinsspiediena mērītāju Maklakovu.

Kad tiek piešķirta procedūra

Nosakiet šo diagnostikas metodi, lai mērītu intraokulāro spiedienu, kas var rasties šādu patoloģisku apstākļu fona dēļ:

  1. Redzes orgānu pārmērīgs darbs, kas rodas, strādājot pie datora ilgu laiku.
  2. Hormonāla nelīdzsvarotība.
  3. Redzes orgānu traumatizācija;
  4. Ieelpošana ar ķīmiskām sastāvdaļām.
  5. Glaukoma, kas var būt primārais, sekundārais un iedzimtais.
  6. Acs audzēji.

Kā tiek veikta diagnostika?

Pirms procedūras uzsākšanas ir jāveic vienkārši sagatavošanas pasākumi.

Pirmkārt, pacienta acis tiek pilētas ar anestēzijas līdzekli, un pēc tam Maklakova tonometrs tiek uzvilkts uz tā. Tas ir metāla tukšs cilindrs, kura svars ir 10 g. Tā iekšpusē ir svina stienis. Tonometra galiem ir matēts stikls, kura diametrs ir 1 cm. Tie jāapstrādā ar spirtu un pārklāti ar glicerīnu, kolarholu un destilētu ūdeni ar krāsu.

Tajā pašā laikā pacients nostājās uz dīvāna, viņa seja bija vērsta uz augšu. Ir jāveic mērījumi acs iekšējā spiedienā pēc tam, kad pagājuši 5 minūtes pēc anestēzijas piemērošanas. Speciālists vada vīrieti. Ar kreiso roku viņš izkliedē labās acs plakstiņus, bet labais - nolaiž tonometu stingri vertikāli radzenes centram. Šo darbību rezultātā slodze iedarbojas uz radzeni, un uz tās nokrāsotais krāsojums pāriet uz radzeni.

Tonometrijas veikšana saskaņā ar Maklakovu

Kad procedūra ir pabeigta, pacients pilienojas ar antibakteriālu efektu. Tā ir lieliska infekcijas seku novēršana.

Kas tiek vērtēts pēc rezultātiem

Jo augstāks ir acs iekšējais spiediens, blīvāks acs un tonometra kontakts laukums ar redzes orgānu ir mazāks. Tad baltā diska diametrs, kas tiek turēts pēc radzenes saskares ar krāsu, būs mazāks. Ja acs iekšējais spiediens ir mazs, tad diametrs būs lielāks.

Tagad jūs varat turpināt izmērīt spiedienu uz otro acu. Visus rezultātus vajadzētu norādīt uz papīra tonometru laukumu nospieduma veidā. Lai izmērītu drukas diametru, tiek izmantots Polyak lineāls. Tas dod rezultātu mm Hg. Art. Parastā vērtība paliek 18-27 mm Hg. Art.

Kā tiek veiktas astigmatisma pārbaudes un kādas ir tās?

Simptomi un laika artērita ārstēšana ir izklāstīti šajā rakstā.

Norādījumi par acu pilienu lietošanu Tobropt ir aprakstīts šeit.

Video

Secinājumi

Tonometrija pēc Maklakova ir populāra diagnostikas metode, ar kuras palīdzību var izmērīt intraokulāro spiedienu. Lai gan šī metode parādījās jau agrāk, tikai dažas desmitgades tā ieguva plašu popularitāti. Tā galvenā priekšrocība ir rezultāta precizitāte. Šo procedūru var veikt ne tikai pieaugušie, bet arī tikai vecāki bērni.

Lasīt arī par to, kā tiek veikta pachimetrija un keratotopogrāfija.

Kas ir acs tonometrija? Bezkontakta, katru dienu, likme saskaņā ar Maklakov, saskaņā ar Goldman

Oftalmoloģijā tiek saukta tonometrija mērīšanas procedūra intraokulārais spiediens, paaugstināts un samazināts rādītāji, kas tiek uzskatīti par redzes organisma patoloģisko stāvokļu attīstības pazīmēm.

Bieži vien šī procedūra ļauj atklāt glaukomas attīstību agrīnās stadijās, bet metode piemērots citu slimību noteikšanai, kas var izraisīt redzes pasliktināšanos vai zudumu.

Kas ir acs tonometrija?

Atkarībā no IOP mērīšanas metodes šo efektu var veikt dažādos veidos.

Viena mērvienība šāda veida diagnostikā tiek uzskatīta par vienu mililitru dzīvsudraba.

Tonometrija steidzami ieteicams iet cauri cilvēki vecāki par 40-45 gadiem, kuri ir potenciālie glaukomas īpašnieki.

Intraokulārā spiediena mērīšana vismaz 1-2 reizes gadā dod iespēju konstatēt šādu patoloģiju jau agrīnā stadijā, kad joprojām ir iespējams panākt efektīvu ārstēšanu bez nopietnām sekām.

Normālie parametri procedūras laikā var atšķirties atkarībā no pacienta vecuma un dzimuma, kā arī no mērījuma veikšanas metodes.

Norādes šīs metodes piemērošanai

  • sāpes dažādu izcelsmi redzes orgānos;
  • atkārtota galvassāpes;
  • tīklenes atdalīšana;
  • endokrīnās, neiroloģiskās vai kardiovaskulārās slimības;
  • komplikācijas, kas rodas fona oftalmoloģiskās operācijas;
  • jebkādas anomālijas redzes orgānu attīstībā un veidošanās.

Šī pārbaude ir ieteicama arī tad, ja glaukomu diagnosticē tuvi radinieki, jo vienā ģimenē šīs slimības attīstīšanas iespēja dažādos locekļos ir aptuveni vienāda (tās lomu spēlē iedzimtība).

Kontrindikācijas

Metode ir kontrindicēta pacientiem šādos gadījumos:

  • pie alkohola vai narkotisko vielu intoksikācija;
  • gadījumā, ja radzenes patoloģiju attīstība acis;
  • Jebkura redzes orgānu trauma, kuras sekas ir to ārējā apvalka traucējumu integritāte;
  • izteiksme alerģijas lietojot anestēzijas līdzekļus pirms procedūras;
  • jebkura baktēriju vai vīrusu patoloģija (relatīvā kontrindikācija, jo pēc ārstēšanas kursa veikšanas jūs varat veikt tonometriju).

Bezkontakta procedūra var tikt veikta neatkarīgi no acu slimību klātbūtnes.

Tonometrijas veidi

Pirms mērījuma, neatkarīgi no metodes, tas ir nepieciešams pacelties kontaktlēcas un atturēties no to lietošanas nākamajās divās stundās pēc pārbaudes.

Apģērbi ar necaurlaidīgu apkakli, kā arī saites un citus piederumus, kas saspiež kaklu, ir jānoņem lai izvairītos no pārmērīga spiediena uz vēnām.

Tas var izraisīt spiediena līmeņa paaugstināšanos, kā rezultātā aptaujas rezultāti nebūs ticami.

Četras stundas pirms aptaujas izvairieties no pārāk daudz alkohola, kā arī atturēties no alkohola lietošanas vismaz 12 stundas pirms procedūras.

Atkarībā no mērķa var izmantot dažādas mērīšanas iespējas, bet anestēzijas neesamība ir raksturīga tikai bezkontakta metodei.

Visos citos gadījumos pacienta acīs injicē anestēzijas šķīdumu, kas samazina diskomforta sajūtu.

Bezkontakta tonometrija

Šo deformāciju nosaka ar speciāliem tonometra rādītājiem.

Tas ir ātrs un nesāpīgs veids, ka Tas ir pierādījis sevi pacientu ar paaugstinātu redzes orgānu jutīgumu, kā arī, mērot intraokulāro spiedienu bērniem.

Acs tonometrija pēc Dr Maklakova metodes

Vēl viena iespēja ir mērīšana pēc Dr Maklakova metodes.

Šajā gadījumā izmanto cilindrisku metāla tonometru un plaša mēroga, uz kuriem tieši pirms procedūras tiek piemērots īpašs krāsvielu ferments.

Pēc tam, kad pacients ir ievilināts ar anestēzijas līdzekli, tonometra svaru nosaka radzenes krāsainā bāze tieši tā centrā, un tad atlikušās tonometra zīmes pārnes uz papīru un mēra ar lineālu.

Tonometrija pēc Goldmann

Procedūra tiek pieņemta izmantojot nevis svaru ar bāzēm, bet īpašas fluorescīns krāsotas plāksnes, šajā gadījumā Papildus tiek izmantota īpaša zonde, lasot spiediena vērtības, un viss process notiek spilgtā apgaismojumā.

Dienas tonometrija

Atklāt glaukomu agrīnā stadijā labākais no visiem piemērot dienas mērīšanas metode, kurā metodes būtība paliek nemainīga (izmantojot svērumus), bet mērījumi tiek veikti ne reizi, bet ir darīts trīs reizes dienā (pēc pamošanās, vakariņās un pirms gulētiešanas).

Attiecībā uz ikdienas tonometriju apsveriet pīķu rādītāju skaitu un iegūstiet vidējo dienas statistiku, lai novērtētu intraokulāro spiediena lejupslīdes dinamikas attīstību.

Acu tonometrijas norma

Norma var būt atšķirīga citai tonometrijas metodei.

Turklāt šie rāmji arī mainās ar vecumu, un vīriešiem intraokulārā spiediena līmenis vienmēr ir lielāks nekā sievietēm.

Šo iemeslu dēļ ir grūti stingri noteikt normālas norāžu robežas, un patoloģiju trūkumu var teikt robežās no 10 līdz 21 milimetriem dzīvsudraba.

Ja šis skaitlis ir pat nedaudz lielāks - pastāv glaukomas attīstības iespēja, un pacients tiek nosūtīts papildu pārbaudījumiem.

Dažreiz spiediena līmenis var pārsniegt 21 milimetra atzīmi, bet eksperti neievēro glaukomas raksturīgo redzes nervu patoloģijas.

Šajā gadījumā ir iespējama acu hipertensijas attīstība, kas vēl nav glaukomas pazīme, bet var rasties, ja nav terapeitisku pasākumu.

Noderīgs video

Šis video stāsta par kontaktaonometrijas procesu:

Tonometrija - vienkārša procedūra, kas ir nav komplikāciju un nav pilns ar acu traumām, un jums tas nevajadzētu aizmirst.

Tā kā šī metode atļauj ātri un savlaicīgi atzīt glaukomas attīstības priekšnoteikumus, un īpaša uzmanība šai procedūrai tiek ieteikta vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma cilvēku grupām.

Tonometrija

Intraokulārā spiediena mērīšana (tonometrija) - acs iekšējā acs šķidruma izraisītā spiediena mērīšana. Tonometrijas princips ir balstīts uz acs ābola deformācijas pakāpes novērtējumu, nospiežot uz radzenes ārpusi atkarībā no acs iekšējā spiediena.

Tonometrija ir nepieciešama glaukomas diagnosticēšanai un glaukomas kursa kontrolei.

Mūsdienu medicīnā tiek izmantotas vairākas intraokulārā spiediena mērīšanas metodes: pirksts, pēc Maklakova un bezkontakta.

Pirksta tonometrija

Metode dod aptuvenu priekšstatu par intraokulāro spiedienu. Kad tas tiek veikts, pacients skatās uz leju, ārsts liek pirkstus uz viņa pieres, un uz plakstiņiem - 8-10 mm virs vēdera plakstiņa. Ārsts pārmaiņus nospiež indeksa pirkstus ar maziem, robainiem punktiem tā, ka pēc spiediena kreisajā acī labo pirkstu uztver "svārstību" vilnis. Tādējādi tiek veidota acu blīvuma ideja. Metode ir atkarīga no oftalmologa pieredzes, ir subjektīva un tiek piemērota tikai pēc operācijām uz acīm, kad intraokulā spiedienu nevar mērīt instrumentāli.

Tonometrija pēc Maklakova

Pacients tiek ievilināts ar acu pilieniem ar anestēzijas līdzekli, pēc tam uzvelk uz acīm. Maklakovas tonometrs - metāla tukšs cilindrs, kas sver 10 gramus, iekšā kas ir svina stienis. Tonometra galiem ir 1 collu diametra pulēta stikla plāksne. Tos berzē ar spirtu un pārklāj ar kārkolola, glicerīna un destilēta ūdens krāsu.

Pacients atrodas uz dīvāna sejas uz augšu, intraokulāra spiediena mērīšana tiek veikta 5 minūtes pēc anestēzijas instilēšanas. Ārsts ir pacienta galva, ar kreiso roku pārvelk labās acs plakstiņus, bet labais - pazemina tonometru vertikāli radzenes centrā. Slodze nospiež uz radzenes, krāsa iet no tā uz radzeni, paliekot tikai tonometra vietas malā.

Jo augstāks ir acs iekšējais spiediens, jo blīvāks ir acs, jo mazāks ir tonometra kontakts laukums ar aci. Šajā gadījumā ir mazāks balta diska diametrs, kas paliek pēc tam, kad tinte saskaras ar radzeni. Jo zemāks ir acs iekšējais spiediens, jo lielāks ir balta diska diametrs.

Tad spiedienu uz otro (kreiso) aci mēra ar otru tonometru. Mērījumu rezultāti tiek pārsūtīti uz papīra, izmantojot tonometru pēdas nospiedumus. Disku diametru mēra ar polu lineālu, kas nodrošina rezultātu milimetros dzīvsudraba. Tiek ņemtas vērā normālās vērtības diapazonā no 18 līdz 27 mm Hg.

Pēc pētījuma pabeigšanas antibakteriālie pilieni jāievada, lai novērstu infekcijas komplikācijas.

Bezkontakta tonometrija

Metodes princips ir ietekme uz radzeni, ko rada gaisa plūsma, un tās formas izmaiņu pakāpes un ātruma novērtējums, reaģējot uz šo spiedienu. Metode ir nesāpīga, jo nav radzenes tieša pieskāriena. Turklāt inficēšanās risks ir izslēgts.

Procedūras ilgums ir dažas sekundes, kuras laikā pacientam ir ierīce ar galvu. Viņam tiek lūgts aplūkot vienu punktu, atvērt acis plati un salabot acis. Ierīce nodrošina nepārtrauktu gaisa plūsmu, kas iedarbojas uz radzeni un maina tā formu. Dators pēc tam novērtē radzenes deformācijas pakāpi un nodrošina intraokulārā spiediena digitālo vērtību.

Bezkontaktivā tonometrija saskaņā ar Maklakovu ir zemāka par tonometrijas precizitāti, tādēļ to bieži izmanto, lai noskaidrotu iedzīvotājus ar paaugstinātu intraokulāro spiedienu, bet neuzraudzītu pacientu ar glaukomu ārstēšanu.

Nosacījumi, kam ir paaugstināts acs iekšējais spiediens

Acu pārmērīgais darbs, īpaši, ja ilgu laiku strādājat ar datoru.

Izmaiņas hormonālajā fāzē (difūzs toksisks goats, menopauze, Itenko-Kušinga sindroms).

Saindēšanās ar ķīmiskām vielām.

Glaukoma (iedzimts, primārais, sekundārs).

Izvēlieties simptomus, kas attiecas uz jums, atbildiet uz jautājumiem. Uzziniet, cik nopietna ir jūsu problēma un vai jums ir nepieciešams redzēt ārstu.

Tonometrija pēc Maklakova un Goldmana: pazīmes, norādes

Acu tonometrija ir procedūra, kas tiek veikta, lai mērītu intraokulāro spiedienu. To veic, lai diagnosticētu patoloģiskos procesus un slimības, kas izraisa aklumu. Ārstniecības iestādēs ārsti izmanto pārbaudītas metodes, ar kurām viņi saņem pareizos rezultātus. Tie ietver tonometriju pēc Maklakova un Goldmana. Šīs ir efektīvas metodes, ko izmanto daudzus gadus.

Tonometrijas metode saskaņā ar Maklakovu

Šī ir precīza tehnika, kā novērtēt intraokulāro spiedienu, kas ir kļuvis populārs. Testēšana tiek veikta pacientiem, kuriem ir acu problēmas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta cilvēkiem, kuriem ir risks saslimt ar glaukomu.

Procedūras būtība ir tāda, ka uz acu tiek pielietots svars, kas samitrināts ar krāsu. Pēc tam papīrs tiek uzdrukāts un tiek veikti īpaši mērījumi. Jo augstāks ir IOP, jo mazāka krāsa tiek mazināta plāksnēs. Tas ir saistīts ar faktu, ka radzenes svars ir mazs. Tāpēc kontakts ar izliektas acs daļas virsmu ir minimāls.

Intraokulārā spiediena mērīšanas metodi izstrādāja labi pazīstams oftalmologs, kurš aizstāvēja savu disertāciju. Aleksejs Nikolajavičs Maklakovs bija Maskavas universitātes profesors un kvalificēts praktizējošs ārsts. Viņš lielu uzmanību pievērsa acu slimībām un to diagnosticēšanai. Maklakovs izveidoja tonometru un izklāstīja jaunās ierīces principu krievu un franču žurnālos. Profesora izgudrojumu apstiprināja oftalmologi.

Tonometrs ir metāla cilindrs, kura iekšpusē novietota neliela svina lodīte. Ierīcei ir vienkāršākais dizains. Tās svars ir 10 grami. Balona pamatnē tiek izmantotas matēta stikla plāksnes. Pirms manipulācijām tie tiek dezinficēti. Tad plāksnēm rūpīgi jāpieliek plānu krāsu.

Makolakova IOP mērīšana ir kontakta metode, kuras pamatā ir radzenes saplacināšanas princips. Tas ir vienkārši un precīzi. Spiediena mērīšanas veidu izmanto simts gadus. Šis fakts skaidri norāda uz tā efektivitāti.

Soli pa solim process

Intraokulārā spiediena mērīšanas procedūra, izmantojot Maklakovas tonometru, sastāv no vairākiem posmiem:

  1. Pirms pētījuma medmāsa noslaukās cilindru plāksnes un turētāju. Izmantojiet spirtu vai ūdeņraža peroksīda 3% šķīdumu. Dezinfekcija tiek veikta divas reizes. Tiek izmantots rupjais kaļķakmens. Intervāls starp rubs ir 15 minūtes. Šis ir svarīgs posms, kas tiek īstenots bez kavēšanās;
  2. Uz dezinficētajām plāksnēm tiek uzklāta vienmērīga krāsa. Izmanto īpašu vielu, kas satur trīs sastāvdaļas: glicerīnu, destilētu ūdeni un kolaržolu. Pēdējās sastāvdaļas vietā var izmantot bismarka brūnu. Cilindru plāksnes pieskaras krāsas priekšmetstikliņam. Krāsvielu pārpalikums tiek noņemts ar vates tamponu;
  3. Pacients atrodas uz dīvāna, un ārsts sēž gultas galā. Piecas minūtes pirms medicīniskās procedūras uzsākšanas lidokaīns (divi pilieni) tiek apglabāts acī. Tas ir lokāls anestēzijas līdzeklis ar intensīvu efektu un ilgstošu iedarbību. Pēc anestēzijas vīrietis paaugstina roku un skatās uz rādītājpirkstu. Tad ārsts pāriet uz nākamo posmu;
  4. Oftalmologs uzmanīgi izkliedē plakstiņus un maigi nomāc radzenes ierīci IOP mērīšanai, kas atrodas turētājā. Zem metāla cilindra svara saraušanās sabrūk. Saskares vietā ar stikla plāksnēm, uz kurām tiek pielietota īpaša viela, saglabājas noteiktas krāsas krāsa;
  5. Ārsts atkārtoti iedarbojas uz otru aci, pagriež tonometru un pazemina cilindru uz radzenes;
  6. Pēc pētījuma pabeigšanas acī tiek apglabāti vairāki dezinfekcijas pilieni. Visbiežāk tiek izmantots furacilīna ūdens šķīdums. Tas ir antibakteriāls līdzeklis, kas paredzēts ārējai lietošanai. Tas izraisa kaitīgu ietekmi uz lielāko daļu baktēriju;
  7. Pēdējā posmā tiek veikti mērījumi. Lai to izdarītu, cilindri tiek novietoti uz spirtā samitrinātu papīru. Lapā ir stikla plākšņu aprindu izdrukas. Speciālists nosaka apļa diametru, izmantojot lineālu. Tā rezultātā viņš saņem pētījuma rezultātus. Tos izsaka militmetros dzīvsudraba. Normālās vērtības ir robežās no 10 līdz 20 mm Hg. Dienas laikā skaitļi var mainīties. No rīta IOP ir nedaudz lielāks. Tādēļ, lai iegūtu precīzu informāciju, ieteicams ievadīt tonometru divas reizes dienā.

Pētījuma laikā ārsts ievēros noteiktus noteikumus. Pirmie mērījumi tiek veikti uz labās acs. Uz papīra ir norādīti pacienta vārdi, procedūras datums un laiks. Ir nepieciešams atzīmēt, kādi rezultāti iegūti no labajām un kreisajām acīm.

Svarīgs posms ir krāsu sagatavošana. Vairumā gadījumu tiek izmantots collargolls, kas ir neliela plāksne ar metāla spīdumu. 2 grami antiseptikas rūpīgi noslīpēts javai. Tad iegūtais pulveris tiek apvienots ar destilētu ūdeni un glicerīnu.

Iespējama arī cita iespēja, kurā vielas pagatavošanai izmanto bismarka brūnu. 1 grams brūnā krāsa tiek malti porcelāna javai. Tad destilētu ūdeni un glicerīnu pievieno noteiktās devās.

Norādes uz procedūru

Tiešsaiste tiek izmantota glaukomas noteikšanai. Šī ir nopietna slimība, kurai pievienots nervu redzes un atrofijas samazināšanās. Tas attīstās un noved pie akluma. Cilvēkiem, kuri ir vecāki par 40 gadiem, ir jāveic ikgadēja procedūra. Šajā periodā palielinās glaukomas attīstības risks.

Asinsspiediena mērīšana tiek veikta, pamatojoties uz citiem iemesliem:

  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi
  • neiroloģisko patoloģiju klātbūtne
  • redzes orgānu anatomiskās īpašības
  • endokrīnās sistēmas traucējumi

Palielināts acs iekšējais spiediens norāda uz daudzām problēmām. Tie ietver pārkāpumus acs ābola attīstībā, asiņošanu, tīklenes atslāņošanos, komplikāciju parādīšanos pēc operācijas.

Šī ierīce, ko izstrādājis Aleksejs Maklakovs, iezīmēja applanācijas tonometrijas sākumu. Šodien ražotāji ražo uzlabotas ierīces, kurām ir lielāka funkcionalitāte. Ierīču ražošanā tās pamatā ir visā pasaulē zināms oftalmologs. Tonometri sastāv no diviem metāla cilindriem, mērierīču un turētāju. Metāla elementu svars ir - 10 grami. Ražotāji iesaka uzglabāt ierīces tā, lai tās nerūsēja.

Tonometrijas metode saskaņā ar Goldman

Acs ir sarežģīts orgāns ar noteiktu elastību. Tas ir svarīgs rādītājs, no kura atkarīgs vizuālās sistēmas darbs. Tas pamatojas uz Goldmana tonometra principu.

IOP līmeni nosaka mitruma daudzums, kā arī filtrēšanas ātrums. Lai mērītu intraokulāro spiedienu, tiek izmantotas ierīces, kas ietekmē radzeni, un nosaka deformācijas pakāpi. Goldmana metodes laikā tiek izmantota ierīce, kas saskaras ar acs ābolu. Lai uzlabotu vizuālo vadību, tiek izmantota spraugas spuldze. Ārsti saņem precīzus rezultātus un izdarīs secinājumus par slimības klātbūtni vai neesamību.

Izstrādājot tonometru, talantīgs zinātnieks vadīja fakts, ka radzene pretoties deformācijai. Tas tieši ietekmē acs iekšējā spiediena mērīšanu. Goldman ir izveidojis unikālu ierīci, kas sastāv no objektīva, sviru sistēmas, spraugas lampas apgaismotāja un binokulāro mikroskopu. Arī ierīce saskaras ar acīm.

Kā tiek veikta procedūra?

Goldman IOP mērīšanas metode ir zelta testēšanas standarts. Šī ir atzīta metode, kuru novērtē kvalificēti eksperti. Pētījums tiek veikts vairākos posmos:

  1. tinometrs ir uzstādīts uz spraugas spuldzes;
  2. Anestēzijas pilieni tiek injicēti pacienta acīs. Šī ir vietēja medicīna, kas bloķē sāpes. Efekts rodas īsā laikā un ilgst 15-20 minūtes. Arī fluoresceīna šķīdumu injicē acī. Šī viela ir paredzēta, lai diagnosticētu slimības un ievainojumus. Tās darbība pamatojas uz radzenes virsmas krāsojumu;
  3. pacients atrodas uz krēsla, kas atrodas aiz spraugas spuldzes. Viņš ieliek galvu uz stenda, atstāj savu pieri pret atbalsta plāksni un izskatās tieši pie mikroskopa;
  4. Goldmana tonometram pievienotā prizma tiek pielietota radzenei. Lai iegūtu rezultātus, tiek izmantots kobalta zilais filtrs. Izmantojot rokturi, oftalmologs vienmērīgi pielāgo prizmas spiedienu uz izliektajā acs ābola daļā un uzrauga tā darbību. Tas tiek darīts, kamēr pulcējas krāsainie puslodes locekļi;
  5. pēdējā posmā ārsts nosaka acs iekšējo spiedienu, izmantojot ierīces mērogu;

Izmantojot Goldman metodi, ir svarīgi stingri ievērot norādījumus. Tad speciālisti saņem uzticamus rezultātus. Veicot procedūru, jums jāsaglabā proporcijas. Neglabājiet acīs pārmērīgu fluoresceīna šķīdumu. Tad puslodes kļūst biezas un rādiuss ir mazs. Nav arī iespējams saglabāt krāsvielu. Ja nav krāsas, veidojas plānas puslodes ar lielu rādiusu. Tādēļ iespēja iegūt patiesu informāciju ir izslēgta.

Tonometrijas indikācijas

Intraokulārs spiediens ir nozīmīgs rādītājs ar fiksētu vērtību. Ja IOP ir augsts vai zems, sistēmas funkcionalitāte ir traucēta. Tāpēc cilvēka redze pasliktinās un parādās acu slimības.

    Tonometrija saskaņā ar Goldman ir efektīva tehnoloģija, kas ātri un nesāpīgi nosaka asinsspiediena līmeni. Tas ir indicēts pacientiem dažādos gadījumos:
  • traucējumi acs attīstībā
  • endokrīnas anomālijas
  • sirds patoloģija
  • tīklenes atslāņošanās
  • pēcoperācijas komplikācijas

Lai samazinātu acs iekšējo spiedienu, rodas hipotensija, acs ābola iekaisuma slimības, tīklenes atslāņošanās un dehidratācija. Acis zaudē savu parasto spīdumu un kļūst sausas. Tiek novēroti redzes traucējumi.

Paaugstināts acs iekšējais spiediens ir izplatīta parādība. Tas parādās pēc stresa, ilgstoša datora darbu un vardarbīgas emocionālas reakcijas. Arī nevēlamā procesa cēloņi ir sirds mazspēja, endokrīnās patoloģijas, šķidruma aizture organismā.

Ar šīm slimībām IOP periodiski palielinās. Ja tas netiek pievērsta uzmanība, parādās nopietnas komplikācijas. Cilvēki, kuriem nav rūpes par veselību, veido glaukomu.

Pētniecības iekārtas

Medicīnas iestādēs tiek izmantotas ierīces ar paaugstinātu funkcionalitāti. Piemēram, slimnīcās un privātās klīnikās tiek plaši izmantots Japānas ražotāja applanācijas tonometrs. Tas ir uzlabots dizains un ir viegli lietojams.

Tonometer L-5110 ir Inami izstrādāta kvalitātes ierīce. Tas tiek novietots uz spraugas lampas mikroskopu. Ierīce ir ļoti precīza un darbojas daudzus gadus. Ar to palīdzību acu ārsts izmeklē acs iekšējo spiedienu dažu minūšu laikā un veic pareizas diagnozes.

Komplektā ar applanācijas tonometru tiek novietota prizma, piestiprināšanas un kalibrēšanas lineāls. Ierīcei ir teicamas tehniskās īpašības. Mērīšanas posms ir 2 mmHg, un diapazons ir 0-80 mmHg. Produkts ir kompakts, liels un vieglais. Tas ir viegli piestiprināts pie spraugas spuldzes un pilda savu funkciju.

Intraokulārā spiediena mērīšana pēc Maklakova un Goldmana apstipri nātām metodēm, ko izmanto daudzus gadus. Pētījuma gaitā pacienti nejūtas neērtības. Procedūra nav ilga. Rezultāti, ko acu ārsts saņem uzreiz. Sarežģījumi infekcijas veidā un radzenes erozija ir ārkārtīgi reti. Tādēļ mūsdienu medicīnā aktīvi tiek izmantoti metāla svari un ierīces, kas pievienotas spraugas lampai.

123458, Maskava, ul. Tvardovska, 8
Tālr.: +7 (495) 780-92-55
Fakss: +7 (495) 780-92-57

Vgd par Maklakova normu

Intraokulārā spiediena mērīšana

Intraokulārs spiediens tiek nodrošināts, pateicoties atšķirībai starp aknu kameru pievienošanas ātrumu un mitruma samazināšanos. Pirmais nodrošina mitruma sekrēciju ciliāru ķermeņa procesos, otro regulē pretestība izplūdes sistēmā - trabekulārais tīkls priekšējās kameras 3 stūrī.

Vienīgā pilnīgi precīza metode intraokulārā spiediena mērīšanai ("taisnība") ir manometriskais spiediens. Lai mērītu spiedienu priekšējā kamerā caur radzeni, ievietojiet manometra adatu, veicot tiešus mērījumus. Protams, šī metode klīniskajā praksē nav piemērojama.

Klīniskajā praksē intraokulāro spiedienu mērīšanai tiek izmantoti dažādi instrumenti un instrumenti, izmantojot netiešo metodi IOP noteikšanai. Ar šo metodi vēlamo spiediena vērtību iegūst, mērot acs reakciju pret tam pielikto spēku. Tāpēc pieredzējis ārsts var aptuveni novērtēt intraokulāro spiedienu bez instrumentiem - palpācija, atkarībā no acs ābola pretestības, nospiežot to ar pirkstiem.

Esi uzmanīgs

Nesen operācijas redzes atjaunošanai gūst milzīgu popularitāti, bet ne viss ir tik gluds.

Šīm operācijām ir lielas komplikācijas, turklāt 70% gadījumu vidēji vienu gadu pēc operācijas redze atkal sāk krist.

Briesmas ir tādas, ka brilles un lēcas nedarbojas uz darbinātajām acīm, t.i. cilvēks sāk redzēt sliktāk un sliktāk, bet par to nevar izdarīt neko.

Kas cilvēkiem vajadzētu darīt ar redzes traucējumiem? Galu galā, datoru un sīkrīku laikmetā 100% redze ir gandrīz neiespējama, ja vien jūs, protams, neesat ģenētiski apdāvināts.

Bet ir izeja. Oftalmoloģijas Research Center spēja izstrādāt zāles pilnībā atjaunot redzi bez operācijas (miopijas, tālredzību, astigmātismu un kataraktu).

Pašlaik notiek federālā programma "Veselīga Nācija", kuras ietvaros šī narkotika tiek izsniegta katram Krievijas Federācijas un NVS pilsonim par pazeminātu cenu - 1 rublis. Plašāku informāciju skatiet MINZDRAVA oficiālajā tīmekļa vietnē.

Noteikta spēka pielietošana uz acs (saplacinot vai nospiežot radzeni) neizbēgami ietekmē hidrodinamiku acs kamerās. No kamerām ir novērojams zināms daudzums mitruma. Jo lielāks šis apjoms, jo vairāk iegūtais indekss atšķiras no "patiesā" acs iekšējā spiediena (P0 ) Šādi iegūto rezultātu sauc par "tonometrisko" spiedienu (Pt ) 5.

Krievijā visbiežāk tonometrija tiek lietota pēc Maklakova un bezkontakta tonometrijas. Turklāt dažās medicīnas iestādēs tiek izmantoti ICare tonometri, Goldmana tonometri un dažviet arī Pascal tonometri.

No šīm piecām metodēm ir iespējams noteikt "patieso" intraokulāro spiedienu no četrtelometriem ICare, Goldmann, bezkontakta tonometra un Pascal tonometra. Neskatoties uz to, ka šie instrumenti arī mērīšanas laikā ietekmē acs čaulas, tiek uzskatīts, ka to ietekme uz acs hidrodinamiku ir minimāla. Tātad, piemēram, Goldmann tonometrs mērīšanas laikā izsaka mitrumu no acu kamerām 0,5 μl tilpumā. Rezultātā spiediena rādītājs tiek pārspīlēts par aptuveni 3%. Tas, ka vidējie IOP dati atšķiras no patiesības par mazāk nekā 1 mm Hg. Art. Parasti šī starpība ir jāuzskata par nenozīmīgu, un tādēļ ar šādiem instrumentiem mērīts intraokulārs spiediens tiek saukts par patiesu.

Patiesais intraokulārais spiediens tiek uzskatīts par normālu diapazonā no 10 līdz 21 mm Hg.

Tonometri ar bezkontakta tonometra palīdzību bieži vien kļūdaini sauc par pneumotonometriju. Tomēr šīs ir pilnīgi atšķirīgas metodes. Pneimotometrijā Krievijā šobrīd praktiski neizmanto. Tonometrija bezkontakta arī ir ļoti aktīva. Tas ir novietots kā patiesa intraokulāra spiediena noteikšanas metode. Metode pamatojas uz radzenes izlīdzināšanos gaisa plūsmā. Tiek uzskatīts, ka šādas tonometrijas dati ir precīzāki, jo vairāk tiek veikti mērījumi (četros mērījumos vienā pētījumā tiek uzskatīts par pietiekamu, lai iegūtu vidējo skaitli, par kuru jau var atsaukties). Bezkontakta tonometra skaitļi ir salīdzināmi ar skaitļiem, kas iegūti, mērot IOP ar Goldmana tonometru (9-21 mm Hg tiek uzskatīta par normu).

Tonometrija ar ICare arī ir salīdzināma ar Goldmann iegūtajiem rezultātiem. Šī tonometra ērtība tās pārnesamības ziņā un iespēja to izmantot, lai pārbaudītu bērnus no agrīna vecuma bez anestēzijas. Turklāt ICare tonometri ir ērti, lai pacienti pašmācīgi kontrolētu intraokulāro spiedienu mājās. Bet šādas tonometra augstās izmaksas - 3000 eiro (saskaņā ar Icare Finland Oy pārstāvjiem Krievijā) - diemžēl lielākajai daļai pacientu tas ir grūti.

Jau daudzus gadus es pētīju sliktas redzes problēmu, proti, tuvredzību, hiperopiju, astigmātismu un kataraktu. Līdz šim bija iespējams risināt šīs slimības tikai operatīvā veidā. Bet operācija redzes atjaunošanai ir dārga un ne vienmēr efektīva.

Es paātrinu informēt labas ziņas - Krievijas Medicīnas akadēmijas oftalmoloģiskajam zinātniskajam centram izdevās izstrādāt zāles, kas pilnīgi atjauno redzi BEZ EKSPLUATĀCIJAS. Šobrīd šī narkotiku efektivitāte ir gandrīz 100%!

Vēl viena laba ziņa: Veselības ministrija ir izstrādājusi īpašu programmu, kas kompensē gandrīz visas zāļu izmaksas. Krievijā un NVS valstīs līdz pat šo zāļu var iegādāties, tikai par 1 rubli!

Gruzīni 1884. gadā ierosināja tonometri. Klīniskajā praksē tonometrs Maklakovs ieiet mazliet vēlāk. Bet Krievijas oftalmologu arsenālā šī metode ieņem spēcīgu pozīciju. Krievijā tonometrija pēc Maklakova ir visizplatītākā intraokulāro spiediena mērīšanas metode. To aktīvi izmantoja un turpina lietot visās NVS valstīs, kā arī Ķīnā. 5. Rietumeiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs šī metode netika izmantota.

Atšķirībā no pārējām tonometrijas metodēm, ko mēs izmantojam, Maklakova tonometri izspiež nedaudz lielāku mitruma daudzumu no acs kamerām, tādējādi ievērojami pārvērtējot acs iekšējā spiediena mērīšanas rezultātus. Šī metode dod mums tā saukto "tonometrisko spiedienu".

Tonometriskais intraokulārais spiediens tiek uzskatīts par normālu diapazonā no 12 līdz 25 mm dzīvsudraba 2.

Ir svarīgi zināt, ka mēs salīdzinām skaitļus intraokulārā spiediena, ko iegūst tonometru no Maklakov šiem iegūti Tonometri ICARE, Goldmann "Paskāla" vai bezkontakta tonometru, nav pareizs. Dati iegūti, izmantojot dažādas tonometrijas metodes un interpretēti dažādos veidos. Tikmēr, pat pacienti un ārsti bieži grēks salīdzinājums un izlīdzināšanai spiediena vērtībām, ko iegūst, tonometru Maklakova un bezkontakta tonometru. Šādam salīdzinājumam nav pamata, turklāt tas ir potenciāli bīstams, jo IOP normas augšējā robeža bezkontakta tonometram ir 21 mm Hg. nevis 25 mm, kā ar Maklakovu, kā arī ar tonometriju.

Turklāt, neskatoties uz to, ka visas iepriekš minētās metodes, izņemot tonometrijas metodi pēc Maklakova teiktā, parāda "īstu" intraokulāro spiedienu - skaitļi, kas iegūti dažādu instrumentu mērījumos, vairumā gadījumu ir nedaudz atšķirīgi. Tāpēc pacientiem ar glaukomu ļoti ieteicams vienmērīgi mērīt intraokulāro spiedienu. Tikai šajā gadījumā mērījumu rezultātu salīdzinājumam ir loģiska nozīme.

Tonometrijas "zelta standarts" rietumos ir tonometrija ar Goldmana tonometra palīdzību. Lai gan tiek uzskatīts, ka Paskāla tonometrs (dinamiskais kontūrtomometrs) ir mazāk atkarīgs no acs korpusa stāvokļa un līdz ar to - precīzāks. Pēc Maklakova tonometrija tiek atzīta par pietiekami precīzu, minimāli atkarīga no pētnieka un ļoti uzticama tehnika. Iepriekš minētā līnija bezkontakta kamertonis tonometriju metodes ir mazāk drošu un ir paredzēts vairāk par skrīningu (ātrus virsmas pētījumi) nekā, lai veiktu glaukomas pacientiem 4.

Šajā rakstā nav ņemti transpalapebrālie tonometri (tonometri, kas mēra intraokulāro spiedienu caur plakstiņu). Neraugoties uz to, ka tos ļoti bieži izmanto krievu medicīnas iestādēs, nav pētījumu, kas parāda mērījumu rezultātu pietiekamu salīdzināmību ar zināmiem tonometriem 4.

1) T.I. Eroshevskis, A.A. Bochkareva, Acu slimības, 1983
2) "Valsts vadlīnijas par glaukomu", 2011. gads
3) Josef Flammer, "Glaukoma, ceļvedis pacientiem", 2006. gads
4) Eiropas Glaukomas biedrība "Glaukomas terminoloģija un vadlīnijas, 3. izdevums", 2008. gads
5) Becker-Shaffer diagnostika un terapija Glaukomas, 8e, 2009

Mūsu lasītāju stāsti

Atjaunota vīzija 100% no mājas. Tas ir bijis mēnesis, kopš es aizmirsu par brillēm. Ak, kā es mēdzu ciest, nepārtraukti skokot, vismaz kaut ko redzēt, valkāt brilles bija kautrīgs, un es nevarēju valkāt lēcas. Operācija lāzerkorekcijai ir dārga, un pat acis saka, pēc kāda brīža tas joprojām nokrītas. Neticiet to, bet es atradu veidu, kā pilnībā atjaunot manu redzējumu mājās. Man bija tuvredzība -5,5, un tikai 2 nedēļas es sāku redzēt 100%. Visiem, kam ir slikta redze - lasīt obligāti!

Lasīt rakstu pilnībā >>>

Autors. Oftalmologs AE Vurdaft, Sanktpēterburga, Krievija.

Kas ir tonometrija un tās varianti

Intraokulārs spiediens tiek mērīts ar tonometru. Tas parāda radzenes pretestību pret to radīto spiedienu.
Ir vairākas acs tonometrijas metodes:

  • Pielietojuma tonometrs (tonometrs Maklakovs, Goldmans);
  • Bezkontakta tonometrs;
  • Elektroniskais tonometrs;
  • Impresijas tonometrs Schiot.

Acs tonometri var veikt vairākiem mērķiem:

  • Lai pārbaudītu glaukomas ārstēšanas efektivitāti;
  • Regulārajai acu pārbaudei.

Tonometrijas likme

Acs tonometrija nozīmē noteiktu spēka pielietošanu acī, kas nevar tikt atspoguļota acu kamerā novērotajā hidrodinamikā. Tādējādi mēra tonometrisko spiedienu.

Asinsspiediena norma ir - 10-21 mm Hg. Art.

Tādējādi bezkontakta tonometra metode, kuras pamatā ir acs radzenes saplacināšana gaisa straumju ietekmē, parāda rezultātus, kur indekss ir no 9 līdz 21 mm Hg. Art. ir norma.

Tonometrija pēc Maklakova

Makļakovs 1884. gadā ierosināja, ka viņš veic tonometriju ar svariem, un tad šī metode kļuva par vienu no visizplatītākajām intraokulārā spiediena mērīšanas metodēm.
Metodes būtība ir tāda, ka tonometrs izspiež salīdzinoši lielu daudzumu mitruma no acs kameras, kas ievērojami pārsniedz mērījumu vērtības.

Šo metodi plaši izmanto mūsdienu daudzu speciālistu praksē. Jums nepieciešama vietēja anestēzija acu pilienu veidā, jo svars saskaras ar radzeni.

Tonometrisks intraokulārs spiediens ar indeksu 12-25 mm Hg. Art. - tonometrijas norma saskaņā ar Maklakovu.

Tonometrijas krāsa saskaņā ar Maklakovu ir paredzēta krāsu krāsošanai. Iepriekš šim nolūkam tika izmantotas Bismarka-Brūnas krāsvielas. Tās tika prezentētas divās formās: Bismarka brūna Y un Bismarka brūna R.

Šāda krāsa ūdens-glicerīna šķīdums sastāv no rūpīgi sasmalcinātas krāsas grammas, glicerīna bez piemaisījumiem un dažiem pilieniem destilēta ūdens.
Izmanto kolargolu, ko sauc par koloidālo sudrabu.
Tonometrijas gadījumā ir cita veida krāsa - metilēnzils.

Bezkontakta tonometrija

Pneimometriju vai acs kontaktu tonometriju sauc par aparatūras metodi spiediena mērīšanai acu iekšpusē.

Bezkontakta tonometriju darbojas pēc principa, kura ir balstīta uz pakāpes un ātruma izcelsmes maina radzenes formu ar spiedienu, ko rada gaisa plūsmā.

Šajā gadījumā nav saskares ar acīm, kas izslēdz iespēju inficēties ar kādu slimību vai infekcijas komplikāciju.
Procedūra aizņem tikai dažas sekundes un tiek pabeigta automātiski.

Pirmkārt, pacienta galva ir noteikta īpašā mašīnu, tad tas būtu, lielām acīm apskatīt gaismas punktu un pārtraukt jūsu acu.

Sakarā ar intermitējošu gaisa plūsmu radzenes forma mainās, ko mēra ar datoru un pārvēršas skaitļos.

Pnevmometriyu izmantoti aptaujas lielu skaitu cilvēku, vai gadījumos, kad rīcība kontakts tonometriju neļauj vairākus nosacījumus. Viņam sekas ar komplikācijām nav raksturīgas. Tas ir pilnīgi panesams visiem pacientiem.

Trūkums ir tāds, ka aptaujas rezultāti nav ļoti precīzi. Bezkontakta tonometrijas norma ir 10-21 mm. dzīvsudraba kolonna.

Iecelšanas tonometrija nosaka acs iekšējo spiedienu, pateicoties piepūlei, kas nepieciešama, lai izveidotu plakanu virsmu noteiktā radzenes zonā.

Šo metodi plaši izmanto mūsdienu daudzu speciālistu praksē.

Tam nepieciešama vietēja anestēzija, jo zondes ir saskarē ar radzeni. Kā parasti, tiek lietots proksimetakains, kas tiek prezentēts kā acu pilieni un injicēts uz acs virsmas.

Tad uz acīm tiek novilkta papīra sloksne ar fluorescējošu krāsu, kas atvieglo radzenes izmeklēšanu.

Tonometrija pēc Goldmann

Tas ir viens no acu tonometrijas veidiem. To raksturo neliela īpaša zondes izmantošana, kas rada spiedienu uz acs radzenes masu.

Intraokulārā spiediena šajā gadījumā nosaka spēks, kas nepieciešams, lai radzene būtu saplacināta. Metode ir diezgan precīza.

Intraokulārā spiediena mērīšana

Intraokulārs spiediens tiek nodrošināts, pateicoties atšķirībai starp aknu kameru pievienošanas ātrumu un mitruma samazināšanos. Pirmais nodrošina mitruma sekrēciju ar ciliāru ķermeņa procesiem, otro regulē pretestība izplūdes sistēmā - trabekulārais tīkls priekšējās kameras stūrī3.

Vienīgā pilnīgi precīza metode intraokulārā spiediena mērīšanai ("taisnība") ir manometriskais spiediens. Lai mērītu spiedienu priekšējā kamerā caur radzeni, ievietojiet manometra adatu, veicot tiešus mērījumus. Protams, šī metode klīniskajā praksē nav piemērojama.

Klīniskajā praksē intraokulāro spiedienu mērīšanai tiek izmantoti dažādi instrumenti un instrumenti, izmantojot netiešo metodi IOP noteikšanai. Ar šo metodi vēlamo spiediena vērtību iegūst, mērot acs reakciju pret tam pielikto spēku. Tāpēc pieredzējis ārsts var aptuveni novērtēt intraokulāro spiedienu bez instrumentiem - palpācija, atkarībā no acs ābola pretestības, nospiežot to ar pirkstiem.

Noteikta spēka pielietošana uz acs (saplacinot vai nospiežot radzeni) neizbēgami ietekmē hidrodinamiku acs kamerās. No kamerām ir novērojams zināms daudzums mitruma. Jo lielāks šis apjoms, jo vairāk iegūtais indekss atšķiras no "patiesā" acs iekšējā spiediena (P0). Šādi iegūto rezultātu sauc par "tonometrisko" spiedienu (Pt) 5.

Krievijā visbiežāk tonometrija tiek lietota pēc Maklakova un bezkontakta tonometrijas. Turklāt dažās medicīnas iestādēs tiek izmantoti ICare tonometri, Goldmana tonometri un dažviet arī Pascal tonometri.

No šīm piecām metodēm ir iespējams noteikt "patieso" intraokulāro spiedienu no četrtelometriem ICare, Goldmann, bezkontakta tonometra un Pascal tonometra. Neskatoties uz to, ka šie instrumenti arī mērīšanas laikā ietekmē acs čaulas, tiek uzskatīts, ka to ietekme uz acs hidrodinamiku ir minimāla. Tātad, piemēram, Goldmann tonometrs mērīšanas laikā izsaka mitrumu no acu kamerām 0,5 μl tilpumā. Rezultātā spiediena rādītājs tiek pārspīlēts par aptuveni 3%. Tas, ka vidējie IOP dati atšķiras no patiesības par mazāk nekā 1 mm Hg. Art. Parasti šī starpība ir jāuzskata par nenozīmīgu, un tādēļ ar šādiem instrumentiem mērīts intraokulārs spiediens tiek saukts par patiesu.

Patiesais intraokulārais spiediens tiek uzskatīts par normālu diapazonā no 10 līdz 21 mm Hg.

Tonometri ar bezkontakta tonometra palīdzību bieži vien kļūdaini sauc par pneumotonometriju. Tomēr šīs ir pilnīgi atšķirīgas metodes. Pneimotometrijā Krievijā šobrīd praktiski neizmanto. Tonometrija bezkontakta arī ir ļoti aktīva. Tas ir novietots kā patiesa intraokulāra spiediena noteikšanas metode. Metode pamatojas uz radzenes izlīdzināšanos gaisa plūsmā. Tiek uzskatīts, ka a tonometriju dati precīzākas nekā mērījumi veikti ilgāk (četri mērīšanas viens pētījums uzskatīta par pietiekamu summu, lai iegūtu vidējos rādītājus, uz kuriem tas jau ir iespējams paļauties) 4.5. Bezkontakta tonometra skaitļi ir salīdzināmi ar skaitļiem, kas iegūti, mērot IOP ar Goldmana tonometru (9-21 mm Hg tiek uzskatīta par normu).

Tonometrija ar ICare arī ir salīdzināma ar Goldmann iegūtajiem rezultātiem. Šī tonometra ērtība ir pārnēsājama un iespēja bērniem pārbaudīt no agrīna vecuma bez anestēzijas4. Turklāt ICare tonometri ir ērti, lai pacienti mājās pašpārbaudītu intraokulāro spiedienu. Bet šādas tonometra augstās izmaksas - 3000 eiro (saskaņā ar Icare Finland Oy pārstāvjiem Krievijā) - diemžēl lielākajai daļai pacientu tas ir grūti.

1894.gadā Maklakova ieteiktais tonometrijas svars. Klīniskajā praksē tonometrs Maklakovs ieiet mazliet vēlāk. Bet Krievijas oftalmologu arsenālā šī metode ieņem spēcīgu pozīciju. Krievijā tonometrija pēc Maklakova ir visizplatītākā intraokulāro spiediena mērīšanas metode. To aktīvi izmantoja un turpina izmantot visās NVS valstīs, kā arī Ķīnā5. Rietumeiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs šī metode netika izmantota.

Atšķirībā no pārējām tonometrijas metodēm, ko mēs izmantojam, Maklakova tonometri izspiež nedaudz lielāku mitruma daudzumu no acs kamerām, tādējādi ievērojami pārvērtējot acs iekšējā spiediena mērīšanas rezultātus. Šī metode dod mums tā saukto "tonometrisko spiedienu".

Tonometriskais intraokulārais spiediens tiek uzskatīts par normālu robežās no 12 līdz 25 mmHg.

Ir svarīgi zināt, ka mēs salīdzinām skaitļus intraokulārā spiediena, ko iegūst tonometru no Maklakov šiem iegūti Tonometri ICARE, Goldmann "Paskāla" vai bezkontakta tonometru, nav pareizs. Dati iegūti, izmantojot dažādas tonometrijas metodes un interpretēti dažādos veidos. Tikmēr, pat pacienti un ārsti bieži grēks salīdzinājums un izlīdzināšanai spiediena vērtībām, ko iegūst, tonometru Maklakova un bezkontakta tonometru. Šādam salīdzinājumam nav pamata, turklāt tas ir potenciāli bīstams, jo IOP normas augšējā robeža bezkontakta tonometram ir 21 mm Hg. nevis 25 mm, kā ar Maklakovu, kā arī ar tonometriju.

Turklāt, neskatoties uz to, ka visas iepriekš minētās metodes, izņemot tonometrijas metodi pēc Maklakova teiktā, parāda "īstu" intraokulāro spiedienu - skaitļi, kas iegūti dažādu instrumentu mērījumos, vairumā gadījumu ir nedaudz atšķirīgi. Tāpēc pacientiem ar glaukomu ļoti ieteicams vienmērīgi mērīt intraokulāro spiedienu. Tikai šajā gadījumā mērījumu rezultātu salīdzinājumam ir loģiska nozīme.

Tonometrijas "zelta standarts" rietumos ir tonometrija ar Goldmana tonometra palīdzību. Lai gan tiek uzskatīts, ka Paskāla tonometrs (dinamiskais kontūrtomometrs) ir mazāk atkarīgs no acs korpusa stāvokļa un līdz ar to - precīzāks. Pēc Maklakova tonometrija tiek atzīta par pietiekami precīzu, minimāli atkarīga no pētnieka un ļoti uzticama tehnika. No tonometrijas metožu diapazona bezkontakta tonometrs ir vismazāk uzticams, un tas ir paredzēts vairāk skrīningam (ātras virsmas pētījumi) nekā pacientiem ar glaukomu4.

Šajā rakstā nav ņemti transpalapebrālie tonometri (tonometri, kas mēra intraokulāro spiedienu caur plakstiņu). Neskatoties uz to, ka tos ļoti bieži izmanto krievu medicīnas iestādēs, nav pētījumu, kas parāda pietiekamu mērījumu rezultātu salīdzināmību ar zināmiem tonometriem4.

1) T.I. Eroshevskis, A.A. Bochkarev, "Acu slimības" 1983 2) "Valsts vadība glaukomu," 2011 3) Josef Flammer, «Glaukoma, ir rokasgrāmata pacientiem», 2006. 4) Eiropas Glaukomas biedrība «Terminoloģija un vadlīnijas glaukomas, 3rd Edition», 2008 5) Becker-Shaffer ir diagnoze un terapija ar Glaucomas, 8.e 2009

Autors: O. E. Vurdaft, Oftalmologs, Sanktpēterburga, Krievija.

Acu pētījumos īpaša uzmanība tiek pievērsta acs iekšējā spiediena mērīšanai. Intraokulārs spiediens var būt normāls, paaugstināts (ar glaukomu un acs paaugstināšanos) un samazināts (acs hipotensija). Spiedienu acī var noteikt dažādos veidos: provizoriski (palpatorā), izmantojot pielietojuma vai iespaidu veida tonometrus, kā arī bezkontakta veidā.

Noderīgs orientācijas pētījums. Meklētājam tiek piedāvāts skatīties uz leju. Lai lai neradītu sāpes vai diskomfortu, jo īpaši iekaisums priekšējā segmenta šādi III, IV, V abu roku pirkstiem paļauties uz pieres un ārsienu orbītā, pēc kura divas indeksa pirkstus (attālināta) tika rūpīgi likts uz augšējā plakstiņa virs augšējās malas skrimšļus, un viens no tiem caur plakstiņu viegli fiksēto acs ābola, un citi ražot nelielu spiedienu uz to no pretējās puses. Ar acs ābola un acs iekšējā spiediena blīvums tiek vērtēta ar augstumu atbilstību sklēras.

Ja acs iekšējais spiediens ir normāls vai zems. tad rādītājpirksts, kas nofiksē acu, izceļas ar ļoti viegliem sclera slazdiem, maksimāli nospiežot to ar citu rādītājpirkstu.

Ja acs iekšējais spiediens ir augsts. prasa vairāk pūļu saplacināt sklēras, ar pirkstu no otras puses, bloķēšanas acis, sienu acis nebūs justies trīce. Šīs sajūtas, kas iegūtas, izmeklējot acu ar normālu signālu, var pārbaudīt, pārbaudot citu, veselīgu acu. Ja nav otrās acs (anophthalmos) vai, palielinoties toni abās acīs var pārbaudīt sajūtas pētot citu acs pacientam.

Ja palpēšana nosacīti atzīmē četrus acu blīvuma pakāpumus:

  • Tn ir normāls spiediens;
  • T +1 - mērens augsts asinsspiediens, blīvs acs;
  • T +2 - spiediens ir ievērojami palielināts, acs ir ļoti saspringts;
  • T +3 - acs ir grūti, tāpat kā akmens. Samazinot intraokulāro spiedienu, izšķir trīs grādus:
  • T-1 - acs ir mīkstāka nekā parasti
  • T -2 - acs ir ļoti mīksta;
  • Т -3 - acs ir tik mīksts, ka pirksts neatbilst pretestībai un tā kā tas nokrīt.

    Šo intraokulāro spiediena metodi izmanto tikai tajos gadījumos, kad nav iespējams veikt instrumentālo mērīšanu. ar traumām un radzenes slimībām, pēc operācijas ar acs ābola atvēršanu. Visos pārējos gadījumos izmanto tonometriju.

    Iecelšanas tonometrija. Mērķa datus var iegūt, izmērot intraokulāro spiedienu ar instrumentālo metodi un izsakot to mililitros dzīvsudraba. Vairāk nekā 100 gadus (kopš 1884. gada) vietējā oftalmoloģija saskaņā ar Maklakovu izmanto tonometrijas metodi.

    Šī metode pamatojas uz radzenes saplacināšanas (applanācijas) principu. Tas ir vienkārši un precīzi. Lai tonometriju par Maklakov tonometru izmantojot 10 g (no kopuma metodi Tonometri autora). Šajā komplektā ir slodzes no 5; 7.5; 10 un 15 g. Kamertonis ir doba metāla cilindrs, kura iekšpusē ir svina bāze. Pie galiem tonometru ir gludi pulētas plate opāls stikla matētu 1 cm diametrā. Šīs vietas kamertonis pirms testā wiped ar alkohola un pēc tam apstrādātas ar plānā, vienmērīgā krāsas slāņa, kas sastāv no 3 g Collargol, 50 pilienus glicerīna un 50 pilienus destilēta ūdens. Kā krāsu var izmantot, un bismarka - brūna kopā ar glicerīnu un destilētu ūdeni.

    Krāsu pielieto, pieskaroties tintes spilventiņam no tonometru komplekta. Pārmērīga krāsa tiek noņemta ar sausu vates sterilu tamponu. Tonometrija tiek veikta 3-5 minūtes pēc vietējās anestēzijas. Konjunktīvas maisiņā nomest 2 pilienus 0,5% dikaseīna šķīduma 2-3 reizes ar intervālu 1 min.

    Pacients tiek novietots uz dīvāna uz augšu. Medicīnas darbinieks atrodas pie viņa galvas. Pacients tiek lūgts pacelt roku virs acs un paskatīties uz rādītājpirkstu. Tādējādi radzene jānovieto stingri horizontāli. Ar kreiso roku rūpīgi izklājiet pacienta plakstiņus, nedaudz nospiežot tos uz orbīta kaula malām, nepiespiežot acis. Rokas turētājā labajā pusē ir tonometrs. Tonometrs ir nolauts stingri vertikāli radzenes centram, savukārt turētājs ir atvienots no tonometra un brīvi pārvietojas pa tonometra cilindru līdz centram. Slodze nolīdzina radzeni. Saskaroties ar radzenes tonometra vietas vietu, krāsa nokļūst radzenes virsmai. Krāsa paliek uz tonometra spilventiņa malām, un centrā var redzēt baltu disku bez krāsas. Jo augstāks ir acs iekšējais spiediens un blīvāks acs, jo mazāk ir radzenes izlīdzināšana (applanācija) ar tonometru, tonometra kontakts ar radzeni un balta diska diametrs. Un otrādi, jo zemāks ir acs iekšējais spiediens, jo lielāka ir vietnes saskare ar radzeni un balta diska diametrs.

    Tad uz tās pašas acs otro noteikt slodzi, pagriežot rokturi kamertonis lai laukums ar saņemto iespaidu bija augšā, un otrā, neizmantoto, kamertonis rotaļu pārklāts ar krāsu - apakšā. Izmantotais tonometrs tiek ievietots korpusā. Asinsspiediena mērītāja rokturis ņem vēl vienu svaru 10 g, kas sagatavots otrās acs tonometrijai. Pēc procedūras beigām tonometrs ar rokturi tiek ievietots arī korpusā. Vispirms tiek pieņemts, ka spiediens tiek mērīts pa labi, un pēc tam kreisajā acī. Pēc procedūras beigām mēs zinām, ka asinsspiediena mērītājam bez roktura ir seansi no labās acs acs iekšējā spiediena ar rokturi kreisajā acī. Obligātais tonometrijas posms ir dezinfekcijas līdzekļu pilienu iekļūšana acī pēc pētījuma beigām.

    Iegūtie izdrukas tiek pārsūtīti uz papīru. Lai to izdarītu, to samitrina ar tamponu, kas samitrināts ar alkoholu, un pagaidiet, kamēr alkohola traipi nedaudz nožūs. Pēc tam iespiediet uz papīra pārmaiņus tonometru laukumu. Tas nav pieskarties rokas asinsspiediena monitoriem vietnēm un izdrukas būtu jādara, saglabājot kamertonis katram cilindram. Tonometru krāsas paliekas tiek noņemtas ar vates tamponu un ievieto korpusā. Uz papīra rakstīt pacienta vārdu, mērījuma numuru un laiku, atzīmēt, kuri seansi ir iegūti no labās puses un no kreisās acs. Disku diametrus mēra ar BL Polyak lineālu, kas graduēts milimetros dzīvsudraba. Tas tiek uzlikts uz iespieduma. Balta diska iespaids jāiekļaujas skalas atšķirīgās līnijās. Spiediena vērtība tiek atzīta uz līnijas, kas atbilst 10 g kontaktā ar balto disku. Šīs metodes gadījumā normālais spiediens ir no 18 līdz 27 mm Hg. Art. ar svārstībām dienas laikā 3-5 mm Hg. Art. rīta spiediens ir lielāks. Pacientiem ar glaukomu, acs iekšējais spiediens ir lielāks, un diennakts svārstību diapazons ir lielāks. Ar diagnostikas nolūkiem tiek noteikts ikdienas tonometrija - acs iekšējā spiediena mērīšana no rīta un vakarā.

    Impresijas tonometrija. Šī Schiotz ierosinātā metode pamatojas uz principu, ka radzenes nospiežot ar konstantu šķērsgriezuma stieni dažādu svaru svaru ietekmē (5,5, 7,5 un 10 g). Paredzētās radzenes depresijas apmēru nosaka lineāri. Tas ir atkarīgs no izmantotā svara svara un no acs iekšējā spiediena līmeņa. Lai pārveidotu rādījumus dzīvsudraba milimetros, izmantojiet instrumentiem pievienotās nomogrammas.

    Impresijas tonometrija ir mazāk precīza nekā applanācija, bet tā ir nepieciešama gadījumos, kad radzenei ir nevienmērīga virsma.

    Pašlaik kontaktu appllanācijas tonometrijas nepilnības ir pilnībā novērstas, pateicoties modernu bezkontakta oftalmoloģisko dažādu dizainu tonometru lietošanai. Viņi saprata jaunākos sasniegumus mehānikas, optikas un elektronikas jomā. Pētījuma būtība ir tāda, ka noteiktā attālumā saspiestā gaisa daļa, ko izsaka ar spiedienu un tilpumu, nosūta uz pārbaudāmās acs radzenes centru. Tā kā tā ietekmē radzeni, rodas tā deformācija, un mainās interferences attēls. Pēc šo pārmaiņu veida nosaka intraokulārā spiediena līmeni. Šādi instrumenti ļauj precīzi izmērīt intraokulāro spiedienu, nepieskaroties acs ābolam.

    Intraokulārais spiediens (IOP) ir spiediens, saskaņā ar kuru acs iekšējais spiediens atrodas acs ābola slēgtajā iedobumā. Optimālo intraokulāro spiedienu raksturo zināms pastāvīgums, kas nodrošina stabilus acu fizioloģiskos apstākļus (homeostāzi). Normāls intraokulārs spiediens ir nepieciešams, lai saglabātu adekvātu mikrocirkulācijas un vielmaiņas līmeni acs audos.

    Paaugstināts acs spiediens var izpausties pietiekami ilgi, vienlaikus izraisot glaukomas veidošanos un neatgriezenisku redzes funkciju zudumu. Tas ir saistīts ar destruktīviem procesiem redzes nerva šķiedros. un tie, kas sākas no perifērām, nevis centrālām redzes jomām. Citiem vārdiem sakot, redzes lauks glaukomos pakāpeniski un bieži vien nepamanāms, jo pati pacients sašaurinās no perifērijas līdz centram. Tāpēc ir ļoti svarīgi laiku pa laikam diagnosticēt jebkādas izmaiņas acs iekšējā spiedienā un tādējādi pasargāt sevi no redzes zuduma.

    Indikācijas intraokulārā spiediena mērīšanai

    Diemžēl pat mūsu augsto tehnoloģiju laikā daudziem cilvēkiem netiek veikta intraokulāro spiediena mērīšanas procedūra. Un tas, protams, noved pie tā, ka vairāk nekā puse no glaukomas pacientiem vēršas pie ārsta slimības progresēšanas stadijās, kad medicīniskās aprūpes iespējas jau ir ierobežotas. Ir ļoti svarīgi ar mazāko diskomfortu vai nepatīkamām sajūtām acī un ap acīm konsultēties ar kvalificētu ārstu, kurš, balstoties uz viņa zināšanām un pārbaudes rezultātiem, izmērīs intraokulāro spiedienu.

    Paaugstināta acs spiediena simptomi var būt smaguma sajūta acīs, ātrs nogurums un galvassāpes. Bieži pacientus ignorē šos simptomus, tos parasti noraksta nogurums. Ja diskomforts tiek pastāvīgi uztrauc, jums nevajadzētu atlikt vizīti oftalmologa, jums ir jānokārto pārbaudes - pārbaudīt stāvokli redzeslauku redzes nerva un izmērīt spiedienu. Ilgstošs standarts tonometrijā ir šāds noteikums:

    Katrai personai, kas vecāki par 40 gadiem, vismaz reizi gadā jāveic intraokulārā spiediena mērīšana!

    Pēc sasniedzot 40 gadu vecumu, pat normālu oftalmoloģisko spiedienu var uzskatīt par augstu, jo palielinās glaukomas varbūtība, un šiem pacientiem ir risks. Paaugstināts acs spiediens (oftalmoloģiska hipertensija) var būt arī hormonālas darbības traucējumu simptoms menopauzes, vairogdziedzera disfunkcijas gadījumā. Šajā gadījumā tas nerada briesmas, bet arī prasa pastāvīgu uzmanību un regulāru novērošanu no oftalmologa.

    Zems acs spiediens ir daudz retāk sastopams, taču tas ir daudz lielāks drauds acu veselībai. Samazināta intraokulārā spiediena cēloņi var būt traumas, tīklenes noņemšana. horeja noņemšana. nepietiekami attīstīta acs ābols, pēcoperācijas komplikācijas. Ja acs spiediens ir zemāks par 1 mēnesi, tas var izraisīt acs nāvi, tās atrofiju un grumbu veidošanos (phthisis bulb).

    Procedūra asinsspiediena mērīšanai

    Intraokulārā spiediena izmeklēšanu var veikt palpatoriski. Pacienta uz leju, aptverot acis gadsimtiem ilgi. Ārsts, kas atrodas pētnieka priekšā, ar kreisās rokas rādītājpirkstu viegli nospiež labās acs augšējo plakstiņu un labās rokas rādītājpirksts - uz kreisās acs augšējā plakstiņa. Ar nelielu spiedienu uz plakstiņiem ārsts, balstoties uz viņa iepriekšējo pieredzi, saņem taustāmas sajūtas par to, cik šī vai tā ir blīva. Liela nozīme ir arī sajūtu salīdzinājumam labajā un kreisajā acī. Fakts ir tāds, ka primārajai atvērta leņķa glaukomai raksturo asimetrija - lielāks IOP vienā acī.

    Lai precīzi noteiktu spiedienu acī, tiek izmantoti speciāli instrumenti - svari - tonometri. Pētījumā (tonometrija) pacients gulstas. Kad aces anestēzija tiek veikta ar dikaseīna šķīdumu, ārsts ievieto tonometru radzenes centrā.

    Nav vispārpieņemtu acs spiediena normu. Par katru mērīšanas metodi ir norma. Plaši izmantota speciāla svara ar precīzi kalibrētu masu uzstādīšanas tehnika. Šajā mērījumā spiediens netiks uzskatīts par normu, kas nav augstāka par 26 mm Hg. Art. Tomēr nesenie pētījumi liecina, ka 70% veselu cilvēku intraokulārais spiediens ir 22 mm Hg. Arī spiedienu var izmērīt ar pneimotometriem, kas atbrīvo gaisa strūklas. Katram atsevišķam modelim ir dažādi mērīšanas standarti.

    Tonometer Maklakova visbiežāk tiek izmantots Krievijas sabiedrības veselības praksē. Var teikt, ka tas ir Krievijas "zelta standarts" intraokulāro spiedienu mērīšanas metodēm.

    Zemes gabalus noberzē ar spirtu dezinfekcijai, žāvē un krāso ar plānu krāsas kārtu. Acis anestēzē, piemēram, ar 0,5% dikaseīna šķīdumu. Pētnieks, kas atrodas uz muguras, nostiprina viņa acis uz rādītājpirksta, kas pacelts viņa acīs. Medmāsa (optometrists) izvirza tonometra svaru radzenes centrā, kuram jābūt taisnīgam. Svara svars ir rūpīgi nolaists, un pēc tam, kad visa svara masa ir uz radzenes, svars tiek noņemts no acs. Tāda pati procedūra tiek veikta uz pāru acīm.

    Mērījuma rezultātu nosaka svara kontakts ar acs radzeni. Jo augstāks ir acs iekšējais spiediens, jo mazāk dzīvokļa svars izlīdzinās (pielāgojas) radzenei. Marķiera kontakta vieta ar acīm izpaužas kā mazgātās krāsas aplis, kas uzdrukāts uz spirtā samitrinātu papīru. Īpašs lineāls - nomogramma, kurā noteiktais kontakta diametrs atbilst tā intraokulārā spiediena līmenim, padara gaismas (bezkrāsas) gredzena diametra mērījumus.

    Ārzemēs visplašāk izplatītā ir applanācijas tomometrijas versija, kuras pamatā ir Goldmana tonometra izmantošana.

    Ikviens intraokulārā spiediena mērīšanas veids ir nepatīkams, taču tas neizraisa sāpes. Lai samazinātu spiedienu, ārsts izraksta pilienus, bet pacientam obligāti jāveic regulāras pārbaudes, jo gadījumos, kad tiek izrakstīts zāles, ārstam ir jāmaina ārstēšanas režīms. Ja pilieni nav vēlamo efektu - jautājumu var izvirzīt par operāciju - mikroķirurģiskā vai lāzeru, tādējādi uzlabojot šķidruma aizplūšanu no acs caur dabīgā veidā, vai nu izmantojot mākslīgo izplūdes trakta.

    Nākamie raksti

    Vēl nav komentāru!

    Avoti: http://www.vseoglazah.ru/information/iop-measurement/, http://medoptical.info/operatsii-diagnostika/tometriya, http://zrenie100.com/razyasneniya-oftalmologa/izmerenie-vnutriglaznogo-davleniya.html

    Izdarīt secinājumus

    Ja jūs izlasīsiet šīs rindiņas, jūs varat secināt, ka jums vai jūsu mīļajiem ir zema redze.

    Mēs veica izmeklēšanu, pētījām vairākus materiālus un vissvarīgāk pārbaudīja lielāko daļu redzes atjaunošanas paņēmienu. Spriedums ir šāds:

    Dažādi vingrinājumi acīm, ja tiek dots neliels rezultāts, tad, tiklīdz vingrinājumi tiek pārtraukti, redze pasliktinājās strauji.

    Operācijas atjauno redzējumu, bet, neskatoties uz augstām izmaksām, gadu vēlāk redzējums sāk atkal samazināties.

    Dažādi aptiekas vitamīni un uztura bagātinātāji nesniedza absolūti nekādu rezultātu, kā izrādījās, visi šie ir farmācijas uzņēmumu korporācijas triki.

    Vienīgais zāles, kas deva nozīmīgu
    rezultāts ir Visium.

    Šobrīd tas ir vienīgais zāles, kas spēj pilnīgi atjaunot redzi par 100% bez darbības 2-4 nedēļām! Vizuāla samazināšanās agrīnā stadijā ir parādījusi īpaši ātru iedarbību.

    Mēs vērsāmies pie Veselības ministrijas. Un mūsu vietnes lasītājiem tagad ir iespējams pasūtīt Visium par pazeminātu cenu - tikai par 1 rubli!

    Lūdzu, lūdzu! Viltotu zāļu pārdošanas gadījumu skaits visbiežāk kļuva biežāk. Norādot pasūtījumu oficiālajā tīmekļa vietnē, jums tiek garantēts, ka no ražotāja saņems kvalitatīvu produktu. Turklāt, pērkot iepriekš minētās saites, jūs saņemat kompensācijas garantiju (ieskaitot transportēšanas izmaksas), ja zāles nesaņem ārstniecisku iedarbību.

  • Google+ Linkedin Pinterest