Acu slimību diagnostika oftalmoloģijā: visas pārbaudes metodes

Regulāra izmeklēšana ir vislabākā acu slimību novēršana. Šo slimību diagnostiku var veikt tikai pieredzējis oftalmologs specializētā aprīkotā birojā. Ir svarīgi, lai laika oftalmologs atklātu pirmās novirzes no pazīmēm. Veiksmīga ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no to atklāšanas ātruma atgriezenisko izmaiņu stadijā.

Viena ārsta pārbaude un turpmākā saruna ar viņu nav pietiekama. Lai diagnosticētu diagnozi un ārstēšanas mērķi, jāizstrādā papildu speciālas pārbaudes metodes modernās iekārtās. Ārstam sīkāk jāpaskaidro precīza diagnoze un redzes asuma noteikšana, kā arī iespējamās novirzes un patoloģijas.

Ultraskaņas diagnostikas metodes palīdz noteikt augstas precizitātes diagnozi un ļauj veikt augsta līmeņa ārstēšanas uzraudzību. Pirms jūs uzrāda visbiežākos veidus, kā diagnosticēt visbiežāk sastopamās acu slimības.

Medicīniskā pārbaude atklāj novirzes, izmantojot šādas nesāpīgas procedūras:

Oftalmoskopija

Procedūra, kas ļauj oftalmologam redzēt acs virsmas daļu fundūzi. Šī metode joprojām ir viena no nozīmīgākajām un populārākajām slimību diagnostikā. Bezkontakta metode tiek veikta, izmantojot objektīvu vai īpašu oftalmoskopu.

Visometrija

Ļauj novērtēt galveno funkciju profilakses pārbaudēs - redzes asumu distancei. Vision samazināšana ir svarīgs signāls slimību diagnostikai. Pārbaude vispirms tiek veikta bez korekcijas - pacients, pārmaiņus aizverot vienu acu, izsauc burtus uz galda, ko norāda acu slimnieks. Ja ir pārkāpumi, procedūra tiek veikta ar korekciju, izmantojot specializētu rāmi un lēcas.

Refraktometrija

Šī metode nosaka acs optisko jaudu un nosaka refrakcijas deformācijas un redzes defektus: tuvredzību, hiperopiju, astigmātismu. Tagad procedūra tika veikta ar refraktometriem, kas ļauj pacientiem neveltīt daudz laika un atvieglo manipulācijas ar acu ārstu.

Tonometrija

Pētījums ir ieteicams cilvēkiem pēc 40 gadiem, jo ​​viņiem ir paaugstināts glaukomas attīstības risks. Procedūra veicina intraokulāro spiedienu, kas tiek veikts šādos veidos: ar palpāciju pēc Maklakova (ar svaru palīdzību) ar pneimotometru un citiem.

Perimetrs

Svarīga metode, kas nosaka perifēro redzes esamību un patoloģisku slimību diagnostiku - glaukomu un redzes nerva iznīcināšanas procesu. Pētījums tiek veikts, izmantojot specializētas puslodes elektriskās ierīces, kurās ir redzamas vieglās zaķenes.

Krāsu uztveres redzes izpēte

Tas ir plaši izplatīts un ir paredzēts, lai noteiktu krāsu jutīguma robežvērtību pārkāpumus - krāsu aklumu. Pārbaude tiek veikta, izmantojot Rabkin polychromatic tabulas.

Biomikroskopija

Acu segmenta mikroskopiskās izmeklēšanas procedūra ar īpašu ierīci - spraugas lampiņa. Ar ievērojamu oftalmologa palielināšanos labi redzami ir acu audi - radzenes un konjunktīvas, kā arī lēca, varavīksne, stiklveida materiāls.

Oftalmometrija

Nosaka priekšējās virsmas astigmatisma pakāpi un radzenes pretslīdes spēku. Refrakcijas indeksu mēra ar oftalmometru.

Strabisms

Vienkāršota Grishberga metode ļauj noteikt sstērpšanas leņķi ar oftalmoskopa palīdzību, kurā pacients izskatās. Oftalmologs nosaka problēmu, novērojot gaismas atspoguļojumu radzenes virsmā.

Skropstu eju apūdeņošana

Tas tiek veikts ar dziļo kanālu nevadāmību. In lacrimal veidus ievieto plānas caurules (kanulu) ar šļirci un šķīdumu. Ja caurlaidība ir normāla, šķidrums no šļirces nonāk nazofaringā. Ja šķēršļi neiziet, šķīdums izlems.

Redzes kanālu izmeklēšana

Tas parasti tiek veikts zīdaiņiem un cilvēkiem vecumā medicīniskos nolūkos, jo tiem var būt sēklu asnu pietūkums. Buzhirovanie pavadīt paplašināt zondes ar piemērošanu vietējās anestēzijas.

Papildu metodes acu diagnostikā

Acs ābola ultraskaņa

Ultraskaņa ir populārs pētījumu instruments, jo precīza informācija tiek saņemta ar pilnīgu un efektīvu procedūru. Ultraskaņas pārbaude ir nepieciešama acu anomāliju, audzēju, tīklenes atslāņošanās noteikšanai.

Kampometrija

Šī metode nosaka centrālo krāsu redzamības lauku, tiek izmantots redzes nerva, glaukomas un tīklenes slimību noteikšanai. Kamperometrs diagnostikai piedāvā īpašu lielu ekrānu, kur pacients ar katru aci ieslēdzas ar melnu ekrānu.

EFI acis

Elektrofizioloģiskā izmeklēšanas metode ir plaši pielietota smadzeņu garozas, tīklenes un redzes nerva bojājumu, optiskā aparāta nervu daļas funkciju pētīšanā.

Keratotopogramma

Metode, ar kuras palīdzību pirms lāzera korekcijas tiek pētīta radzenes virsma. To veic ar automatizētu datorsistēmu, skenējot, lai noteiktu virsmas sfēriskumu.

Tonogrāfija

Intraokulāra spiediena izpēte dinamikā. IOP aizņem apmēram 5 minūtes, tādā īsā laikā jūs varat saņemt svarīgu informāciju par šķidruma aizplūšanas stāvokli acs iekšienē.

Pahimetrija

Metode ļauj precīzi noteikt radzenes biezumu, tas ir jānosaka lāzera operācijām

Fluorescējoša angiogrāfija

Tas parāda dibena un tīklenes kuģu stāvokli. Augstas precizitātes attēlu sērija tiek veikta pēc fluorescējošā šķīduma injicēšanas intravenozi.

Optiskā konsekventā tīklenes tomogrāfija

Bezkontakta mūsdienu OCT metode tiek izmantota, lai noteiktu redzes nerva un tīklenes stāvokli.

Mācies skropstas ar demodeksu

Operatīvā izpēte optiskā ierīcē ērču noteikšanai.

Schirmera tests

Procedūra, kas nosaka asarošanu. Paraugs tiek veikts ar sausa acs simptomiem. Pacientiem ir noteikts apakšējā acu plakstiņa oftalmoloģiskais tests, ar kura palīdzību ir iespējams noteikt asins plūsmu.

Gonioskopija

Metode glaukomas precīzai noteikšanai ar lēcu. Tiek pētīts priekšējās kameras leņķis.

Dūmu pārbaude ar Goldman objektīvu

Izmanto distrofijas un tīklenes atslāņošanai, kā arī datu iegūšanai par tās perifērām daļām, kuras klasiskā pārbaudē netika atklātas.

Augstas precizitātes mūsdienu instrumenti un dažādas metodes ļauj precīzi un efektīvi izpētīt redzes orgānus šūnu līmenī. Lielāko daļu diagnostikas veic bez kontakta un nesāpīgi, bez nepieciešamības veikt pacienta iepriekšēju ārstēšanu. Attiecīgajās sadaļās varat uzzināt vairāk par acu slimību diagnostikas metodēm.

Pacientu ar acu slimībām pārbaude. Interns

Piedāvātie uzdevumi ļaus studentiem apgūt acu slimību pētīšanas pamatmetodes, kas nepieciešamas praktiskajās nodarbībās un ambulatorā darbā; pareizi sagatavot dokumentāciju.

Ievads

Pacientu izpētes praktisko iemaņu apgūšana ir vissvarīgākais jebkuras medicīnas disciplīnas apguves brīdis. Tas jo īpaši attiecas uz oftalmoloģiju, jo skolēnus pirmo reizi iepazīstina ar daudzām pētījumu metodēm.

Galvenās praktiskās iemaņas, kuras studentiem vajadzētu gūt, ir šādas:

ārējās pārbaudes metode;

augšējo un apakšējo plakstiņu konjunktīvas pārbaude;

sānu apgaismojuma metode;

radzenes jutīgums;

radzenes virspusēju defektu atklāšana;

perifērās redzes definīcija (perimetrija);

acu pilienu un ziedes instilācija;

monokulāro un binokulāro pārsēju uzlikšana, kokvilnas marles uzlīmes uzlikšana;

acs pārbaude izstarotā gaismā;

redzes asuma definīcija;

intraokulārā spiediena noteikšana;

acu refrakcijas definīciju, izmantojot briļļu lēcu izvēles metodi un spēju ierakstīt datus;

tuvākā skaidri redzamā punkta definīcija;

Nezināmā brilles stikla stiprības noteikšana ar neitralizācijas metodi;

interpupilārā attāluma definīcija;

spēja ierakstīt receptes brillēm.

Turklāt var apgūt tādas metodes kā exophthalmometry, šķielēšanas leņķa noteikšana saskaņā ar Hirschberg metodi, veicot krāsu lakermas un deguna testa noteikšanu, izmitināšanas tilpuma, refraktometrijas utt. Noteikšanu.

Diagnostikas metožu apguves procesā katrs students iekļauj aptaujas rezultātus savā piezīmju grāmatiņā. Ieraksti stundas beigās tiek pasniegti skolotājam.

Uzdevuma Nr. 1 ārējā pārbaude, plakstiņu virpuļošana, krāsu lakroma-deguna tests.

Ārējās pārbaudes ir nozīmīga daļa no iepriekšējas iepazīšanās ar acs patoloģiju un tā palīgierīci. Tas neprasa īpašus pielāgojumus un parasti tiek veikts dabiskā apgaismojuma apstākļos. Ārējo pārbaudi veic noteiktā secībā.

Pievērsiet uzmanību plakstiņu ādai: tūskas, hiperēmijas, lokālas vai difūzās infiltrācijas, subkutānas hematomas un emfizēmas (krepīta sajūta), virspusēju neoplāziju klātbūtne vai trūkums. Parasti: acu plakstiņu āda nav mainīta.

No eyeballs amats (pozīcija vizuālo asīm, mobilitāte acs vienveidība vystoyaniya abās acīs, tilpums tos atsevišķi). Šajā gadījumā, var būt novirze no acīm biežāk horizontālā meridiāna (konverģentu un exotropia), ierobežota mobilitāte acs noteiktā virzienā, vienpusēju vai divpusēju izciļņus acs priekšu (exophthalmos). Nākamajā uzdevumā tiks aplūkotas precīzākas pētnieciskās instrumentālās metodes. Klātbūtnē exophthalmos vai pārvietošanu no acs ābola ar rokas iztaustīšana pieejamās orbītā teritorijas pa perimetru (plomba var noteikt, kaulu defektiem mala orbītu). Ir noteikts arī orbitālo audu kompresijas pakāpe ar acs ābolu (acs stāvoklis). To visu var viegli pārbaudīt viens otram: noklikšķinot uz acs ābola ar slēgtiem plakstiņiem, var izjust, cik brīvi tā pārvietojas orbītā. Orbītā esošā audzēja klātbūtnē acs stāvoklis ir grūts, un endokrīno eksoftalmos to nevar traucēt. Parasti: orbītas acs ābolu stāvoklis ir pareizs, kustības nav pilnībā ierobežotas.

Pēc tam pārbaudiet acu plakstiņu stāvokli un acu šķēlumu platumu. In normālas acs spraugu platumu abās pusēs tā pati un ir vidēji 6 - 10 mm centrā un 3 - 4 mm, pie iekšējām un ārējām malām plakstiņu, acs spraugu garumu aptuveni 30 mm (šie parametri jāmēra uz otru). klusā izskatu laikā taisni uz priekšu augšējā plakstiņa nedaudz aptver augšējo segmentu radzenes, apakšējo plakstiņu uz 1 - 2 mm nesasniedz ekstremitāti. One - vai divslāņu sašaurinājums optiskā spraugas, kopā ar apsārtumu uz acīm (fotofobija, asarošana), liecina par iekaisumu acs ābola vai nesabojājot to virsmas membrānas (konjunktīvas, radzenes). Acu plaisas sašaurināšana bez jebkādas acs reakcijas var būt iedzimta vai iegūta ptoze. Šajā gadījumā augšējā acs plakstiņš var daļēji vai pilnībā aizsegt skolēnu un tiek atvērts tikai ar frontālās muskuļa sasprindzinājumu. Parasti, kad plakstiņi ir slēgti, cilindriskās malas ir cieši blakus viena otrai. Dažos gadījumos, jo parēze vai paralīze sejas nerva ar rēta deformācijām un saīsināts vecuma cieši saspiežot notiek (lagoftalms). Normā: acs šķēlumu platums bez patoloģijas.

Atzīmējiet plakstiņu malu stāvokli. Parasti acu plakstiņi ir cieši piestiprināti acs ābolam. Ar patoloģiju gadsimta mala var tikt aizsargāta no acs ābola (pagriežot gadsimta malu) un ietin iekšā (curl).

Atzīmējiet skropstu atrašanās vietu (var būt nepareizs skropstu pieaugums - trihiozis), starpmalas telpas stāvoklis un platums (parasti tas ir 1,5-2 mm), miega punktu stāvoklis un stāvoklis. Tās atrodas abu plakstiņu iekšējā malā uz neliela izvirzījuma (asaru papilla), un parasti tie ir pagriezti uz acs ābolu acs iekšējā stūrī esošajā miega ezera zonā. Tās ir redzamas punktu veidā ar nelielu vēdera iekšējā stūra vilkšanu. Patoloģijā var būt lūzuma punktu maiņa priekšējā pusē (eversion), to sašaurināšanās, prombūtne (atrezija), vairāki astiņa punkti. Pacienta asarošanas patoloģijā un sūdzībās par asarošanu var redzēt aklumu, t.i. šķidruma līmenis pa acs apakšējās malas. Šajā gadījumā vienmēr vajadzētu pārbaudīt sejas asinsķermeņa stāvokli, nospiežot tā izvirzīšanu acs iekšējā stūrī. Hronisku zarnu sīkšūnu iekaisumu (gūžas dakriocistīts) var redzēt, kā no punktiem izdalās gļotādas vai gļotādas izdalījumi.

Pārbaudiet augšējo un apakšējo plakstiņu konjunktīvas. Apakšējā plakstiņa izrādās viegli, pietiekami, lai to noņemtu, un lūdziet pacientam meklēt. Eversijas augšējā plakstiņa prasmes prasa. Tehnika ir (skaitli var apskatīt tutoriāļu acu slimībām T.I.Eroshevskogo ed.): Lūdziet pacientam skatīties uz leju, pa kreisi īkšķis velk augšējo plakstiņu uz augšu, īkšķi un rādītājpirkstu labās rokas satveriet ciliārais malu plakstiņu un uzmanīgi izvilka to no acs ābolu uz leju un pēc tam nospiežot īkšķi kreisās puses augšējā malā skrimšļa labajā mala plakstiņa tiek ietīts. Tajā pašā laikā tas ir izrādījās, kreisā īkšķa - gadsimtu noņemta, un viņi arī saglabāt vāku ciliārajā malas iekšpusē-out, un pārbaudīt to visu vairāk. Jūs varat izmantot sviru kreisajā īkšķī, nevis īkšķi, bet stikla stieni.

Par plakstiņiem normāli konjunktīvas un acs ābols ir gluda, caurspīdīgs, plāns, mitra, labi redzama caur viņas dziļi kuģiem meibomian dziedzeri, kas atrodas biezuma skrimšļa veidā dzeltenīgi - pelēkā svītrām perpendikulāri malai plakstiņu. Kad iekaisums konjunktīvas kļūst biezāks, tūskas, salocīts, ir difūzu apsārtumu, var būt dziļi un virspusējas folikulu, gļotas, strutas, staipīgas šķipsnas noslēpums.

Parasti acs ābols ir balts, mierīgs, bet caurspīdīga konjunctiva ir redzama caur baltu skleru. Kad iekaisums acīs novēro savu pārslodzi, tas var būt virsma (konjunktīvas) un dziļš (perikornealnaya). Konjunktīvas hiperēmija raksturo spilgti - sarkans, daudz modernu asinsvadu asinis, samazinot uz radzenes un palielinot arkas. Kad no acs ābola iekaisuma pericorneal injekcijas pazīme, atzīmēta difūzas iesūknēšana no spilgti - sarkanas līdz zili - violetu, lokalizēts tieši no radzenes limbus apgabalā pa perimetru, vai kādā konkrētā nozarē.

Tad jūs varat redzēt raupjās patoloģijas no radzenes, varavīksnenes, lēcas, bet tas ir sīkāk aplūkots sānu apgaismojumā (3. uzdevums).

Noslēgumā ir jāpārbauda viena otrai asaru kanālu funkcionālais stāvoklis (krāsu lakroma-deguna tests). Konjunktīvas urīnā nomest vienu pilienu 2% kolarrogola šķīduma (pacientam nevajadzētu izspiest plakstiņus, tādēļ apakšstilbs un augšējie plakstiņi nedaudz piestiprinās pirkstiem pēc instilācijas). Ar plakstiņu ierīces normālu aizturi pēc 1 - 2 minūtēm krāsa pilnīgi pazūd no konjunktīvas augšanas dobuma un acs ābelis kļūst mainījis krāsu. Ja kairinājums ir traucēts, krāsas šķidruma svītru gar apakšējā plakstiņa malu paliek uz ilgu laiku. Šī testa galīgais rezultāts tiek novērtēts pēc 5 - 10 minūtēm pēc krāsas parādīšanās degunā (rādītājā), taču šajā gadījumā to nevar izdarīt. Parasti ātra krāsas absorbcija no konjunktīvas urīna norāda uz labu saplīšanas funkciju.

Oftalmoloģijas pārbaudes metodes

Acu slimības ieņem īpašu vietu daudzu slimību sistēmā, jo cilvēka redzes nozīme ir nenoliedzama. Acu patoloģijas diagnostika sākas, pamatojoties uz normālu anatomiju un acs fizioloģiju un tās palīgierīci.

Oftalmoloģiskās slimības:

  • pats acs ābola slimības
  • aksesuārs acs (plakstiņi un periokularisma audi)
  • orbītas slimības

Pārbaude ietver divus posmus: pamatpētījumu un papildu metodes.

Sākotnējā pārbaude:

  • Redzes asuma noteikšana (tuvredzība, hipermetropija, presbija), ar brillēm (lēcām) un bez tām, izmantojot nelielu diafragmu (ar redzes asumu mazāku par 0,6)
  • IOP (intraokulāro spiedienu) mērīšana ir indicēta visām personām vecumā virs 40 gadiem, un ir vairākas oftalmoloģiskās un citas indikācijas
  • Refrakcijas pētījums (acs refrakcijas spēks) - skiaskoopija vai refraktometrija
  • Vīzijas lauku definīcija ar dažādām metodēm (kinētiska, statiska)
  • Krāsu uztveres izpēte
  • Adnexa muskuļu funkcijas diagnoze (svītrainās diagnoze utt.)
  • Acu plakstiņu, konjunktīvas, priekšējās acs daļas pārbaude ar palielinošu lupu vai spraugas spuldžu palīdzību (dažreiz lietojamas krāsvielas, lai noteiktu asaru kanālu darbību utt.).
  • Pārlūkošanas gaismas pārbaude (acu audu un mediju caurredzamība)
  • Oftalmoskopija (dibena pārbaude - asinsvadu stāvoklis, distrofiskas izmaiņas, asiņošana, išēmija utt.)

Papildu aptaujas metodes

Iecelts pēc sākotnējās izmeklēšanas vai slimības vēstures (ja pacientam jau ir acu slimība).

  • Acs priekšējās kameras leņķa pārbaude (gonioskopija)
  • UBM - acs ābola priekšējā segmenta ultraskaņas biomikroskopija
  • Acs aizmugures pola ultraskaņa
  • Rauges refrakcijas jaudas un tā izliekuma rādiusa (radzenes keratometrijas) mērīšana, nosakot radzenes jutību
  • Dūmvada pārbaude ar fundus lēcu (bezkontakta) vai Goldman objektīvu (kontaktu)
  • Fondu angiogrāfija
  • Elektroetinogrāfija (tīklenes bioelektriskās aktivitātes fiksēšana)
  • Diagnostikas rentgena metodes (rentgenogramma, datortomogrāfs, acs un adnexa magnētiskās rezonanses tomogramma)
  • Exo-ophthalmometry (attāluma noteikšana acs ābola no orbītas)
  • Acs ābola diafanoskopija (caurspīdība)
  • Radzenes pahimetrija (radzenes biezuma mērīšana dažādos departamentos)
  • Asaru plēves analīze
  • Mikroskopiskā radzenes izmeklēšana

Tādējādi acu slimību diagnostika ir īpaša, daudzveidīga un ļoti svarīga sadaļa. Rūpēties par "dvēseles spoguļattēlu" un būt veseliem!

Viss par acu eksāmeniem

Visu nozaru ārstu darbā (tai skaitā oftalmologs) vissvarīgākā ir slimību ārstēšana. Tomēr bez pareizi diagnosticēta diagnozes terapija ir reti efektīva. Tādēļ pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jāveic diagnoze, ieskaitot pacienta acu visaptverošu pārbaudi.


Visas pētījumu metodes var iedalīt subjektīvā (dati no pacienta vārdiem) un mērķa.

Aptauja

Pirmā lieta, ko sāk jebkurš oftalmologs, ir pacientu aptauja, kurā ietilpst trīs komponenti: sūdzību atrašana, slimības un dzīvības anamnēzes apkopošana.

Visbiežāk pacients sūdzas par to

Pēc sūdzību izskaidrošanas tiek uzdots jautājums par slimības gaitu: kāds bija sākums (ātrs vai lēns), kādi ir gaidāmie cēloņi, neatkarīgi no tā, vai ārstēšana tika ievadīta un cik efektīva tā bija.

Dzīves anamnēze ietver datu vākšanu par pacienta hroniskām slimībām, iedzimtām patoloģijām, dzīves apstākļiem un arodslimībām.

Inspekcija

Pirmkārt, veic ārēju pacienta pārbaudi, kuras laikā tiek noteiktas izmaiņas, kas zināmā mērā var ietekmēt redzes orgānu. Dažreiz šādas funkcijas var redzēt pat tad, kad pacients ieiet birojā.

Turklāt acs tiek pārbaudīts, bet parasti tie sākas labajā pusē. Ja ir smagas acs iekaisuma slimības, labāk sākt ar veselīgu aci.

  • Acu vīles - nosakiet savu stāvokli (nav čokurošanās vai novirzīšanās), elastīgums, kustīgums, izpētiet ciliāra malas stāvokli un skropstas. Tāpat pievērsiet uzmanību acu plakstiņu ādai: vai nav iekaisuma reakcijas vai izsitumu, palpēšana ir sāpīga.
  • Sejas orgānu pārbaude: tiek pētīts asaru dziedzeris, kuru ārsts izvelmē plakstiņus ar ārēju lodēšanu ar īkšķi un rādītājpirkstu, un lūdz pacienti skatīties uz leju un virzienā uz centru. Tiek aplēsts asarošana (gļotādas sausums vai plaša daudzuma asenizēto sekrēciju daudzums). Galvenā asins recekļa iekaisuma pazīme ir asaru izdalīšanās no acs skalošanas vietas, nospiežot zarnu sabiezējumu uz laukuma.
  • Acu vaksācija - platums ir no 1 līdz 1,5 cm, garums - līdz 3 cm.
  • Konjunktīvas pētījumā nosaka tās krāsu (normāli - gaiši rozā), mitrumu, elastību, caurspīdīgumu. Lai pārbaudītu, ārsts velk apakšējo plakstiņu uz leju ar īkšķiem, pēc tam lūdz pacientam meklēt.
  • Eyeball - nosaka tā kustību, lielumu, formu, pozīciju orbītā gredzenā.

Sānu gaismas izpēte

Šī metode pārbauda redzes orgānu (sklera, radzene, priekšējā kamera, varavīksne, skolēns) priekšpusi. Pētījums jāveic tumšā telpā, galvenie instrumenti - lampas un oftalmoloģiskie lupi.

Ārsts atrodas pacienta priekšā un nedaudz pagriež galvu uz sāniem, pēc tam gaismas avots tiek novirzīts uz acs ābolu. Spilgtā apgaismojumā caur palielināmo stiklu ir iespējams sīki izpētīt acs priekšējās daļas struktūras.

Pārlūkošanas gaismas pārbaude

Tādā veidā stiklojums un lēca visbiežāk tiek pārbaudīti. Pētījums tiek veikts telpā bez gaismas, ir nepieciešams spogulis oftalmoskopā. Pirms procedūras, acu priekšā ir jāietilpst līdzekļi, kas paplašina skolēnu.

Ārsts atrodas pacienta priekšā, lampu novieto aiz sevis un galvas pusē. Pēc tam ārsts novirza atstaroto gaismas staru skolēnam pacientei, kas sāk sarkt mirdzumu (ņemot vērā asinsvadu membrānas gaismas atspoguļojumu). Ar šīs metodes palīdzību ir iespējams noteikt lēcas un stiklveida duļķainību.

Papildu pētīšanas metodes

  • Oftalmoskopija - acs ābola dibena (redzes nerva, tīklenes un koriāža) izmeklēšana.
  • Biomikroskopija - acu struktūru pārbaude ar īpašu ierīci (stereomikroskopu) ļauj pārbaudīt acs ābola priekšējās un aizmugurējās daļas.
  • Gonioskopija - ar gonioskopa un spraugas spuldzes palīdzību nosaka priekšējās kameras leņķi.
  • Exoftalometrija - nosakiet acs ābola iedarbības pakāpi no kaula orbītas gredzena.
  • Visometrija ir pacienta redzes asuma definīcija.
  • Perimetrija - skatījuma lauka robežu izpēte uz sfēriskās virsmas.
  • Kampimetrija ir cilvēka redzes lauka centrālā reģiona pētījums uz līdzenas virsmas.
  • Intraokulārā spiediena noteikšana (palpācija, tonometrija, tonogrāfija).
  • Tīklenes fluorescējošā angiogrāfija - palīdz aknu tīklenes asinsvadu pētījumos.
  • Echooftalmogrāfija - patoloģiju diagnostika ar ultraskaņas metodi.

Lai iegūtu pilnīgāku informāciju par acu slimībām un to ārstēšanu, izmantojiet ērtu meklēšanu vietnē vai pajautājiet speciālistam.

Uzziniet arī ne tikai par acu slimībām, bet arī par redzes asumu.

4. nodaļa. PACIENTA ĶIRURĢIJA OPHTALMOLOĢIJĀ

• Ārējā izmeklēšana un palpācija

• sānu (fokusa) apgaismojuma metode

• Pārraides gaismas pārbaude

• intraokulārā spiediena mērīšana

■ Instrumentālās aptaujas metodes

• Diafanoskopija un transiluminācija

• fluorescējošā tīklenes angiogrāfija

■ vizuālā bērnu pārbaude

Acu slimības pacienti sūdzas par:

• redzes samazināšanās vai mainīšana;

• sāpes vai diskomforts acs ābolā un apkārtējās vietās;

• ārējās izmaiņas pašā acs ābola stāvoklī vai tā pievienojumos.

Redzes asuma samazināšana

Ir nepieciešams noskaidrot, kāda ir redzes asums slimniekam pirms tam; vai pacients ir konstatējis redzes samazināšanos nejauši vai viņš var precīzi norādīt, kādos apstākļos tas noticis; samazināts

vai viņa redze pakāpeniski saruka vai viņa pasliktināšanās notika pietiekami ātri, viena vai abas acis.

trīs grupas var identificēt iemeslu dēļ, kas noved pie samazināšanos redzes asuma: refrakcijas kļūdas, duļķains optisko datu nesēju no acs ābola (radzenes priekšējās kameras mitruma, un lēca organisma stek- lovidnogo) un neirosensors slimību vienības (tīklenes ceļiem un kortikālā vizuālo karti analizators).

• Metamorfozes, makropijas un mikropsīces traucēt pacientiem, ja lokalizējas patoloģiski procesi makulas zonā. Metamorfopsiju raksturo objektu formu un kontūru izkropļojumi, taisnu līniju izliekums. Ar mikro- un makrouzņēmumiem novērotais objekts, šķiet, ir vai nu mazāks vai lielāks, nekā tas patiesībā eksistē.

• Diplopija (Double redze), var notikt tikai tad, kad noteikšana objekts ar divām acīm, un sakarā ar pavājinātu sinhroni ar acu kustībām un attēla projekciju uz neiespējamību centrālās fovea abu acīs, kā parasti. Kad viena acs ir aizvērta, pazūd diplopija. Cēloņi: acs ārējo muskuļu inervācijas pārkāpums vai acs ābola nevienmērīga novirze apjoma veidošanās dēļ orbītā.

• Hemaleropija kopā ar tādām slimībām kā hipovitamīnoze A, pigmentozu retinīts, siderosis un daži citi.

• Fotofobija (fotofobija) norāda uz iekaisuma slimībām vai traumas priekšējās acs daļai. Šajā gadījumā pacients mēģina atgriezties no gaismas avota vai slēgt skarto acu.

• Aklums (viegls) - redzams diskomforts, kad acu kontakts ar spilgtu gaismu. Tas tiek novērots ar dažiem kataraktiem, afikiju, albīnismu, radzenes rētas pārmaiņām, it īpaši pēc radiālās keratotomijas.

• Halotu vai varavīksnes aprindu redzējums ap gaismas avotu rodas radzenes edema dēļ (piemēram, ar slēgta leņķa glaukomas mikroskopu).

• Fotopsija - redze mirgo un zibens acī. Cēloņi: vitreoretīna vilkšana ar tīklenes atslāņošanos vai īslaicīgu tīklenes vazospazmu. Arī foto-

Psī rodas, kad tiek ietekmēti primārie kortikālie redzes centri (piemēram, audzējs).

• "Lidojošo mušu" izskats ir saistīts ar stiklveida ķermeņa necaurredzamības ēnas uz tīklenes izvirzījumu. Pacients tos uztver kā punktus vai līnijas, kas pārvietojas kopā ar acs ābola kustību, un turpina kustēties pēc tam, kad tā apstājas. Šīs "mušas" ir īpaši raksturīgas stiklveida iznīcināšanai gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar tuvredzību.

Sāpes un diskomforts

Diskomforts slimības, orgānu redzes varētu būt atšķirīgs (no dedzināšanas sajūta uz stipras sāpes), un lokalizētas gadsimtā, jo acs ābola, kas orbītā ap acīm, un izpaužas kā galvassāpes.

• Sāpes acī norāda uz acs ābola priekšējā segmenta iekaisumu.

• Nepatīkamas sajūtas plakstiņos vērojamas tādās slimībās kā mieži un blefarīts.

• Orbītā ap acu sāpes rodas ar konjunktīvas, traumas un iekaisuma procesu orbītas bojājumiem.

• Galvassāpes skartās acs malās ir novērotas ar akūtu glaukomas uzbrukumu.

Astenopija - nepatīkamas sajūtas acs āboli un orbitālos, kopā ar sāpēm pieres, uzacu, kaklā, dažreiz pat slikta dūša un vemšana. Šis stāvoklis attīstās ilgstoša darba dēļ ar objektiem, kas atrodas acs tuvumā, it īpaši oficiropijas klātbūtnē.

Lahrmācija rodas mehāniskas vai ķīmiskas konjunktīvas kairinājuma, kā arī acs priekšējā segmenta jutīguma paaugstināšanās gadījumos. Noturīgu asarošanu var izraisīt palielināta asaru šķidruma ražošana, asaru evakuācijas traucējumi vai abu mehānismu kombinācija. Nostiprināsim sekretoro funkciju asaru dziedzeris ir refleksīva raksturs, un notiek stimulācijas sejas, trijzaru vai kakla simpātisko nervu darbības (piemēram, konjunktivīts, blefarīts, daži hormonālās slimības) laikā. Biežākais asarošanas cēlonis ir evakuācijas neveiksme.

asaras uz asnām ceļiem sakarā ar asaru punkciju patoloģiju, mutes dobuma kanāliem, asaru sajūtu un nasolacrimal kanālu.

Pārbaude vienmēr sākas ar veselīgu aci un, ja nav sūdzību (piemēram, profilaktiskās pārbaudes laikā), no labās acs. Vizuāla organa pārbaude neatkarīgi no pacienta sūdzībām un ārsta pirmais iespaids jāveic konsekventi saskaņā ar anatomisko principu. Acu pārbaude sākas pēc acu pārbaudes, jo pēc diagnostikas testiem tā var kādu laiku pasliktināties.

Ārējā izmeklēšana un palpācija

Ārējās apskates mērķis ir novērtēt orbītas, acu plakstiņu, sejas orgānu un konjunktīvas malas stāvokli, kā arī redzesloka stāvokli orbītā un tās mobilitāti. Pacients ir sēž pie gaismas avota. Ārsts atrodas pacienta priekšā.

Pirmkārt, tie izskata augšējās lūnas, deguna, augšējās žokļa, malārā un garuma kaulus, limfmezglu atrašanās vietas laukumu. Palpātiska šo limfmezglu stāvokļa un orbītas malu novērtēšana. Jutība tiek pārbaudīts vietās produkcijas filiālēm trijzaru nerva, kas vienlaicīgi no abām pusēm sataustīt punkts, kas atrodas uz robežas ar iekšējo un vidējā trešdaļā orbītā no augšējās malas, un pēc tam punkts, kas atrodas 4mm zem vidū apakšējās malas orbītā.

Skatot vecumu vajadzētu pievērst uzmanību to stāvokli, mobilitāte stāvoklis ādas, skropstas, priekšējās un mugurējās malas tā, starpribu telpas, asaru punkti un meibomian dziedzeru izvadkanālu.

• Ādas plakstiņi normā plāns, maigs, zem tā atrodas vaļīgi zemādas audumi, kā rezultātā viegli attīstās tūska plakstiņu rajonā:

- ar vispārējām slimībām (nieru un sirds un asinsvadu slimībām) un Quincke alerģisku tūsku, process ir divpusējs, plakstiņu āda ir gaiša;

- plakstiņu vai konjunktīvas tūskas iekaisuma procesos parasti ir vienpusējas, plakstiņu āda ir hiperēmija.

• Acu plakstiņi. Iekaisuma procesā (blefarīts) tiek novērota plakstiņu asiņainās malas hiperēmija. Arī malas var pārklāt ar šķēlumiem vai kārkliem, pēc kuriem tiek noņemti asiņošanas sāpes. Gadsimta samazināšana vai pat baldness (madarozes), nepareiza skropstu augšana (trichiasis) norāda uz hronisku iekaisuma procesu vai plakstiņu un konjunktīvas infekciju.

• Acu plaisa Parasti acs starpības garums ir 30-35 mm, platums ir 8-15 mm, augšējā plakstiņa aptver radzeni 1-2 mm, apakšējā plakstiņa mala nepārsniedz 0,5-1 mm. Acu vijuma struktūras vai stāvokļa pārkāpuma dēļ rodas šādi patoloģiski apstākļi:

- lagofeltāls vai "zaķu acs", - acu plakstiņu slazdēšana un acu plaisas raustīšanās apļveida acu muskuļa paralīzē (piemēram, sejas nerva bojājuma gadījumā);

- ptoze - augšējā plakstiņa trūkums rodas ar acu vai dzemdes kakla simpatīta nerva bojājumiem (Bernard-Hornera sindromā);

- plaša acu plaisa ir raksturīga dzemdes kakla simpatīta nerva un Graves slimības kairinājumam;

- acs plaisas sašaurināšanās (spazmas blefarospasma) rodas ar konjunktīvas un radzenes iekaisumu;

- entropions - gadsimta kārta, bieži vien zemāka, var būt senile, paralītiska, kakatraliska un spastiska;

- ektropija - gadsimta kārta, var būt senlaicīga, kikatrāla un spastiska;

- Acu plakstiņu koloboma ir iedzimts acu plakstiņu defekts trijstūra formā.

Kad acs plaisas ir atvērtas, ir redzama tikai daļa no acs ābola konjunktīvas. Apakšējā plakstiņa, apakšējās pārejas locītavas un acs ābola apakšējās daļas konjunktīvas tiek pārbaudītas ar plakstiņu, kas izstiepjies uz leju, un nostiprina pacienta skatu uz augšu. Lai izpētītu augšējās pārejas locītavas un augšējā plakstiņa konjunktīvas, ir nepieciešams atskrūvēt pēdējo. Lai to paveiktu, lūdziet objektam skatīties uz leju. Ārsts ar labo roku īkšķi un rādītājpirkstu nosaka plakstiņu malai un velk to uz leju un uz priekšu, un pēc tam

Ar rādītājpirkstu kreisā roka pārvieto skrimšļa augšējo malu uz leju (4.1. Attēls).

Zīm. 4.1. Virsējā plakstiņa pagrieziena posmi

Parasti acu plakstiņu konjunktīvas un pārejas krokas ir gaiši rozā, gludas, spīdīgas, caur kurām parādās caurumi. Acs ābola konjunktīvas ir caurspīdīgas. Atsevišķi konjunktīvas urbumā nevajadzētu būt.

Apsārtums (injekcija) acs ābols attīstās redzes orgānu iekaisīgajās slimībās sakarā ar konjunktīvas un sclera asinsvadu paplašināšanos. Ir trīs veidu acs ābola injekcijas (4.1. Tabula, 4.2. Attēls): virspusēja (konjunctivāla), dziļa (perikorēna) un jaukta.

4.1. Tabula. Acs ābola virspusējas un dziļas injekcijas īpašības

Zīm. 4.2. Acs ābola injekciju veidi un radzenes asinsvadu veidošanās veidi: 1 - virspusēja (konjunktīvas) injekcija; 2 - dziļi (perikorēna) injekcija; 3 - jauktā injekcija; 4 - radzenes virspusēja asiņošana; 5 - radzenes dziļa vaskularizācija; 6 - jauktā radzenes vaskularizācija

Konjunktīvas ķīmija - konjunktīvas aizskaršana acs starpā sakarā ar izteiktu tūsku.

Acs ābolu novietojums

Šajā analīzē acu pozīciju orbītas pievērst uzmanību vystoyanie, savilkšanas vai pārvietošanas acs ābola. Dažos gadījumos acs ābola atrašanās vietu nosaka, izmantojot spoguli Gertel exophthalmometer. Piešķirt šādu punktu izgudrojuma realizācijas variantos minētais pozīciju acs ābola ietvaros orbītas normālu, exophthalmos (vystoyanie acs ābola anterior), enophthalmos (ievilkšana acs ābola), sānu pārvietojums no acs un anophthalmos (prombūtnes no acs ābola robežās orbītu).

• Exophthalmos (acs attālums priekšā) tiek novērots ar tireotoksikozi, traumu, orbītas audzējiem. Šo nosacījumu diferenciāldiagnozei tiek veikta acu pārvietošana. Lai to panāktu, ārsts pietuvojas plakstiņiem uz pacienta acs ābolu un novērtē to pārvietošanas pakāpi orbītā. Ar izkārnījumu, ko izraisa neoplazma, tiek konstatēta grūtība novirzot acs ābolu orbītā.

• Enofalds (Atsaukšanai acs ābola) notiek pēc orbītas kaulu lūzumu, ar sakāvi kakla simpātiskās nervu (sastāv no Bernard-Horner sindroms), kā arī atrofiju retrobulbārais audiem.

• Eyeball sānu nobīde var būt ar tilpuma veidošanos orbītā, disbalanss uz acu kustību muskuļu tonusu, orbītas sieniņu integritātes traucējumi, asaru dziedzera iekaisums.

• Acs ābola kustības traucējumi biežāk rodas centrālās nervu sistēmas slimības un paranasālas sinusu slimības

deguns Pārbaudot acs ābolu kustības apjomu, pacients tiek lūgts sekot pirkstu kustībai pa labi, pa kreisi, uz augšu un uz leju. Ievērojiet, cik lielā mērā acs ābols saskaras ar acu pārbaudes laikā, kā arī acu kustības simetrija. Acs ābola kustība vienmēr ir ierobežota skartā muskuļa virzienā.

Asinsvadu dziedzeris parasti nav pieejama mūsu pārbaudei. Tas izstaro no zem orbītas augšējās malas patoloģiskos procesos (Mikulich sindroms, asaru dziedzeru audzēji). Tāpat arī nav redzamas papildu asaru dziedzeri, kas atrodas konjunctivā.

Izpētot miega punktus, pievērš uzmanību to izmēram, stāvoklim, kontaktiem, kad tie mirgo ar acs ābola konjunktīvas. Nospiežot uz sejas asinsizlādes sejas jostas lauku, to nedrīkstētu. Asaru parādīšanās norāda uz asaru šķidruma aizplūšanu pa nasolacrimal kanālu un gļotu vai pusi - uz asaru iekaisumu.

Tiek aprēķināta asaras produkcija tiek ievietota apakšējo plakstiņu par testa sloksnes filtrpapīra 35 mm garumā un 5 mm platumā vienā iepriekš četrstūrainu beigām (skatīt 4.3.): paraugs, izmantojot SCHIRMER. Paraugs tiek turēts ar aizvērtām acīm. Pēc 5 minūtēm sloksne tiek noņemta. Parasti sēklu mitrina sloksnes daļa, kuras garums ir lielāks par 15 mm.

Zīm. 4.3. Schirmera tests

Funkcionālā caurlaidība mutes dobuma kanāli novērtēt vairākas metodes.

• Caurules paraugs. Konjunktīvas maisiņā ir ievilkta

3% kolarhola šķīdums? vai 1% nātrija fluoresceīna šķīdums.

Parasti, ņemot vērā acs spiediena funkciju,

ābolu krāsa mainās 1-2 minūšu laikā (pozitīvi cauruļveida paraugi).

• deguna tests. Pirms krāsvielu ievilkšanas zondes ar vates tamponu ievieto konjunktīvas maisiņā apakšējā deguna izlietnē. Parasti pēc 3-5 minūtēm vates tamponu nokrāso ar krāsvielu (pozitīvs deguna tests).

• Skropstu pāreju apūdeņošana. Sakritības punkts ir paplašināts ar konisko zondu, un pacients tiek lūgts pacelt galvu uz priekšu. 5-6 mm asaru kanālā ievieto kanulu un ar sterilu 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu lēni izlej caur šļirci. Parasti šķidrums izplūst no deguna ar trauku.

Sānu (fokusa) apgaismojuma metode

Šo metodi izmanto plakstiņu konjunktīvas un acs ābola, sklera, radzenes, priekšējās kameras, varavīksnenes un skolēna pētījumā (4.4. Attēls).

Pētījums notiek tumšā telpā. Galda lampiņa ir uzstādīta sēdošā pacienta acu līmenī 40-50 cm attālumā, kreisajā pusē un nedaudz priekšā. Tiesības roka ārsts ņem lupu 20 dioptrijas un uztur to attālumā 5-6 cm no pacienta acs, perpendikulāri stariem nāk no gaismas avota un fokusē gaismu uz acu zonā, kas ir pakļauts pārbaudei. Sakarā ar kontrastu starp spoži apgaismoto mazo acs daļu un tās nestabilajām apkārtējām daļām izmaiņas ir labāk redzamas. Skatoties no kreisās acu ārsts nosaka viņa labās rokas mazais pirkstiņš stāv uz vaiga kauls kaulu, ar pareizo acu pārbaudi - aizmugurē deguna vai pieres.

• Sklera ir skaidri redzama cauri caurspīdīgai konjunktīvai un parasti ir balta krāsa. Sklera dzeltenā krāsa tiek novērota ar dzelti. Var būt stafilomas - tumšbrūnas izciļņu vietas, kas asi izšķīst sklērā.

• radzene. Asinsvadu pieaugums radzenē notiek patoloģiskos apstākļos. Mazie defekti-

Zīm. 4.4. Sānu (fokusa) apgaismojuma metode

radzenes epitēliju nosaka, krāsojot ar 1% nātrija fluoresceīna šķīdumu. Par radzeni var būt dūmainība ar dažādu atrašanās vietu, lielumu, formu un intensitāti. Rauges jutīgumu nosaka, pieskaroties radzenes centram ar vate. Parasti pacients atzīmē pieskārienu un mēģina aizvērt acs (radzenes refleksu). Ja jutīgums samazinās, refleksu izraisa tikai biezāka daļa dakšu. Ja radzenes refleksu pacientam nevar izraisīt, tad jutīgums nav.

• Acs priekšējā kamera. Priekšējās kameras dziļumu novērtē, skatoties no sāniem, par attālumu starp gaismas refleksiem, kas parādās radzenē un varavīkstē (parasti 3-3,5 mm). Parasti priekšējās kameras mitrums ir pilnīgi caurspīdīgs. Patoloģiskos procesos tajā var novērot asins pieplūdumu (hiphēmu) vai eksudātu.

• Iris. Acu krāsa parasti ir vienāda abās pusēs. Vienas acs varavīksnenes krāsas izmaiņas tiek sauktas par anihromijām. Viņa biežāk ir iedzimta, retāk - iegūta (piemēram, ar varavīksnenes iekaisumu). Reizēm tiek konstatēti radzenes traucējumi - kolobomas, kas var būt perifēras un pilnīgas. Raibu atdalīšanu no saknes sauc par iridodialīzi. Ar afekiju un lēcas paaugstināšanos novēro radzes (iridonas) drebuļus.

• Skolēns ar sānu gaismu ir redzams kā melns aplis. Normā skolēni ir vienādi lielumā (2,5-4 mm ar mērenu apgaismojumu). Tiek saukts skolēna sašaurinājums mioze pagarinājums - mīdriasa dažāda skolnieka izmērs - anisokorija.

- Skolēnu reakcija uz gaismu tiek pārbaudīta tumšā telpā. Skolnieks tiek apgaismots ar zibspuldzi. Kad ir izgaismota viena acs, skolēna skolēns ir sašaurināts (tieša skolēna reakcija uz gaismu), kā arī citas acs skolnieka sašaurināšanās (skolēna draudzīgā reakcija uz gaismu). Skolēnu reakcija tiek uzskatīta par "dzīvo", ja skolēns strauji sašaurina gaismas ietekmē un "vājš", ja skolēna reakcija ir lēna un nepietiekama. Skolēna reakcija uz gaismu var nebūt.

- Skolēnu reakcija uz izmitināšanu un konverģenci tiek pārbaudīta, aplūkojot attālināto objektu tuvumā esošam objektam. Tādējādi skolēni sašaurinās.

• Objektīvs ar sānu apgaismojumu nav redzams, izņemot tā duļķainības gadījumus (kopējā vai priekšējā daļa).

Pārbaude caur izstaroto gaismu

Šo metodi izmanto, lai novērtētu acs optisko datu nesēju caurspīdīgumu - radzeni, priekšējā kameras mitrumu, lēcu un stiklveida materiālu. Tā kā radzenes caurspīdīgumu un priekšējās kameras mitrumu var novērtēt ar sānu acs apgaismojumu, caurredzamās gaismas izpēte ir vērsta uz objektīva un stiklveida caurspīdīguma analīzi.

Pētījums notiek tumšā telpā. Apgaismojuma spuldze ir novietota pa kreisi un aiz pacienta. Ārsts tur oftalmos- kopicheskoe spoguli priekšā viņa labās acs, un ko vada gaismas kūli uz skolnieks objekta acīm, ņemot vērā skolēnu caur caurumu oftalmoskopu.

Atspoguļoti no fundūza (pārsvarā no koriāžas), stari ir rozā krāsā. Ar caurspīdīgu šķidrumu, ārsts redz vienādi rozā mirdzumu skolēnam (rozā reflekss no fundūza). Dažādi šķēršļi ceļā gaismas staru (piemēram, mediju necaurspīdība acīm) aizkavē daļa stariem un rozā fona luminiscenci rodas tumši plankumi dažādu formu un izmēru. Ja mācību acs sānu apgaismošanas laikā necaurlaidība radzenes un priekšējās kameras mitrums tiek konstatēts, vizuālais nokausēt in pārraidītās gaismas atrodas vai nu uz lēcas vai stiklķermenī.

Metode ļauj novērtēt fundūza stāvokli (tīklene, optiskais disks un koriāts). Atkarībā no procedūras, oftalmoskopija ir izolēta reversā un tiešā formā. Šis pētījums ir vieglāks un efektīvāks, lai vadītu ar plašu skolēnu.

Oftalmoskopija reversā

Pētījums tiek veikts aptumšotā telpā ar spoguļa oftalmoskopu (ieliekts spogulis ar atveri centrā). Gaismas avots atrodas pa kreisi un aiz pacienta. Oftalmoskopijā vispirms tiek iegūts vienmērīgs skolēna spīdums, tāpat kā pārnēsātās gaismas izpētei, un tad pirms redzamās acs ievieto 13,0 dioptriju objektīvu. Objektīvu tur ar kreiso roku īkšķi un rādītājpirkstu, nospiežot pacienta pieri ar vidējo pirkstu vai mazo pirkstu. Tad objektīvs tiek novirzīts no pārbaudāmās acs uz 7-8 cm, pakāpeniski palielinot attēlu

skolēnu, lai tas aizņemtu visu objektīva virsmu. Fundus attēls kad reverse oftalmoskopija reāla, paplašināta un apvērstā: top var redzēt no apakšas, labajā pusē - kreisajā (ti pretējs, un tas ir saistīts ar nosaukumu metodi) (attēls 4.5.).

Zīm. 4.5. Oftalmoskopija netiešā formā: a) izmantojot spoguļu oftalmoskopu; b) ar elektrisko oftalmoskopu

Pamatnes pārbaude tiek veikta noteiktā secībā: sāciet ar optisko disku, pēc tam pārbaudiet makulas laukumu un pēc tam - tīklenes perifērās daļas. Pārbaudot labās acs optisko disku, pacientam vajadzētu nedaudz apskatīt ārsta labo ausu, vienlaikus pārbaudot kreiso aci - uz ārsta kreisās auss iekaisuma. Makulas laukums ir redzams, kad pacients vēršas tieši uz oftalmoskopu.

• redzes nerva disks ir apaļa vai nedaudz ovāla forma ar skaidrām robežām, dzeltenīgi rozā krāsā. Diska centrā ir depresija (fizioloģiska izrakšana), ko izraisa redzes nervu šķiedru locīšana.

• Dūņu kuģi. Centrālā tīklenes artērija iekļūst redzes nerva diska centrā un parādās centrālā tīklenes vēnā. Kad galvenā tīklene no tīklenes centrālās artērijas sasniedz diska virsmu, tā sadalās divās zarēs - augšējā un apakšējā zarā, katrai no tām atveroties pagulē un degunā. Vēnas atkārto artēriju gaitu, arteriālo vēnu un vēnu kalibrēšanas attiecība atbilstošajās kauliņās ir 2: 3.

• Dzeltenā vieta izskatās horizontāli novietota ovāla, nedaudz tumšāka nekā pārējā tīklene. Jauniešiem šo apgabalu aprobežojas ar vieglu sloksni - makulas refleksu. Foveāla reflekss atbilst dzeltenās vietas, kura ir pat tumšāka, centrālo fovea.

Oftalmoskopija tās tiešā formā Pielieto detalizētu fundūza pārbaudi, izmantojot manuālu elektrisko oftalmoskopu. Tiešā oftalmoskopija var uzskatīt nelielas izmaiņas ierobežotos apgabalos fundus lielā palielinājumā (pie 14-16 reizes, vienlaikus palielinot tikai 4-5 reizes notiek apgrieztā oftalmoskopija).

Oftalmochromoscopy ļauj jums pārbaudīt dibenu, izmantojot speciālu elektrofotalmoskopu purpursarkanā, zilā, dzeltenā, zaļā un oranžā gaismā. Šis paņēmiens ļauj redzēt agrīnas izmaiņas krūšu kurvī.

Kvalitatīvi jauns posms fundūza statusa analīzē ir lāzera starojuma un datortīkla novērtēšanas izmantošana.

Intraokulārā spiediena mērīšana

Intraokulārā spiediena noteikšanu var izmantot, izmantojot sākotnējās (palpatoriskās) un instrumentālās (tonometriskās) metodes.

Pētījuma laikā pacienta redze jānorāda uz leju, acis ir aizvērtas. Ārsts nosaka abu roku pirkstus uz pieres un pacienta templi, un rādītājpirksti ir uz pārbaudītās acs augšējās acs plakstiņa. Pēc tam, pārmaiņus, ar katru rādītājpirkstu, ārsts atkārtoti veic gaismas spiedienu uz acs ābolu. Jo augstāks ir acs iekšējais spiediens, acs ābols ir blīvāks un jo mazāk sienas tiek pārvietotas zem pirkstiem. Parasti acs sieniņa ir saspiesta pat ar nelielu spiedienu, tas ir, spiediens ir normāls (īss TN) Acu turgoru var pacelt vai nolaist.

Acu turgorā ir 3 pakāpes:

- acs ābola sprauga zem pirkstiem, bet par to ārsts pieliek lielāku spēku - paaugstina acs iekšējo spiedienu (T +1);

- acs ābols ir mēreni blīva (T +2);

- pretestība pirkstiem strauji palielinājās. Ārsta taktilās sajūtas ir līdzīgas sajūtām pie frontālās zonas palpācijas. Eyeball gandrīz neplaisā pirkstu - acs spiediens ir strauji palielinājies (T +3)

Acu turgorā ir 3 pakāpes:

- acs ābols ir mīkstāks uz pieskārienu nekā parasti - samazinās acs iekšējais spiediens (T-1);

- acs ābols ir mīksts, bet saglabā sfērisku formu (T-2);

- kad palpēšana nejūtas izturīga pret acs ābola sieniņu (piemēram, nospiežot uz vaiga) - asinsspiediens strauji samazinās. Acs nav sfēriska, vai arī tās forma palpēšanas laikā netiek saglabāta (T-3)

Izolēt kontaktu (appllanāciju, izmantojot tonometru Maklakov vai Goldman un Impression ar Schoetz tonometru) un bezkontakta tonometrija.

Mūsu valstī visplašāk tiek izmantots Maklakovas tonometrs, kas ir 4 cm augsts dobu metāla cilindrs un sver 10 g. Balonu tur ar roktura rokturi. Abas cilindra pamatnes ir paplašinātas un veido platformas, uz kurām tiek uzklāts plāns īpašas krāsas slānis. Pētījuma laikā pacients atrodas uz muguras, viņa skatiens ir stingri noteikts vertikāli. Vietējās anestēzijas šķīdums ir ievilkts konjunktīvas urīnā. Ar vienu roku ārsts paplašina acu plaisu, bet otru - toniometru vertikāli pie acs. Zem slodzes svara radzene saplacina, un vietā, kur notiek saskare starp zonu un radzeni, krāsa tiek izskalota ar asaru. Tā rezultātā tonometra vietā ir izveidots aplis bez krāsas. Uz papīra izdrukājiet vietu (4.6. Att.) Un izmēra krāsainā diska diametru ar speciālu lineālu, kura sadalījums atbilst acs iekšējā spiediena līmenim.

Parasti tonometriskā spiediena līmenis ir robežās no 16 līdz 26 mm Hg. Tas ir augstāks par patieso intraokulāro spiedienu (9-21 mm Hg) sakarā ar papildu spiedienu, ko rada sklera.

Topogrāfija ļauj novērtēt intraokulārā šķidruma ražošanas ātrumu un aizplūšanu. Mērīts intraocular spiediens

Zīm. 4.6. Radzenes izlīdzināšana ar tonometra Maklakova apgabalu

4 minūtes, kamēr sensors atrodas uz radzenes. Šajā gadījumā notiek pakāpeniska spiediena pazemināšanās, jo no acs tiek izspiests acs iekšējais acs šķidrums. Saskaņā ar tonogrāfijas datiem, var novērtēt acs iekšējā spiediena līmeņa izmaiņas.

PĒTĪJUMA INSTRUMENTĀLĀS METODES

Biomikroskopija - Šī ir acu audu iekšējā mikroskopija, izmantojot spraugas lampu. Slīpās lampas sastāv no apgaismotāja un binokulāro stereomikroskopu.

Caur plosas diafragmu gaisma veido acs optisko struktūru vieglu daļu, ko aplūko caur spraugas spuldzes stereomikroskopu. Pārvietojot gaismas spraugu, ārsts izskata visas acs struktūras, palielinot to līdz 40-60 reizēm. Stereomikroskopā var ieviest papildu novērošanas, foto un teleregister sistēmas, lāzeru izstarotājus.

Hipioskopija - metode, kā pārbaudīt priekšējās kameras leņķi, kas paslēpta aiz ekstremitātes, izmantojot šķēlumu lampu un īpašu ierīci - goniostopu, kas ir spoguļu sistēma (4.7. attēls). Piesakies Van-Boiningen, Goldmana un Krasnova gonioskopiem.

Gonioskopija var noteikt dažādas patoloģiskas izmaiņas priekšējās kameras leņķī (audzēji, svešķermeņi utt.). Īpaši

ir svarīgi noteikt priekšējās kameras leņķa atvērtības pakāpi, saskaņā ar kuru tiek izšķirts platums, vidējs platums, šaurs un aizvērts leņķis.

Zīm. 4.7. Gonioskops

Diafanoskopija un transiluminācija

Intraokulāras struktūras instrumentālo pārbaudi veic, novadot gaismu acī caur sklera (ar diafanoskopiju) vai caur radzenes (ar transilumināciju), izmantojot diafanoskopus. Metode ļauj atklāt masīvus asiņojumus stiklveida (hemoftālā), dažos intraokulējos audzējos un svešķermeņos.

Ultraskaņas pārbaudes metode acs ābolu struktūras tiek izmantotas oftalmoloģijā, lai diagnosticētu tīklenes un asinsvadu membrānas, audzēju un svešķermeņu atdalīšanu. Ir ļoti svarīgi, lai ehooftalmogrāfiju varētu izmantot arī acs optisko nesēju dūmos, kad nav iespējams izmantot oftalmoskopiju un biomikroskopiju.

Ultraskaņas doplerogrāfija ļauj noteikt lineāro asinsrites ātrumu un virzienu iekšējās miega un oftalmoloģiskajās artērijās. Šo metodi diagnostikas vajadzībām izmanto traumu un acu slimību gadījumos, ko šajās artērijās rada stenotiskie vai okluzīvie procesi.

Ideja par tīklenes funkcionālo stāvokli var tikt iegūta, izmantojot entoptiskie testi (Grieķu valoda. ento - iekšā ortho - Es redzu). Metode ir balstīta uz pacienta vizuālajām sajūtām, kas rodas sakarā ar atbilstošu (vieglu) un neatbilstošu (mehānisku un elektrisku) stimulu ietekmi uz režģa lauka receptora lauku.

• Mehānofosfēns - parādība luminiscences sajūta acī, nospiežot uz acs ābola.

• Autoftalmoskopija - metode, kas ļauj novērtēt tīklenes funkcionālā stāvokļa saglabāšanos acs necaurredzamā optiskajā nesējā. Tīklene funkcionē, ​​ja diafanoskopa ritmiskās kustības gar sklera virsmu atzīmē vizuālo attēlu parādīšanos.

Fluorescējošā tīklenes angiogrāfija

Šī metode pamatojas uz seriālo fotogrāfiju par nātrija fluoresceīna šķīduma caureju caur tīklenes (4.8. Attēls). Fluorescējošo angiogrāfiju var veikt tikai acs caurspīdīgu optisko datu nesēju klātbūtnē

Zīm. 4.8. Tīklenes angiogrāfija (arteriālā fāze)

ābols. Lai kontrastētu tīklenes traukus, iešļircinātā vēnā tiek injicēts sterils 5-10% nātrija fluoresceīna šķīdums.

BĒRNU VĪZIJAS ORGĀNAS IZMEKLĒŠANA

Veicot bērnu oftalmoloģisko izmeklēšanu, ir jāņem vērā viņu ātrais nogurums un ilgstošās skatiena fiksācijas neiespējamība.

Ārēju pārbaudi maziem bērniem (līdz 3 gadiem) veic ar medmāsas palīdzību, kas nosaka roku, kāju un bērna galvu.

Visual funkcija bērniem līdz viena gada var aplēst netieši, izsekojot izskatu (vēlu 1. un agrīno 2. dzīves mēnesī), fiksācijas (2 mēnešus dzīves), refleksu briesmas - bērns aizver acis pie ātru pieeju priekšmetu acs (2-3 mēneši dzīve), konverģence (2-4 mēnešus). Sākot no gada, redzes asums bērniem tiek novērtēts, parādot dažāda izmēra rotaļlietās dažādos attālumos. Bērni no trīs gadu vecuma un vecāki tiek pārbaudīti, izmantojot bērnu optotīpu tabulas.

Bērnu vecumā no 3-4 gadiem redzes lauka robežas tiek vērtētas, izmantojot orientējošo metodi. Perimetri izmanto no piecu gadu vecuma. Jāatceras, ka bērniem redzes lauka iekšējās robežas ir nedaudz plašākas nekā pieaugušajiem.

Intraokulārs spiediens maziem bērniem tiek mērīts ar anestēziju.

Google+ Linkedin Pinterest