Acs keratitis: kā ārstēt radzenes iekaisumu

Medicīnā keratīts ir acs radzenes iekaisums. Dažreiz slimība tiek pieļauta ar alerģijām saistītiem konjunktivātiem.

Tomēr keratīts ir daudz bīstamāks, un tas var izraisīt pilnīgu redzes zudumu. Slimība izraisa rētas uz radzenes acis, redzes asuma samazināšanās.

Attiecībā uz slimības izcelsmi tas var būt lipīgs, ko izraisa vīrusi, piemēram, herpes, jostas rozi, adenovīrusi, vējbaku un traumatisks.

Neskatoties uz to, ka oftalmologi izceļ daudzus keratīta veidus, un katram ir vairāki simptomi, ir visu veidu slimību izplatītu izpausmju saraksts:

  • asar;
  • samazināts spīdums un radzenes caurspīdīgums;
  • fotofobija;
  • blefarospasma;
  • acs radzenes epidēmija;
  • dažādu toņu, formu un izmēru infiltrāciju parādīšanās.

Slimības laikā iekaisuma process var izplatīties uz citām acs daļām.

Izskata iemesli

  1. Aukstums un adenovīrusa klātbūtne organismā;
  2. Samazināta herpes vīrusa imunitāte un aktivācija;
  3. Parazītu sēnītes. To attīstība izraisa antibiotikas un novājina imunitāti;
  4. Bakteriāla infekcija, ko parasti izraisa zelta Staphylococcus aureus. Parādās acu higiēnas neievērošanas dēļ, īpaši, ja lietojat kontaktlēcas.
  5. Alerģiskas reakcijas;
  6. Acs radzenes degšana;
  7. Sazināties ar ārvalstu ķermeni. Arī cēlonis var būt acs trauma, kurā infekcija ir samazinājusies.

Slimības un slimības simptomi

Sēnīšu keratīts

Kā parasti pelējums, raugs vai starojošās sēnes izraisa keratīts ir reti. Slimība attīstās pēc acs radzenes neliela ievainojuma ar svešu ķermeni.

Bieži vien slimība notiek lauku apvidos. Ar nepietiekamu uzmanību un nesteidzīgu ārsta apmeklējumu infekcija var izplatīties acī. Iekaisuma centrs var tikt konstatēts virspusējās radzenes slāņos.

Pirmie sēnīšu keratīta simptomi izpaužas ne vairāk kā divas dienas pēc inficēšanās. Ja dažu apstākļu dēļ svešs ķermenis netika iegūts no acs, laika gaitā sēnītes keratīts tiek pārveidota par ložņu čūlu, attiecīgi, ir papildu simptomi.

Sarkano keratīts piemīt šādiem simptomiem:

  • iekaisuma fokuss ir baltā vai dzeltenīgā krāsā;
  • iekaisuma uzmanības centrā ir diezgan liela nozīme;
  • iekaisuma zonas virsma ir sausa, atgādina sāls inkrustāciju. Dažos gadījumos skartajā apgabalā var būt bedrains vai sakrustota konsistence;
  • ap iekaisuma fokusu veido veltni, kas ierobežo infiltrācijas zonu;

Neskatoties uz to, ka nedēļas laikā slimības simptomi var nemainīties, slimība turpina attīstīties. Veltnis sadalās un notiek radzenes šūnas nekroze.

Iekaisuma fokusu var izdalīt bez ārējas iejaukšanās vai ar īpašas medicīniskās iekārtas palīdzību. Tā rezultātā veidojas depresija ar laiku parādīsies ērkšķis.

Vīrusu keratīts vai akūts vīrusu keratīts

Slimība ir zīme vīrusu infekcijas klātbūtne organismā. Bieži vien tas attīstās jauniešu un pusaudža gados.

Iekaisums var būt uz radzenes virsmas vai ietekmēt tā dziļākos slāņus. Slimības laikā radzenes zaudē savu caurspīdīgumu, redze samazinās, kā rezultātā attīstās radzenes audu nekroze.

Parasti slimību izraisa vienkāršie un herpes zoster vīrusi. Slimība ir sadalīta vairākos veidos: primārais (slimība izpaudās pirmo reizi) un post-primary (herpes vīrusa aktivizēšana).

Vīrusu keratīts var būt:

  • punkts;
  • koka tipa;
  • diskotēka;
  • difūzs;
  • vezikulārs;
  • metāģepetisks.

Slimības simptomātija tiek izteikta tās ilguma un biežos recidīvos. Turklāt parādās radzene izsitumi vezikulu formā, parādās dažādu formu infiltrāti, radzenes zaudē savu jutību un trīskāršā nerva neiralģija attīstās.

Arī acu apsārtums, sāpes, pūslīšu vietā, kas plīsojas, parādās čūlas. Katrs nākamais vīrusu keratīts kopā ar redzes asuma samazināšanos.

Baktēriju infekcija ir biežs acu miežu cēlonis. Stipriniet imūnsistēmu un ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus.

Šeit jūs varat uzzināt, kā pieaugušajiem lietot gļotādu konjunktivītu.

Čūlainais keratīts

Ir svarīgi atzīmēt, ka šāda veida slimība, bieži vien izraisa pilnīgu redzes zudumu. Šīs slimības rezultātā rētas veido uz radzenes. Visvairāk skarti ir radzenes atrades iekaisuma procesi, tomēr var ietekmēt arī centrālo zonu.

Slimības laikā uz radzenes ir čūlas, atšķiras pēc izmēra un formas. Sākotnējā slimības stadijā pacients sajūt sāpes, pieaugot ar mirgojošu gaismu, palielinās fotosensitivitāte un asarošana. Dažos gadījumos ir izdalījumi no pusēm.

Traumatiskais keratitis

Slimības cēlonis ir nerūsējoši radzenes ievainojumi, acu radzenes ārējā ķermeņa uztveršana, acu kontūcija, ķīmiski apdegumi, termiski apdegumi, ultravioletā starojuma apdegumi.

  • slimības gaitā ieplūšana notiek kuģu radzenē;
  • virspusēja traumatiska keratīta gadījumā tiek novērota divu asiņu šuves;
  • dziļas traumatiskas keratīta gadījumā zarnu atzarošana tieši notiek ar dīgtspēju radzenē;
  • uz acs radzenes veidojas erozija, kopā ar sāpēm un asarošanu;
  • augšējā plakstiņa raustīšanās.

Virspusējs keratīts

Slimību raksturo iekaisuma process un radzenes epitēlija defekti nelielu punktu veidā.

Slimības simptomi ir: pēkšņas izmaiņas acu krāsā (apsārtums), kairinājums un redzes asuma samazināšanās. Pacients sajūt citas ķermeņa klātbūtni acī (sajūta "smilts"), pastiprināta asarošana.

Modernās lāzera korekcijas metodes tuvredzība var atbrīvoties no brillēm un kontaktlēcām.

Šajā pantā ir sīki aprakstīta tīklenes atslāņošanās ārstēšana.

Virspusējs marginālais keratīts

Slimība, ko papildina acs radzenes iekaisums, ir viena no komplikācijām pēc plakstiņu vai acu gļotādu slimībām.

Slimības laikā radzenes uzturs tiek traucēts kā rezultātā saspiežot ar pietūkušiem plakstiņiem.

Infiltrāti (veidojumi no asins šūnu un limfas daļām) rodas acu traumu un mikroorganismu iekļūšana brūcēs. Viņiem ir īpašība atrisināt, kā arī nedaudz necaurredzot radzenes. Izkārnījumi, kas veidojas infiltrācijas vietā, ar laiku var pazust.

Ar nepietiekamu ārstēšanu, čūlas var pārveidot par vienu lielu, un šajā gadījumā dziedināšanas un dziedināšanas process tiek aizkavēts.

Acu keratīta ārstēšanas metodes

Kā likums, visā ārstēšanas kurss keratīts pacients ir slimnīcā. Narkotikas un ārstēšanas metodes nosaka slimības būtība un cēlonis.

Tradicionālās metodes

Iznīcina vīrusa izraisītu keratītu ar pretvīrusu zāļu palīdzību. Jo īpaši tiek izmantots imūnglobulīns, kas instilēts acī, un imunomodulatori tiek lietoti parenterāli.

Herpes vīrusa izraisīta keratīta gadījumā kategoriski aizliegts lietot kortikosteroīdu līdzekļus. Iespējamas smagas komplikācijas.

Smagākajā slimības izpausmē pacienti tiek pārstādīti ar acs radzeni. Lai izvairītos no recidīva, ir jāievieš antiherpetiskas vakcīnas.

Attiecībā uz bakteriālo keratītu ārstēšana balstās uz plaša spektra antibiotiku, īpašu ziedu uzņemšanu. Var tikt pielietotas ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

Papildus šīm procedūrām ir spēkā šādi nosacījumi:

  • Novokaīna blokādi;
  • antiseptikas risinājumi;
  • nozīmē, ka aktivizē čūlu veidošanos epitēlija;
  • elektroforēze;
  • biogēni stimulanti;
  • keratoplastika.

Jāatzīmē, ka atgūšanas prognoze un iespējamie recidīvi nosaka vairāki faktori:

  • infiltrācijas veidošanās zona;
  • infiltrācijas raksturs;
  • papildu sarežģījumi.

Ja oftalmologa palīdzība tiek sniegta savlaicīgi un pareizi, virspusēji infiltrāti, kā likums, pilnībā izzūd.

Keratīts, attīstoties dziļi radzenes audos, var izraisīt redzes asuma samazināšanos un pat pilnīgu aklumu.

Tradicionālā medicīna

Papildus tradicionālajām ārstēšanas metodēm ir iespējams efektīvi pielietot tradicionālās medicīnas piedāvātās metodes. Turklāt tradicionālo zāļu kombinācija ar tautas produktiem rada pozitīvu rezultātu.

Tomēr, lai sāktu ārstēšanu ar tautas metodēm, vajadzētu būt tikai pēc konsultēšanās ar oftalmologu un pēc diagnozes noteikšanas.

Smiltsērkšķu eļļa

Tā rezultātā zāļu ietekme uz ķermeņa pilnīgi pazūd keratīta pazīmes un simptomi, jo īpaši sāpes un fotophobia.

Kā ārstēšana, katru stundu, vienu pilienu, ir jāinstilē acis ar smiltsērkšķu eļļu.

Pēc divām vai trim dienām procedūras biežumu var samazināt līdz vienai reizei ik pēc trim stundām. Zāles Lielisks radzenes apdegumiem un var uzlabot redzes asumu.

Tīrība un propolis

Lai pagatavotu preparātu, nepieciešams izspiest lielu Selandīna sulu un pievienot propolisa ūdens ekstraktu. Ratio: 1 daļa dzintara sula un 3 daļa propolisa ekstrakta. Iegūtais šķīdums nakts laikā aprakt 2 pilienus.

Ja procedūras laikā jūtama degšana, šķīdumam pievieno propolisa ūdens ekstraktu. Zāles labi palīdz ar pus izdalījumiem un ar ērkšķu veidošanos.

Aloe un mūmija

Medicīnā parasti tiek izmantots augs, kura vecums pārsniedz trīs gadus.

Lai sagatavotu narkotiku, ir nepieciešamas divas vai trīs lielas alvejas lapas, kuras vajadzētu ietīt papīrā un atstāt ledusskapī nedēļā. Tad izspiediet no tām sulu, filtrējiet un pievienojiet nedaudz māmiņas (daļiņas - kviešu graudu izmērs). Visas sastāvdaļas sajauc un iztukšo stikla burkā.

Apglabājiet acis vienu reizi dienā, vienu pilienu. Pēc mēneša šo procedūru var veikt ar tīru alvejas sula bez māmiņas.

Slimības profilakse

Preventīvās metodes, pirmkārt, ir novērst acis un aizsargāt no visa veida traumām, ja nepieciešams, konsultējieties ar ārstu, ja parādās varbūtākās acu slimības pazīmes, īpaši blefarīts un konjunktivīts.

Higiēnas noteikumi, lietojot kontaktlēcas, ir jāievēro stingri. Svarīgi! aizsargāt acis no ķīmiskām vielām, lai izslēgtu sadedzināšanas iespēju.

Obligāts rūpējoties par ķermeņa imunitāti un vispirms to stiprina ziemā un pavasarī, kad visaktīvākie ir vīrusu infekcijas.

Jāatceras, ka acs radzene ir acs daļa, caur kuru cilvēks redz apkārtējo pasauli. Ja jūs savlaicīgi nepievērš uzmanību bīstamiem simptomiem un neatliekat vizute uz oftalmologu, sekas var būt ļoti nožēlojamas: redzējums ne tikai strauji pasliktinās, bet var rasties pilnīga aklums.

Keratīta simptomi, profilakse un ārstēšanas režīms

Keratīts ir radzenes iekaisuma process. Visbiežāk šī slimība visbiežāk ietekmē acs ābola priekšējo daļu un galu galā izraisa cilvēka acu pasliktināšanos. Ja cilvēks manifestē keratītu, slimības simptomi rodas infekciju rezultātā. Tas var būt vīrusa, mikrobu, sēnīšu izcelsmes infekcija.

Turklāt šis sāpes bieži izraisa termisko, mehānisko, ķīmisko bojājumu un radzenes inervācijas pārkāpumu. Keratīts var attīstīties arī cilvēkiem ar vielmaiņas traucējumiem, alerģiskām izpausmēm, meibomijas dziedzeru hipersekrēciju. Tomēr dažos gadījumos ir neizskaidrojama etioloģija.

Kas tas ir?

Keratitis ir acs radzenes iekaisums, kas izpaužas galvenokārt tā necaurredzamība, čūlas, sāpes un acs apsārtums. Var būt traumatiska vai infekcijas (gripa, tuberkuloze uc) izcelsme.

Pastāv asarošana, fotofobija, blefarospasms, radzenes caurspīdīguma un spožuma samazināšanās, kam seko čūlas un smagu komplikāciju attīstība. Iespējamais keratīta iznākums ir kakls, redzes samazināšanās.

Cēloņi

Ir daudz iemeslu keratīta attīstībai. Tās ir eksogēnas un endogēnas. Dažreiz nav iespējams noskaidrot šīs slimības cēloni.

Uz endogēnām (darbības no iekšienes) iemesli ir:

  • inervācijas pārkāpums;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • asaru dziedzera pārtraukšana;
  • plakstiņu un konjunktīvas slimības;
  • beriberi;
  • alerģija;
  • vīrusi (herpes);
  • radzenes erozija;
  • lagofeltāls (nepilnīga plakstiņu slēgšana).

Eksogēnām (darbības no ārpuses) iemesliem ir:

  • infekcija (tuberkuloze, sifilīts keratīts);
  • sēnīšu bojājumi;
  • baktērijas (stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa);
  • mehāniski bojājumi;
  • ķīmiskais efekts;
  • siltuma ietekme;
  • kontaktlēcas;

Keratīts ir profesionāla metinātāju slimība, strādājot acis pakļauj mākslīgam UV starojumam, kas bieži izraisa šo slimību. Ar savlaicīgu un pareizi izvēlētu ārstēšanu slimības iznākums ir diezgan labvēlīgs, taču progresīvos gadījumos var attīstīties pastāvīga neatgriezeniska redzes samazināšanās līdz pat aklumam.

Klasifikācija

Izdaliet šādus slimību veidus:

  • Bakteriālais keratīts. Rauges radzenes bakteriālas infekcijas var izraisīt traumu vai kontaktlēcu nodilums. Parasti bakteriālais keratīts izraisa tādas baktērijas kā Staphylococcus aureus un Pseudomonas aeruginosa (bieži vien tiem, kas valkā kontaktlēcas).
  • Pavasara keratokonjunktivīts. Rauges iekaisuma un čūlu cēlonis ir smaga alerģiska reakcija.

Viena no visnopietnākajām infekcijām, kas izraisa bakteriālu keratītu, ir amebic infekcija (amoebic keratitis). Parasti tas notiek cilvēkiem, kuri valkā kontaktlēcas. Kā parasti, slimība izraisa visvienkāršāko Acanthamoeba. Ilgtermiņā amoebisks keratīts var izraisīt aklumu.

  • Vīrusu keratīts. To izraisa vīrusi, 70% gadījumu - vienkārša vai herpes zoster (Herpes zoster) vīruss.
  • Sēnīšu keratīts. To izraisa parazītu sēnītes. Slimība ir saistīta ar izteiktu radzenes sindromu, sāpēm un jauktu acu hiperēmiju. Šāda veida keratīts parasti ir gan radzenes čūla virspusējs, gan dziļš slānis, līdz pat perforācijai. In iekaisuma process bieži tiek iesaistīts asinsvadu sienā. Bieži vien sēnīšu keratīts izraisa ērkšķu un ievērojami samazina redzi. Sēnīšu keratīta diagnoze bieži ir sarežģīta, tāpēc ārstēšanas kļūdas.

Pēc herpetiskas keratīta bieži paliek tā dēvēta "dendrīta čūla", slimība var būt atkārtota. Herpetisks keratīts var būt virspusējs vai dziļš. Virspusēja forma ir mākoņainas vietas forma, turpinās bez izteiktas klīnikas - šī forma ir reta. Dziļās formas satver radzenes iekšējos slāņus, to papildina plaša čūla un rupjas kakla veidošanās.

  • Onhocerciāza keratīts. Alerģiskas reakcijas ir galvenā loma onhocerciāzes keratīta attīstībā. Atšķirt acu priekšējās un pakaļējās daļas bojājumus. Exudatīvs-proliferatīvs process beidzas ar acu membrānu sklerozi.

Agrīna onhocerciāzes keratīta pazīme ir konjunktīvas-radzenes sindroms: nieze, asarošana, fotophobia, blefarospasma. Raksturojas ar hiperēmiju un konjunktīvas edēmi, veidojot veltni ap ekstremitāšu daļu (limbīns). Bieži vien šī slimība noved pie ievērojamas redzes vai akluma samazināšanās.

  • Fotokeratīts - radzenes iekaisums rodas sakarā ar degšanas radzenes un konjunktīvas jo intensīva UV starojuma iedarbību (dabas - ar ilgstošas ​​iedarbības uz saules vai mākslīgā - metināšanas aparātu).
  • Ložņu radzenes čūla. Tas notiek visbiežāk pēc virsmas radzenes ievainojumiem ar maziem svešķermeņiem. Procesa attīstību veicina dakriocistīts (asinsizplūduma sēpju iekaisums). Pašreizējais parasti ir smags. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, sarežģījumi var rasties līdz radzenes perforācijai.
  • Nedzirkstošais keratīts. Ar šo formu tiek novērota epitēlija tūska bez radzenes čūlas. Parasti tas izriet no gramnegatīvās baktēriju iekļūšanas acī (visbiežāk ar kontaktlēcām).

Keratīta simptomi, fotogrāfijas

Slimība sāk izpausties sāpēs skartajā acī. Starp pirmajiem keratīta simptomiem (skat. Fotoattēlu) - asarošana, fotofobija, redzes traucējumi. To papildina nejauša acu muskuļu raustīšanās, acs ābola trauku paplašināšanās. Ja infiltrats atrodas radzenes priekšējā slānī, virsmas kuģi veido spilgti sarkanu, sazarota koka formā.

Dziļie kuģi attīstās no episkerāliem kuģiem, tie ir tumšāki un tiem ir īsas taisnstūra filiāles - "otas" vai "granulas". Raugeņi zaudē jūtīgumu, tā attīstās čūlas dažāda izmēra un formas infiltrāciju lokalizācijas dēļ. Infiltrāta krāsa var būt pelēka, ja ir klāt limfālas šūnas, un dzeltena, ja infiltrācijas cēlonis ir leikocītu uzkrāšanās. Radzenes uzbriest un kļūst duļķainas. Parasti keratīts ir saistīts ar tādām slimībām kā varavīksnenes, konjunktīvas un sclera iekaisums.

Lai pienācīgi diagnosticētu keratītu, tiek veikta infiltracijas skrāpēšana, kurā mikroskopisko izmeklējumu nosaka patogēnā mikroflora. Tā kā vairumā gadījumu keratīts ir vienlaicīga citu orgānu slimība, tiek veikti dažādi vispārīgi un laboratoriski pētījumi, tiek veikts pilnīgs rezultātu pētījums. Ieteicams veikt acu biomikroskopiju ar spraugas lampu.

Diagnostika

Keratīta diagnoze un tā izskats tiek noteikts, pamatojoties uz klīniskās attēla un vēstures datu iezīmēm. Galvenā keratīta izpētes metode - putekļu lampas pārbaude - acs biomikroskopija, ar tās palīdzību jūs varat noteikt infiltrācijas lielumu, bojājuma dziļumu un raksturu.

Lai apstiprinātu Izčūlojums testu ar fluoresceīnu lieto - lai iepilināšanas konjunktīvas maisiņā 1% šķīdumu fluoresceīna čūla zonas krāsainu zaļā krāsā.

Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, nozīmīgu lomu spēlē bakterioloģiskie pētījumi. Materiāls tiek ņemts no čūlas defektu malām un dibena, tad to iesēj piemērotam barotnēm, nosaka patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām.

Kā ārstēt keratītu?

Efektīvai keratīta ārstēšanas shēmai jāietver lokāla un vispārēja terapija, visbiežāk slimnīcā. Varbūt ambulatorā ārstēšana ārsta uzraudzībā un ar visiem ieteikumiem, bet tikai tad, ja iekaisums ir virspusējs. Pašpalīdzības rezultātā rodas sarežģījumi.

Kopējs visiem keratīta gadījumiem:

  • vai parenterāli, antibiotikas, pretvīrusu un pretsēnīšu zāles, atkarībā no veida un jutīguma,
  • detoksikācijas terapija (reosorbilakt 200,0 intravenozi pilienveida),
  • desensibilizējoša terapija (kalcija glikonāts 10% tiek pievienots pilinātājam),
  • multivitamīni 1 tablete 1-2 reizes dienā.

Keratīta lokālā ārstēšana:

  • Ja epitēlijs nav bojāts, pilieni, kas satur hormonus (Oftan-Dexamethasone, Maxix), tiek ievilkti 2 reizes dienā.
  • Aprakt dezinfekcijas (nātrija sulfatsil 20% miramistin) un pretmikrobu pilieni (Floksal, Tobrex, Oftakviks) sākotnēji ik pēc 2 stundām un tad 4 reizes dienā.
  • Pretiekaisuma pilieni (Naklof, Indocollir) ik pēc 4-6 stundām.
  • Kad vīrusu keratīts pilieni, kas satur interferonu (Okoferon) 5 reizes dienā vai Oftan-go (pirmo katru stundu, samazinot devu, līdz 3 reizēm dienā).
  • Laba iedarbība Subconjunctival (mydriatics - mezaton) un parabulbar (antibiotikas - gentamicīnu, cefazolīns, un hormoniem - Dexon) injekciju.
  • Mideatiki (paplašiniet skolēnu, lai novērstu adhēziju veidošanos) - tropikamīds, mezatons, atropīns. Starp dažādu pilienu instilējumiem jābūt vismaz 5-10 minūšu starplaikam.
  • Zovirax ziede 5 reizes dienā ar herpetisku keratītu. Ar herpetisku keratītu ikreiz aciklovīru lieto iekšķīgi 200 mg 5 reizes dienā 7-10 dienas.
  • Korneregel 2-3 reizes dienā palīdz paātrināt radzenes epitēlizāciju.
  • Ja asaru kanāli ir inficēti, tos katru dienu mazgā ar 0,25% levomicetīna šķīdumu, 0,01% miramistīnu vai furatsilīnu 1: 5000.

Lai paātrinātu rētu epitelizāciju un rezorbciju, tiek noteikta fizioterapija: elektroforoforēze, magnetoterapija.

Ar ilgstošu herpetiskas keratīta gaitu ir iespējams izmantot tādas ārstēšanas metodes kā krioterapija, lāzeru koagulācija vai bojātu zonu diatermokoagulācija.

Ieteicamā diētas terapija ar palielinātu olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu saturu, tauku un ogļhidrātu ierobežošana.

Profilakse

Lai novērstu manifestāciju šo slimību, ir svarīgi, lai izvairītos no acu traumām laikā, lai ārstētu Konjunktivīts, blefarīts dacryocystitis un kopīgas slimības, kas rada noslieci uz attīstību keratīta.

Veicot darbus, kas ir bīstami no acu traumas, aizsargiem vajadzētu būt speciāliem brillēm. Ja persona izmanto kontaktlēcas, viņam ir stingri jāievēro visi higiēnas noteikumi. Neļaujiet sadedzināt acu gļotādu un radzeni. Ja pacientei ir tikai pirmās keratīta pazīmes, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu un stingri ievērot viņa receptes.

Keratite

Keratitis ir bieži sastopama acu slimība, ko raksturo radzenes bojājumi. Rauges biezumā veidojas iekaisuma infiltrācija. Pacients sūdzas par smagām sāpēm, asarošanu, svešķermeņa sajūtu un miglu acīs. Ja netiek nodrošināta adekvāta ārstēšana, infiltrāta vietā veidojas ērkšķis, kas izraisa redzes asuma samazināšanos.

Kad keratīts pacients ir obligāti hospitalizēts oftalmoloģijas departamentā. Pēc rūpīgas izmeklēšanas un precizēšanas diagnozes pacientam tiek izrakstīta ārstēšana. Lai cīnītos pret slimību, lietojiet acu pilienus, ziedes, parabulbar un subconjunctival injekcijas.

Cēloņi

Atkarībā no attīstības cēloņa ir izolēts traumatiskais un infekciozais acs keratīts. Pirmais rodas pēc bojājuma radzenes svešķermeņu, zariem, neregulāras growing skropstas un t. D. Otrais attīstās sakarā ar iekļūšanu patogēnu stājas radzenes.

Citi iespējamie patoloģijas cēloņi:

  • ilgstoša kontaktlēcu lietošana vai to aprūpes noteikumu neievērošana;
  • vitamīnu A, B1, B2, C deficīts;
  • acu iekaisuma slimības (blefarīts, meibomīti, dakriocistīts, kanālikulīts, konjunktivīts);
  • vielmaiņas traucējumi (podagra, cukura diabēts);
  • helmintijas invāzijas;
  • autoimūno slimības (mezglainālais periaritrīts, reimatoīdais artrīts);
  • sistēmiskas infekcijas (sifilis, tuberkuloze, bruceloze);
  • Acu kairinājums no metināšanas aparāta vai ultravioletā starojuma.

Rauga bojājums var būt arī alerģisks raksturs. Cilvēki, kam ir alerģija, var attīstīt konjunktivītu, keratītu, keratokonjunktivītu. Patoloģijas cēlonis šajā gadījumā ir alergēnu iedarbība (dzīvnieku matiņi, augu putekšņi, uz leju, mājas putekļi). Sīkāka informācija par alerģisko konjunktivītu →

Klasifikācija

Acs keratīts ir akūta un hroniska. Akūts iekaisums parasti ir ārējs raksturs, tas ir, tas attīstās ārējo faktoru ietekmē. Lai izraisītu slimības izpausmi, var būt trauma, vīrusu vai baktēriju infekcijas, alergēni. Patoloģijai ir spilgta klīniskā ainava un cilvēkiem ir daudz ciešanās.

Hronisks keratīts ir izplūdušs kurss ar maziem simptomiem. Kā likums, tie ir endogēni. Hroniska iekaisuma cēlonis var būt tuberkuloze, sifiliss, hipovitaminoze, novecošanās vai ar vecumu saistītas izmaiņas radzenes masē.

Keratite

Kas ir bīstams keratīts?

Keratitis ir acs radzenes iekaisums.

Raguna ir acs ārējā apvalka priekšējā daļa. Ragas ir acs optikas sistēmas vissvarīgākā daļa, un mūsu redzējums lielā mērā ir atkarīgs no tā īpašībām: virsmas izliekums, pārredzamība, sfēriskums, strukturālā un optiskā viendabība. Pateicoties iekaisuma procesam (keratīts), var rasties neatgriezeniskas izmaiņas radzenes masē, kas noved pie redzes funkciju samazināšanās līdz aklumam.

Radzenes iekaisuma cēloņi un riska faktori

Keratīts var notikt dažādu iemeslu dēļ.

Samazināta imunitāte, kontaktlēcu nodilums, sausa acs sindroms palielina keratīta risku.

Visizplatītākais infekciozais keratīts: vīrusu, baktēriju, sēnīšu, hlamidīno, parazītu. Izolēt traumatisku keratītu, kas attīstās, jo kaitīgo faktoru ietekme uz radzeni ir mehāniska, termiska, ķīmiska, radiācija. Ir arī alerģiska rakstura keratīts: ar pavasara kataru, pūliju, zāļu milzu papilāru keratokonjunktivītu.

Radzenes iekaisums var būt saistīts ar vitamīna deficīts, vielmaiņas traucējumu, kā arī dažādus sistēmiskas slimības (diabēts, podagra, reimatoīdais artrīts un citi.) Samazināšana kopumā un vietējā imunitāte, nēsāšanu kontaktlēcu, sausās acs sindroms palielina slimību risku.

Keratīta klīniskās izpausmes

Ar radzenes iekaisumu rodas tā duļķainība, ko izskaidro dažādu šūnu elementu (leikocītu, limfocītu utt.) Uzkrāšanās radzenes audos. Šo šūnu uzkrāšanos sauc par infiltrāciju. Infiltrāti var būt vienreizēji vai vairāki, dažādu formu, izmēru un krāsu. Atkarībā no infiltrācijas dziļuma keratīti tiek iedalīti virspusējā un dziļumā (stromālajā).

Virspusējie infiltrāti var pilnīgi izkliedēt vai atstāt nelielu mākoņu daudzumu radzenē. Ar dziļāku bojājumu pēc iekaisuma parādīšanās samazināšanās, dažādu smaguma radzenēs paliek rētas izmaiņas, kas izskaidro zemās redzes funkcijas.

Svaigajos infiltrācijās ir neskaidras neskaidras robežas, un rezorbcijas stadijā infiltrāti ir daudz atšķirīgāki.

Arī radzenes vaskularizāciju laikā notiek keratīta - asinsvadu ingrowth tajā. No asinsvadu parādīšanās radzenē ir pozitīva ietekme uz uzsūkšanās iefiltrēšanās ir kompensācijas, aizsardzības parādība, bet, no otras puses, tas rada samazinājumu radzenes pārredzamību, kā parastajā radzenes nav asinsvadus, kas ir viens skaidrojums par tās pārredzamību.

Keratīta klīnisko tēlu raksturo tā saucamais radzenes sindroms - asarošana, fotophobia, blefarospasma (acs plaisa ir strauji sašaurināta, pacients praktiski nevar atvērt aci). Stiprās sāpes, svešas ķermeņa sajūta acī, sabojājas acs ābols.

Iespējamais iekaisuma procesa izplatīšanos varavīksnenei, ciliāru ķermenim un sclera. Uzliesmojošs uzsvars uz radzenes var izteikt čūlu, ar nelabvēlīgu gaitu, radzenes perforāciju, infekciju acī ar endoftalmīta attīstību.

Individuālo keratīta formu klīniskajam attēlam ir savas īpašības, un tas var mainīties atkarībā no vecuma, organisma vispārējā stāvokļa, patogēnu īpašībām un tamlīdzīgi.

Herpetisku keratītu izraisa herpes simplex vīruss. Tas var būt gan virspusējs, gan dziļš. Agrīna pazīme virsmas herpes keratīts - izskats ir virsējiem slāņiem radzeni mazu burbulīšu, kas spontāni atvēra un atstāt aiz izskaloti virsmu formā raksturīgo formu, bieži vien kā koka zarā. Ar dziļi herpes keratīts iefiltrējas arī bieži ir koku līdzīgu formu, var rasties čūlas.

Raksturīgajam tempam ir radzenes gļotādas vai rāpuļi, kuru izraisītāji parasti ir koki (pneimokoku, streptokoku, stafilokoku). Slimības attīstībai bieži vien ir radzenes mikrotraumas vai hronisks blefarokonjunktivīts.

Sākumā pelēkais centrs veidojas radzenes centrā vai radzenes paracentrālo zonu, savukārt ātri izveidojas čūla. Viena no čūlas malām parasti ir paaugstināta, un šeit sākas vēnā audu kausēšana. Process ātri progresē un 3-5 dienu laikā var aptvert visu radzeni. Centrā radzene pilnībā kūst. Aknu priekšējās kameras apakšā uzkrājas (hipopiona). Pēc spontānas radzenes perforācijas var rasties pašaizsardzība, veidojot rupju radzenes rētu - ērkšķi vai gļotādu process izplatās uz dziļākām acs daļām, attīstoties endoftalmiem.

Neiroģenētisks keratīts rodas trīskāršā nerva trofisko šķiedru sakāves rezultātā. Rauges centrālās daļas virsmas slāņos ir izveidojusies plakana čūla. Process ir lēns, garš, bez subjektīvām sajūtām. Rauges jutība nav. Ar labvēlīgu strāvu čūla sadzīst, atstājot smalku duļķainību. Pievienojot sekundāro infekciju - radzenes iekaisums.

Cilvēkiem, kas slimo ar tuberkulozi, bieži sastopama radzenes un konjunktīvas infekcija ar tuberkulozi un alerģiju, veidojot mazus mezgliņus - flikēnu.

Pēc pirmajām keratīta pazīmēm, cik drīz vien iespējams, sazinieties ar oftalmologu!

Kontaktlēcu lietotāji bieži saskaras ar keratītu, ko izraisa vienkāršie mikroorganismi - acanthamoeba (Acanthamoeba). Acanthāmisks keratīts ir smags, bieži vien ietekmē abas acis, to ir grūti ārstēt, bieži ir intensīva necaurredzamība, kas ievērojami samazina redzi.

Pēc pirmajām keratīta pazīmēm, cik drīz vien iespējams, sazinieties ar oftalmologu. Ārstu ikdienas uzraudzībā ārstē slimnīcā keratitu, kā rezultātā var rasties raupjās rudzu pārmaiņas radzenē ar ievērojamu redzes samazināšanos, līdz pilnīgam aklumam.

Diagnostika

Keratīta diagnoze un tā izskats tiek noteikts, pamatojoties uz klīniskās attēla un vēstures datu iezīmēm. Galvenā keratīta izpētes metode - putekļu lampas pārbaude - acs biomikroskopija, ar tās palīdzību jūs varat noteikt infiltrācijas lielumu, bojājuma dziļumu un raksturu.

Lai apstiprinātu čūlu, tiek izmantots paraugs ar fluoresceīnu - kad instilējat konjunktīvas maisā ar 1% fluoresceīna šķīdumu, čūlas zona kļūst zaļa.

Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, nozīmīgu lomu spēlē bakterioloģiskie pētījumi. Materiāls tiek ņemts no čūlas defektu malām un dibena, tad to iesēj piemērotam barotnēm, nosaka patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām.

Keratīta ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no keratīta cēloņa, radzenes dziļuma, slimības smaguma.

Ja keratīta zāles lieto acu pilieni, ziedes, narkotikas injicē konjunktīvas. Arī tablešu formas, intramuskulāri un pat intravenozas injekcijas tiek parakstītas.

Pie baktēriju keratīta antibiotikas un sulfanilamīda preparāti vispirms parādās plaša spektra darbība un bakterioloģisko pētījumu rezultātu uztveršana - ņemot vērā aktivatora jutīgumu.

Vīrusu keratīta gadījumā tiek izmantota pretvīrusu terapija: preparāti, kas satur interferonu un interferona induktorus (stimulantus). Herpetisks keratīts - pilieni, ziedes, tabletes, kas satur acikloviru. Vismodernākais antiherpetisks līdzeklis ir ganciklovirs (zirga - acu želeja).

Kortikosteroīdu lietošana nav ieteicama, jo tie var radīt radzenes čūlas un perforāciju. Steroīdi tiek lietoti pēc akūtas iekaisuma fāzes, lai uzlabotu dobuma rezorbciju uz radzenes.

Izsmidzināšanas gadījumā tiek izmantotas arī fiziskās ārstēšanas metodes: diatermokoagulācija, lāzera koagulācija, čūlas krioapplicēšana. Elektro- un fonoforēzi var ordinēt ar dažādām zālēm: antibiotikām, fermentiem uc
Plaši lietotie līdzekļi nozīmē, ka veicina radzenes epitēlizāciju - parasti želeju un ziedu formā. Biogēnie stimulatori tiek arī parakstīti, lai paātrinātu dzīšanu un uzlabotu vietējo imunitāti.

Saskaņā ar liecībām: perforācijas draudi, redzama asuma samazināšanās mutes dobuma pārmaiņu rezultātā, kosmētiskais defekts utt., Radzenes plastika tiek ražota dažādos tilpumos.

Prognoze un profilakse

Keratīta prognoze galvenokārt ir atkarīga no radzenes lokalizācijas un dziļuma. Ar savlaicīgu ārstēšanu, virspusēji infiltrāti pilnībā izzūd vai izplūst gaiši nokrāsa, nedaudz ietekmē redzes asumu.

Deep keratīts, čūlas, īpaši, ja tie atrodas centrālajā zonā radzenes un paratsentarlnoy, var radīt ievērojamu samazinājumu redzes asuma dēļ attīstību intensīvas dūmainību un veidošanās neapstrādātu rētas.

Keratīta profilakse ir novērst acu traumas un mikro traumas, kas ietver aizsargbrilles, drošību darbā, celtniecību.

Nepieciešams rūpīgi ievērot valkāšanas un kopšanas noteikumus, lietojot kontaktlēcas; novērstu dažādu ķīmisko vielu iekļūšanu acī, izraisot radzenes un acu gļotādas apdegumus; hroniska blefarīta, konjunktivīta laicīga atklāšana un ārstēšana; imūndeficīta stāvokļa korekcija. Ar sākotnējām slimības izpausmēm savlaicīga pieeja speciālistam ir galvenais faktors veiksmīgai ārstēšanai un redzes saglabāšanai.

Keratīta acs slimība

Keratitis ir acs radzenes iekaisums, ko izraisa asarošana, fotophobia un blefarospasma. Var būt infekciozs (streptopa un stafilokoku, herpes, tuberkuloze, gripa) vai traumatiska izcelsme. Ir vairāki iespējamie keratīta iznākumi, tostarp samazināta redze, pateicoties radzenes necaurredzamības (kakla) attīstībai.

Kas tas ir?

Kerat ir acs radzenes iekaisums, kas var būt gan baktēriju, gan vīrusu. Tas ir ļoti reti sastopams sēnīšu keratinīts.

Liela nozīme ir radzenes traumas, kas var izraisīt posttraumatisko keratītu.

Keratinīts ir pietiekami nopietna slimība, kurai nepieciešama neatliekamā medicīniskā aprūpe.

Īpaši sarežģītās situācijās pacients tiek hospitalizēts kompleksai pretiekaisuma terapijai, kuras mērķis ir novērst infekcijas izplatīšanos acī. Gadījumos, kad pacients vēlu vēršas pie ārsta, var attīstīties izteikta gļotādas čūla, kuras rezultāts būs acs nāve kā orgāns. Vēl viens iznākums var būt radzenes odere, kas noved pie zemas redzes asuma veidošanās.

Klīniski klīniski šķiet, ka keratīts ir radzenes caurspīdīguma pārkāpums. Parasti iekaisuma necaurredzamība ir infiltrācija - šūnu elementu, piemēram, leikocītu, limfocītu, hetiocītu, plazmas un citu šūnu uzkrāšanās radzenes audos, kas nāca šeit galvenokārt no lentveida tīkla. Svarīga loma iekaisuma slimības diagnostikā ir infiltrācijas dziļums, ko var noteikt gan biomikroskopiski, gan sānu apgaismojuma veidā.

Virspusējie infiltrāti, kas nepārkāpj Bowman apvalku, var izkliedēt bez pēdām. Infiltrāti, kas atrodas zem Bowman membrānas virsmas stromas slāņos, daļēji izšķīst un daļēji var tikt aizstāti ar saistaudu, atstājot smalku rētu mākoņainas necaurlaidības vai plankumu formā. Dziļie infiltrāti atstāj izteiktu mutes dobuma necaurredzamību. Rauges audu defekta klātbūtne vai trūkums ir arī viens no noteicošajiem faktoriem bojājuma dziļuma problēmas risināšanā un iekaisuma procesa etioloģijas problēmas risināšanā.

Cēloņi

Vislielākais keratīta attīstības gadījumu skaits ir saistīts ar vīrusu etioloģiju. 70% gadījumu causticants ir herpes simplex vīruss un herpes zoster (herpes zoster). Lai izraisītu keratīta attīstību, īpaši bērniem, var būt arī adenovīrusa infekcija, masalas, vējbakas.

Nākamā lielākā grupa keratītu veido strutojošu radzenes bojājumus, ko izraisījuši nespecifisku floras (pneimokoku, Streptococcus, Staphylococcus, diplokoku, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) un specifiskiem patogēniem tuberkulozes, salmonelozi, sifilisa, malāriju, brucelozi, hlamīdijām, gonoreju, difterijas un tā tālāk.

Smagu keratīta formu izraisa amēba infekcija - Acanthamoeba baktērija; amoebisks keratīts bieži rodas cilvēkiem, kas valkā kontaktlēcas, un ilgtermiņā var izraisīt aklumu. Mikoze keratīta (keratomikozes) izraisītāji ir Fusarium fusarium, aspergillus, candida.

Keratīts var kalpot kā vietējas alerģiskas reakcijas izpausme pūlnotāzē, noteiktu zāļu lietošanā, helminta invāzijā, paaugstinātā jutība pret pārtiku vai augu putekšņiem. Rauga iekaisuma rašanos var novērot reimatoīdā artrīta, mezglainīta poliartrīta, Sjogrena sindroma un citu slimību gadījumā. Ar intensīvu ultravioletā starojuma iedarbību var attīstīties fotokeratitis.

Vairumā gadījumu rašanos keratītu ievada ķīmiskai, termisko traumu radzenes, ieskaitot radzenes operācijas laikā bojājuma oftalmoloģijas darbību laikā. Keratītu dažreiz attīstās kā komplikācijas lagoftalms, iekaisuma slimības, plakstiņu (blefarīta), acu (konjunktivīts), The asaru sac (dacryocystitis) un asaru kanāliem (kanalikulita), tauku dziedzeru gs (meybomita). Viens no biežākajiem iemesliem keratīts ir nespēja ievērot noteikumus, kas regulē uzglabāšanas, dezinfekciju un izmantošanu kontaktlēcas.

Starp iekšējiem faktoriem, kas veicina attīstības keratīts, izolētas sarukšana, vitamīna trūkumu (A, B1, B2, C, et al.), Par vispārējo un vietējo imunitāti reaģētspēja vielmaiņas traucējumiem (diabētu, podagru vēstures) samazināšanu.

Patomorfoloģiskās izmaiņas keratīta gadījumā raksturojas ar radzenes audu tūsku un infiltrāciju. Polinukleomisko leikocītu, hetiocītu, limfu un plazmas šūnu veidotajiem infiltratoriem ir atšķirīgs izmērs, forma, krāsa, izplūdušas robežas. Keratīta rašanās stadijā notiek radzenes neovaskularizācija - jaunizveidoto trauku no konjunktīvas, marginālā cilpas tīkla vai abos avotos dīgtspēja aploksnē. No vienas puses, vaskulārizācija veicina radzenes audu trofisko audu uzlabošanos un atveseļošanās procesu paātrināšanu, no otras puses, jaunizveidotie trauki pēc tam iztukšo un samazina radzenes caurspīdīgumu.

Smagā keratīta gadījumā attīstās nekroze, mikroabsceses un radzenes čūlas. Zarnu radzenes defekti vēlāk cikatrizīs, veidojot leikomu (leikomu).

Simptomi

Keratīta galvenā morfoloģiskā pazīme ir radzenes audu tūska un infiltrācija. Infiltrāti, kas sastāv no limfoīdo, plazmas šūnu vai polinukleāto leikocītu, ir izplūdušas robežas, dažādas formas, lieluma, krāsas. Pēdējais galvenokārt ir atkarīgs no infiltrāta šūnu sastāva (ar limfu sēriju šūnu pārsvaru, tās krāsa ir bālgans-pelēkts, ar gļotādu ieplūdi iegūst dzeltenīgu nokrāsu). Process var aptvert ne vairāk kā 1/3 no radzenes biezuma - epitēlija un stroma augšējā slāņa (virspusējs keratīts) vai izplatīšanās uz visu stromu (dziļais keratīts). Smagos gadījumos rodas radzenes nekroze, kas izraisa abscesu veidošanos un čūlu veidošanos.

Komplikācijas un atveseļošanās procesu simptoms keratīta gadījumā ir radzenes asinsvadu veidošanās - jaunizveidotu trauku augšana no lokveida tīkla malām. Rakstzīmju vaskularizācijas atkarīgs no dziļuma bojājumi virspusēju keratīts kuģiem dihotoms zari iziet cauri ekstremitātes konjunktīvas uz radzenes pret infiltrāta pie dziļā keratīts viņiem ir taisna kursu un dīgt radzenes biezumu, kā suku.

Simptomi

Keratīta simptomi ir raksturīgi visiem slimības veidiem: diskomfortu un sāpēm skartajā acī, fotobumbijā, asarošanu, redzes asuma samazināšanos. Parādās blefarospasms (stāvoklis, kurā pacients gandrīz atveras plakstiņiem), galvassāpes tiek novērotas skartās acs pusē.

Keratīta kas raksturīgs ar tā saukto radzenes sindromu, kas satur triad simptomi: plīsumiem, fotofobija, blefarospazmas (piespiedu slēgšanas plakstiņu). Sakarā ar labu acs radzenes inervāciju, pastāv acu sāpes un svešķermeņa sajūta, pacients nevar atvērt aci. Ir perikorēna (ap radzeni) vai jaukta injekcija. Priekšējā kamerā var būt pusna (hipopiona). Pie aizmugures epitēlijs parādījās nogulsnes (tie sastāv no limfocītu, makrofāgu, plazmas šūnām, pigmenta "putekļi", brīvi peldošs kamerā mitruma, visi šie elementi ir salīmēti un atrisināt uz aizmugures virsmas radzenes). Samazina redzes asumu dūmu veidošanās optiskajā zonā.

Tas var būt virspusēju keratīts (bojāto epitēlijs un Bowman membrānu) un dziļi (iekaisuma process ietver šādus radzenes slāņus - Descemet s membrānu un stromas).

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas tiek izolēti centrālie un perifērijas, ierobežotie un difūzie keratiti. Atbilstoši neskaidrības morfoloģijai atšķirt punktu, kas ir līdzīgs kā kokam līdzīgs koks. Viņi izceļas ar radzenes iekaisuma formu, lielumu un atrašanās vietu ārēji.

Etioloģiski (atkarībā no iemesla, kas izraisa keratītu) atšķiras:

  • eksogēna (vīrusu, baktēriju, sēnīšu, ko izraisījuši vienšūņi, traumatisks, ar plakstiņu un konjunktīvas slimībām, mutes dobuma ejas)
  • endogēnās (hroniskas infekcijas, piemēram, herpes, sifiliss, tuberkuloze, vielmaiņas traucējumi, autoimūnas un reimatiskās slimības, alerģijas).

Bieži vien keratīta izraisītājs ir herpes vīruss. Tādējādi uz radzenes ir koka necaurredzamība, radzenes sindroms ir izteikti izteikts. Raksturotas stipras sāpes. Robežu jutība ir samazināta neietekmētās vietās.

Saskaroties ar apģērbu, var rasties acanthamobikas keratīts. Tās iemesli: mazgāšanas trauki ar krāna ūdeni, peldēšana netīrā ūdenī, higiēnas noteikumu pārkāpšana. Raksturīga ilgstoša plūsma ar smagām sāpēm.

Traumatisks keratīts rodas sekundāras infekcijas, bieži baktēriju, piestiprināšanai. Visu iekaisuma pazīmju raksturojums. Par radzeni veido infiltrātu, un tad čūla, kas izplatās ne tikai virs zemes, bet arī dziļi iekšā, bieži sasniedz Descemeta membrānu un, iespējams, perforāciju.

Ar alerģisku keratītu ilgstošs iekaisums izraisa radzenes mizu. Bieži vien šī diagnoze ir jānošķir no alerģiskā konjunktivīta.

Ja trīņlēkmja nerva 1 filiāle ir bojāta (biežāk nekā ievainots), var rasties radzenes (tas ir jutības zudums pret pilnīgu radzenes zudumu) inervāciju un rodas neiroleptiskais keratīts. Tā pati patoloģija ir iespējama ar lagoftālmu (pilnīga vai nepilnīga acu plaisas atslēgšana). Vienīgie simptomi ir sāpes un redzes asuma samazināšanās. Infiltrāts kļūst par čūlu, kas izplatās ļoti ātri un ir grūti ārstējama.

Ar hipo- un avitaminozi B1, B2, PP ir iespējama keratīta attīstība, kurai bieži ir divpusēja lokalizācija.

Simptomi var būt arī vieglas; daži keratīti ir lēni. Kad radzenes laikā rodas čūlas un hronisks iekaisums, parādās traukos.

Ja pamanāt kādu no tālāk minētajām blakusparādībām, nekavējoties sazinieties ar ārstu:

  • sāpes acī
  • asarošana
  • svešķermeņa sajūta
  • neiespējamība atvērt acu
  • acs apsārtums

Pašdiagnoze nav pieņemama, jo tikai speciālists var veikt pareizu diagnozi.

Akūtas keratīta simptomi
Kādi ir akūtas keratīta simptomi? Šī slimība ir neiroinfekcijas attīstība acī. Šis patoloģiskais process var izraisīt patogēnu celmus, kas ir daudzi un atšķirīgi viens no otra vairākās bioloģiskajās īpašībās.

Vīrusu keratīts ir vairāku veidu klīniskās izpausmes. Šie ir primārā herpes simptomi, no kuriem ķermeni nevar aizsargāt, jo tam nav antivielu no šī vīrusa, kā arī radzenes reģiona post-primary herpes. Tajā pašā laikā infekcija jau ir notikusi, un ir iespējams atrast noteiktu daudzumu antivielu veidošanos.

Cieš no primārā herpes, apmēram 25% pacientu, kuriem ir bērni ar radzenes herpes bojājumiem. Tas galvenokārt ietekmē bērnus no 5 mēnešiem. līdz 5 gadiem, pēc statistikas datiem visbiežāk cieš pirmie divi dzīves gadi, ko izraisa specifiskas imunitātes trūkums šī vecuma bērniem. Slimība ir smaga, ļoti akūta un ilgstoša.

Galvenās pazīmes un simptomi primārā stadijā herpes keratīts notiek, padarot fona "katarālā" slimība, akūts keratīts, bieži vien kopā ar pūšļu veidošanos uz lūpām, nāsis, plakstiņiem. To atribūtu datu numurs - radzene vai radzenes view sindroms (fotofobija atbilst asarošana, blefarospazmas), sajaukta ar pārsvarā ir tipa pericorneal infekciju polimorfs radzenes apduļķošanās (kā pelēkā krāsa), un sāpes, kas ir bažu avots, kas izteikts.

Viela, kas atdala konjunktīvas maisiņu, ir stabils serozi, bet tā var būt arī gļoturulanta. Tā summa ir maza. Infiltrāciju formas virspusējā vezikulārā līnija ir reti sastopama, un, ja tā notiek, tad slimība norisinās koka tipa struktūrā. Pārsvarā ir dziļa metaherpetisma keratīts, ko raksturo nerodiklītu fenomena klātbūtne. Ragas aizmugurējā virsma ir pārklāta ar lielu daudzumu nogulsnes. Par varavīksnes virsmām jauni kuģi paplašinās un veido. Šajā procesā ir iesaistīta ciliāru struktūra. Tas izraisa asas sāpes acs zonā ("ciliary"). Sakarā ar procesa paātrināšanos, radzenes laikā drīz vien pieaugs pietiekams skaits kuģu. Procesu raksturo kā viļņainu, tas uztver visu radzeni. Biežas paasinājumi, dažādi recidīvi. Šī slimība ir ļoti īsa par remisiju.

Pēc primārā acu herpē pēc statistikas visbiežāk skar bērnus no trīs gadu vecuma, pieaugušajiem saslimst vājināta antiherpetiska imunitāte. Šis faktors ietekmē vispārējo klīniskā rakstura priekšstatu. Pēc primārās herpetiskas keratīta formas atšķiras subakūts strāva. Infiltrāti struktūras pamatā koku, iespējams, metaherpetic. Saskaņā ar statistiku neparādās infiltrāciju vaskularizācijas process. Ragēna tipa sindroms nav ļoti izteikts. Biežāk tiek atdalīta serozo-gļotādas viela, tā ir pietiekami lēta. Slimības gaita ir labvēlīga, un arī mazāk ilgstoša (vairākas nedēļas). Var būt recidīvi, un atkārtošanās var ilgt līdz pat gadam. Īpaši bīstamie periodi ir rudens un ziemas periods.

Oftalmologi atšķir dažādus keratīta veidus. Ir eksogēni un endogēni keratīti. No keratītu cēlonis var kļūt acs trauma, vīrusu, baktēriju vai sēnīšu infekcija, dažas hroniskas slimības (piem, tuberkuloze), avitaminoze, deģeneratīvas parādībām. Atkarībā no skartās virsmas slāņa atšķirt keratīts (patoloģija attīstās augšējā slānī radzenes) un dziļš (ietekmē iekšējiem slāņiem radzenes, kas ir vairāk bīstami, jo tas var izraisīt rētu veidošanos). Pamatojoties uz slimības cēloni, izšķir šādus slimību veidus:

  • bakteriāla keratīta - baktēriju infekcija (parasti Pseudomonas aeruginosa un Staphylococcus aureus); infekcija var rasties, saindējot vai kontaktlēcām;
  • vīrusu - visbiežāk tās cēlonis ir tas pats vai tas herpes vīruss;
  • amoģisks - bīstama slimības forma, kas dažkārt noved pie akluma (ko izraisa vienkāršākais Acanthamoeba organisms);
  • sēnīte - ne mazāk bīstama slimības forma, kurā var novērot radzenes čūlas un perforāciju;
  • alerģisks keratīts - pavasara keratokonjunktivīts, kurā iekaisuma cēlonis ir alerģiska reakcija un onhocerciāza keratīts;
  • fotokeratitis - radzenes apdegumu sekas pārmērīga ultravioletā starojuma rezultātā;
  • gūžas keratīts (radzenes čūla), kurai raksturīga smaga gaita.

Diagnostika

Keratīta diagnozi var veikt tikai pēc pacienta redzes. Šādi cilvēki parasti slēpj savas acis aiz saulesbriļļu, mēģina aizvērt acis, apklāj acis ar kabatlakatiņu. Visi šie ir iepriekš aprakstīto simptomu triādes izpausmes.

  • Pirmais, kas jādara, ir apkopot rūpīgu medicīnisko vēsturi, jautāt, vai ir bijušas acu traumas, kādas ir vienlaicīgas slimības pacientiem.
  • Ārējā pārbaude. Apskatīt acu zonu, pašus acis, ar neapbruņotu aci. Palpināmas aizdomīgas zonas (ja iespējams).
  • Oftalmoskopija. Acu zonu pārbauda, ​​acu piederumu ierīce. Tiek izvērtēts fundūza reflekss. Ja keratīts ir saistīts ar radzenes necaurredzamību, tad iedeguma dobuma reflekss ir vājāks. Jūs varat noteikt precīzu necaurlaidīgu apgabalu atrašanās vietu.
  • Ja ir aizdomas par procesa endogēnu raksturu, pacients ir jāpārbauda līdzās esošajai patoloģijai (sifiliss, tuberkuloze utt.).
  • Acu atlieku mikroskopija un kultūras pārbaude - ļauj identificēt keratīta izraisītāju.
  • Biomikroskopija - ļauj novērtēt acs priekšējās kameras struktūru stāvokli (reljefs, caurspīdīgums, bojājuma dziļums).

Ārstēšana

Keratīta ārstēšana bieži tiek veikta slimnīcā, īpaši ar akūtu un gļotādu keratītu. Izskaidrojot etioloģiju, vispirms tiek veikta keratīta izraisītas slimības ārstēšana.

Lai samazinātu iekaisumu un sāpes, kā arī, lai novērstu saaugumi un imperforate zīlītes - sākumā ievadīšanas mydriatic līdzekļi: iepilināšanas 1% šķīdumu atropīna sulfātu 4-6 reizes dienā, atropīna no polimēra plēves, 1-2 reizes dienā, naktī 1% atropīna ziede, elektroforēze ar 0,25-0,5% atropīna šķīdumu. Atropīna izraisītās toksiskās parādības rezultātā tas tiek aizstāts ar 0,25% skopolamīna hidrobromīda šķīdumu. Abi šie līdzekļi var kombinēt ar pilināšanu 0,1% hidrohlorīda šķīdumu adrenalīna vai 1-2% šķīdumu adrenalīna tartrāts. Par labāku midriāze par ko apakšējo plakstiņu vates tamponu, kas piesūcināts ar šķīdumu, 0,1% epinefrīnam hidrohlorīda, 15-20 min 1-2 reizes dienā vai ievadītās epinefrīnam šķīduma daudzumâ no 0,2 ml subconjunctivally.

Komplikāciju gadījumā (paaugstināts intraokulāro spiedienu) tiek pasniegti mistikas līdzekļi (1% pilokarpīna hidrohlorīda šķīdums utt.) Un diakarbam 0,125-0,25 g 2-4 reizes dienā.

Lai ārstētu pacientus ar bakteriālu keratītu un radzenes čūlas, ir paredzētas plašas darbības spektra antibiotikas. Izmantojiet arī 0,5% no antibiotiku ziedes. Lokāli lietojamas un citas antibiotikas: tetraciklīns, eritromicīns, dibiomicīns, ditetraciklīns 1% oftalmoloģiskās ziedes formā. Ir lietderīgi izvēlēties antibiotiku atkarībā no patogēnās mikrofloras jutības pret to.

Smagos radzenes čūlas gadījumā neomicīns, monomicīns vai kanamicīns tiek papildus ievadīts konjunktīvas veidā ar devu 10 000 vienību, īpašos gadījumos - līdz 25 000 vienībām. Subkonjunktiviāli, linkomicīns tiek ievadīts arī no 10 000 līdz 25 000 vienībām. Streptomicīnhlorskābes kalcija komplekss ir no 25 000 līdz 5000 vienībām. Ar vietējo antibiotiku terapijas nepietiekamo efektivitāti tiek ievadītas antibiotikas: 0,2 g tetraciklīna, 0,25 g ontrirīna, 0,25 g eritromicīna 3-4 reizes dienā. Bieži antibiotikas tiek ievadītas arī intramuskulāri.

Ārstēšana ar antibiotikām tiek kombinēta ar sulfanilamīda preparātu ievadīšanu - 10% sulfapiridazīna nātrija šķīduma, 20-30% nātrija sulfacil šķīduma iekārtu veidā. Inside - sulfadimezīns 0,5-1 g 3-4 reizes dienā sulfapiridazīns pirmajā ārstēšanas dienā 1-2 g un nākamās dienas 0,5-1 g, etazols 0,5-1 g 4 reizes dienā, pieaugušais sulfāts pirmajā 0,8-1 g dienā, pēc tam 0,2-0,25 g dienā. Vienlaicīgi ar antibiotiku un sulfonamīdu lielu devu ievadīšanu jāievada vitamīni C, B1, B2, B6 un PP.

Dažu keratīta formu ārstēšanai ir savas īpašības. Ja keratīts izraisīja nesmykaniem acu spraugām, ieteicams vairākas reizes dienā, lai instalētu no acs mencu aknu eļļa, mandeļu eļļa, parafīna eļļas vai hipotēku levomitsetinovuyu, tetraciklīna ziede. Ar neuzņemamu lagoftālmu un jau parādījās keratīts - pagaidu vai pastāvīga tardžorafāzija.

Meibomijas keratīta gadījumā ir svarīgi sistemātiski ārstēt hronisku meibomītu. Acu plakstiņu masāža tiek veikta, izspiežot meibomijas dziedzeru noslēpumus, pēc tam apstrādājot acu plakstiņu malas ar dimanta zaļo krāsu. Piešķiriet nātrija sulfacila instilācijas šķīdumu un sulfacilu vai tetraciklīna ziedi.

Sāpes neuroparalytic keratīta uzlabojas ar pilināšanu uz 1% šķīdumu hinīna hidrohlorīda, morfīna hidrohlorīda, norīšanas amidopirinom Analgin ar 0,25 g, vietējām termiskās apstrādes laikā. Ietekmētajai acai ir nepieciešams piestiprināt pārsēju vai pulksteņu stiklu, it īpaši naktī. Dažreiz jums ir jākļūst par velmēto plakstiņu ilgu laiku.

Ar šķiedru keratītu ārstēšana ir simptomātiska. Iepilināšana no vazelīna eļļu vai zivju eļļa, acu pilieni, kas satur vitamīnu (0,01% citrāls šķīdums riboflavīns ar glikozi), 20% šķīdumu nātrija sulfacyl irrigation acu 1-2.5% nātrija hlorīda, 2-3 reizes dienā; 1% sintomicīna emulsijas ievadīšana konjunktīvas maisiņā. Vitamīni A, B1 B2, B6, B12, C, PP iekšķīgi vai intramuskulāri.

Rosacea-keratīta lokālā ārstēšana ir jāapvieno ar vispārējo. Piešķirt kortikosteroīdus: 0,5-1% emulsija, kortizonu, hidrokortizons emulsija 2.5% 0.5% prednizolona ziede, deksametazons 0,1% šķīdums no 0,2-0,3 ml katru dienu subconjunctivally. Vitamīni, ko izmanto kā iepilināšanas acu pilienu (0,01% šķīdums citrāls riboflavīna) un ko tiaminovoy 0,5% ziedes, un jauns-insulitis ziede. Diprazīns iekšā (pipolfēns) līdz 0,025 g 2-3 reizes dienā; metiltestosterons 0,005 g sublingvāli 2-3 reizes dienā; testosterona propionāts 1% eļļainais 1 ml šķīdums intramuskulāri pēc 2 dienām, 10 injekcijas uz vienu kursu; B1 vitamīns 1 ml intramuskulāri, 30 injekcijas uz kursu. Tā ir arī ieteicama periorbitālās vai perivazalnaya novokaīnu bloku pa laika artērijā ugunsizturīga gadījumos staru terapiju. Ir noteikts bezūdens ogļhidrātu saturs, kas nesatur sālījumus ar multivitamīniem.

Ārstēšana pacientiem ar keratītu, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, tiek veikta ar pilināšanu par 2,5% šķīdumu polimiksīna M sulfāta (25 000 vienībām. / Ml) 4-5 reizes dienā un lietojot neomicīnu zem konjunktīvas devā 10 000 SV 1 reizi dienā.

Pēc iekaisuma procesa beigām ilgstoša ārstēšana ir nepieciešama, lai atrisinātu radzenes paliekošo dūmainību. Ethylmorphine hydrochloride tiek izmantots subkonjunktivu injekciju formā - sākot ar 2% šķīdumu, injicējot 0,2-0,3-0,4-0,5-0,6 ml, pakāpeniski pārejot uz augstāku koncentrāciju (3-4-5-6 %); Zilmitforīna hidrohlorīda 1% šķīdums tiek izmantots arī elektroforēzes veidā.

Lai novērstu necaurlaidības, 2-3% kālija jodīda šķīdums tiek izmantots elektroforēzes formā, lidazu. Piešķiriet arī 1% dzelteno dzīvsudraba ziedi. No vispārējiem stimulatoru lieto biogēno stimulatori (Aloe ekstrakts šķidrā, FIBS, peloidodistillat, Emaljas un al.) Kā zemādas injekciju uz 1 ml, 20-30 injekcijām vienā kursā. Veikt autohemoterapijas kursus (3-5-7-10 ml).

Ar atbilstošām indikācijām tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana (optiskā iridektomija, keratoplasty, antiglaukomatoznaya operācija).

Keratīta prognoze ir atkarīga no slimības etioloģijas, lokalizācijas, infiltrācijas rakstura un kursa. Ar savlaicīgu un pienācīgu apstrādi, mazie virspusēji infiltrāti, kā likums, pilnībā atrisina vai atstāj gaišas mākoņa formas necaurlaidības. Dzelzs un čūlainais keratīts vairumā gadījumu izraisa radzenes vairāk vai mazāk intensīvu dūmu veidošanos un redzes asuma samazināšanos, kas ir īpaši nozīmīga centrālās fokusa atrašanās vietas gadījumā. Tomēr, pat leikēmijas gadījumā, jāpatur prātā iespēja pēc atkārtotas keratoplastikas atkal redzēt.

Sekas

Keratīts atstāj rētas uz acs radzenes slānis, kura klātbūtne ietekmē redzes asuma līmeni. Tāpēc neaizkavējiet pieeju oftalmologam, jo ​​ātrāk sākas keratīta ārstēšana, jo lielāka varbūtība, ka slimība nevarēs sabojāt acs rētas acs lielo laukumu. Tāda prognoze kā keratīta iedarbība tiek veikta, pamatojoties uz datiem par iekaisuma veidu, atrašanās vietu, kā arī par datiem par vienlaicīgu slimību klātbūtni un infiltrācijas veidu.

Profilakse

Profilakse keratīts ir ievērot pamata higiēnas noteikumiem, kamēr valkā kontaktlēcas, acu audos aizsardzību no traumas, hit ķimikālijas, savlaicīga ārstēšana konjunktivīts, dacryocystitis, blefarīts, imūndeficīta traucējumu un citām slimībām, kas veicina slimības attīstību.

Ar sākotnējo slimību ir nepieciešams precīzi ievērot ārsta norādījumus, regulāri lietot zāles un ieveidot acu preparātus. Tas novērsīs slimības progresēšanu.

Bērni

Karatisms bērniem var tikt klasificēts klīniskās izpausmes dēļ: baktēriju un vīrusu.

Keratīts notiek galvenokārt bērniem: herpes, baktēriju (Staphylococcus aureus un Streptococcus pneumoniae), alerģija, maiņa (avitaminozny), pēctraumatiskā stresa.

Herpetisks keratīts bērniem
Sastopamas saskarē ar herpes vīrusu bērniem līdz piecu gadu vecumam, jo ​​bērna ķermenim nav īpašas imunitātes. To raksturo asas parādīšanās, izsitumi uz gļotādas un ādas, apsārtums, pietūkums, asarošana.

Bakteriālais keratīts bērniem
Gūžas radzenes čūla. Cēloņsakarība ir koka flora (pneimokoku, stafilokoku, streptokoku). Tas var attīstīties, nonākot svešķermeņa vai mikrotrauma acī, ir attīstījusies herpetisma keratīta kortikosteroīdu ārstēšana.

Rauges centrā parādās pelēks infiltrats, laika gaitā iegūstot dzeltenīgu nokrāsu, kas raksturīga izteikta gļotādas izdalīšanai.

Process attīstās ļoti ātri, un pēc radzenes perforācijas var veidoties ērkšķu. Bērniem tas ļoti reti sastopams.

Marķierinošs keratīts rodas ar blefarīta, infekciozās izcelsmes konjunktivīta gaitu. Tas ietekmē radzenes malas.

Tajā ir pelēkā ieplūšana nelielu impregnēšanas formā, nākotnē tā izšķīst vai saplūst, veidojot čūlu. Acu redzes asums praktiski netiek ietekmēts, jo tam ir vienošanās gar malu.

Toksikoloģiski alerģisks keratīts
Tas ir ļoti grūti bērniem un pusaudžiem. Tas notiek pēc hipotermijas, pārnēsājamām slimībām, helmintu iebrukumiem. Tas izklausās kā radzenes pietūkums un apsārtums ar tuberkulozes parādīšanos ar kuģiem, kas šķērso radzeni, atstājot mākoņu. Pēc iekaisuma procesa apturēšanas redze netiek atjaunota.

Apmaiņas keratīts bērniem
Visbiežāk novērojams ar A vitamīna trūkumu. Slimība sākas ar sausas acs palielināšanos. Par radzeni parādās pelēkas krāsas necaurspīdīgums, konjunktīvas specifiskās baltas plāksnes. Tas aizņem daudz laika un noved pie sliktas redzes. Tas rodas zīdaiņiem.

Ņemot vērā izpausmēm beri-beri, kas kā traucējumiem, kuņģa-zarnu trakta parādās radzenes apduļķošanās, lokalizēts dažādās vietās, kas pēc tam pārvēršas čūlu, laužot caur radzeni. Šajā gadījumā tiek ietekmēts redzes nervs un asinsvadu membrāna. Vitamīnu PP un E deficīts radzenē ir iekaisuma process.

Klasifikācija
Keratiti atšķiras ar īpašu klasifikāciju. Tos var apvienot un grupēt pēc tādiem rādītājiem kā etioloģija, patogeneze un stabilas klīniskas izpausmes. Lai padarītu ērtu diagnostiku, kā arī ātrai atlases metodi dziedināšanas pediatriskajā praksē ir sadalītas keratīts, balstoties uz vienu - likumsakarīgi (tie ir sadalīti baktēriju un apmaiņu, kā arī vīrusu un alerģija).

Keratitis bērniem var būt šāda veida.

I. Baktēriju kategorija ir sadalīta apakškategorijās:

1) stafilo-pneumo-diplo-streptokoku;
2) tuberkulozes;
3) sifilīts;
4) malārijas, brucelozes utt.

II. Vīrusu kategorija ir sadalīta apakškategorijās:

1) adenovīrāls;
2) herpetisks;
3) masalas, baku un citi.

III. Infekciozā (toksiskā) alerģiskā grupa ir sadalīta apakškategorijā:

1) fliktenuleznuyu (scrofulous);
2) alerģiski (dažādi alergēni).

IV. Valūtas kategorija ir sadalīta apakškategorijā:

1) aminoskābe (proteīns);
2) beriberi.

V. Citas kategorijas:

1) sēnīšu keratīts;
2) neiroparalytisks;
3) pēctraumatisks un citi.

Bērni galvenokārt attīstās herpetiskas, staphylopneumococcal, tuberkulozes-alerģiskas (scrofulous) keratīta kategorijas. Daudz retāk sastopama tuberkulozes metastātiska un sifilīta slimība, kā arī keratīta sēnīšu dažādība. Ir arī acu traumu komplikācijas, piemēram, posttraumatiskais keratīts.

Bērnu keratīta diagnostika
Keratīta diagnoze tiek veikta šādi: Jums jāpārbauda konjunktīvas infekcija, lai krāsotu metilēnzilu un Gram.

Svarīgi ir sēšanas stāvoklis no konjunktīvas laukuma uz noteiktu uzturvielu barotni.

Tiek analizēta platīna kontūras noņemšana no čūlas virsmas laukuma un čūlas malas. Tas ir nepieciešams, lai veiktu mikroskopija no kasīšanas materiālu, kas ir piemērota, lai slaidu virsmas vai sējas materiālu dažos izvēles barotnē veidiem - kā rezultātā jūs varat iegūt maksimālo analīzi diferenciālo diagnostiku dažādu sēnīšu un amēba.

Ir jānovērtē radzenes čūlas iekaisuma nospiedums - tas tiek ņemts radzenes dziļo čūlu gadījumā. Iegūto mikrofloru vajadzētu izpētīt attiecībā uz patogenitāti un jutīgumu pret antibiotiku sastāvu.

Vairumā gadījumu, lai izskaustu herpes simplex vīrusa pazīmes, nepieciešama konjunktīvas hepatīta kompozīcijas imunofluorescences izpēte.

Diferenciāldiagnozes ietvaros tiek veikta analīze, lai atšķirtu keratitu no vairākām citām slimībām, piemēram, konjunktivītu.

Epidēmiskais keratokonjunktivīts var izraisīt radzenes sakropļojumu, veidojot mīnas veidotas necaurlaidības, kas arī samazina redzes asumu.

Pavasara Keratoconjunctivitis ar radzenes bojājumu (precīzāk, vairogdziedzera reģions radzenes čūla, hiperkeratoze) var izraisīt pastāvīgu samazinājumu redzes asuma.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Keratīta ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var kombinēt ar tradicionālām ārstēšanas metodēm. Piemēram, smiltsērkšķu eļļa ātri noņem fotofobiju un sāpes. Pirmās slimības dienas katru stundu pa pilināmiem 1-2 pilieniem, un tad ik pēc trim stundām. Īpaši efektīva ir smiltsērkšķu eļļa traumējošā keratīta gadījumā - visi zina, cik noderīgi tas ir apdegumiem.

Visbiežāk tautas ārstēšana keratīts nāk līdz losjoniem. Tos parasti veic divas līdz trīs reizes dienā stundu. Pirms vietas saspiešanai noberzt. Sīkrīkus var paveikt ar māliem. Lai to paveiktu, salvetei tiek uzklāts 2-3 cm biezs māla slānis, lai māls netiktu izplatījies, tas būtu biezs un blīvs, bez gabaliņiem.

Cilvēkiem novērtē tā saucamo acu zāli ("acu rozetes", "pilna garuma zāle", "gaisma"). Tas ir par uzceltās šarmu. Buljonu no tā mazgā acis par 3-4 pilieniem vai saspiest. Lai to izdarītu, uz 1 glāzes ūdens ņem 1 tējkaroti ziedošas uzacis, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai, uzstāj divas līdz trīs stundas. Arī perorālai lietošanai lietojiet šīs zāles infūziju. Lai to izdarītu, uzliek divas - trīs ēdamkarotes uzacu uz 1 litru verdoša ūdens. Uzglabāt ledusskapī. Iepildiet 0,5 glāzes 3 reizes dienā pirms ēdienreizes.

Google+ Linkedin Pinterest