Makulas deģenerācija tīklenes: kāpēc ārstēšana vienmēr palīdzēt?

Labdien, dārgie lasītāji!

Vienā no saviem pēdējiem rakstiem es runāju par tīkleni un tā atdalīšanu. Mēs runājām par to, ka acs acu čaula ir centrālā daļa - makula (tās cits nosaukums ir dzeltenā krāsa).

Tas ir viņa, kas ir atbildīga par krāsu uztveri un centrālā redzējuma skaidrību, jo tā satur visvairāk fotoreceptoru - konusu.

Un šodien es vēlos jums pastāstīt par diezgan izplatītu makulas patoloģiju - distrofiju. Līdz šim zinātnieki nav noteikuši precīzus attīstības iemeslus, jo nav 100% efektīvas metodes šīs slimības ārstēšanai.

Tomēr faktori, kas nelabvēlīgi ietekmē tīklenes stāvokli un tā centrālo daļu, ir labi zināmi. Tādēļ riskam pakļautām personām ieteicams apmeklēt oftalmologu vismaz reizi gadā.

Un tieši tagad es iesaku jums uzzināt vairāk par makulas deģenerāciju (makulas deģenerācija).

Retinātas centrālās zonas patoloģija

Varbūt agrāk jūs jau saskārāties ar tādu jēdzienu kā makulas deģenerācija. Šai slimībai ir citi nosaukumi - ar vecumu saistītā makulas deģenerācija (AMD), centrālās deģenerācijas involutionācija, makulas deģenerācija.

Visi šie apzīmējumi nozīmē distrofiskas pārmaiņas tīklenes centrālajā daļā, ko izraisa tā aprites pārkāpums. Tā rezultātā tiek iznīcinātas gaismas jutīgās šūnas un pasliktinās centrālais redze.

Kā mēs jau zinām, acs acu čaula baro traukus no pamatnes.

Sakarā ar vecumu vai citiem cēloņiem rodas sklerozes pārmaiņas, un kapilāņu lūmenis samazinās, tāpēc makula audi sāk izjust skābekļa bojāšanos, izšķīst un veci.

Neiegūstot nepieciešamo uzturu, mirdz gaismjutīgi šūnas, kas izraisa redzes funkciju pārkāpumu - centrālā redzes pasliktināšanos vai zudumu.

Parasti slimība skar vienu aci, tādēļ sākuma posmā ne vienmēr ir iespējams pamanīt tās simptomus, jo veselīgāks "kolēģis" kompensē vizuālos defektus.

Otrās acs tīklenes pārmaiņas parasti rodas 5 gadu laikā pēc makulas deģenerācijas sākuma pirmajā acī.

Mīklas deģenerācija nerada sāpīgu sindromu un neizraisa pilnīgu aklumu, jo perifēra redze tiek saglabāta.

Tomēr centrālā redzējuma pārkāpumu gadījumā persona vairs nevar lasīt vai rakstīt, vadīt automašīnu vai iesaistīties sīkajā darbā, kas ikdienā var radīt ievērojamus neērtības.

Kā izpaužas makulas deģenerācija?

Slimības simptomi ir šādi:

  • krāsu pārsūtīšana
  • redzamas lauztas līnijas
  • lasīšanas laikā nepieciešams papildu apgaismojums
  • grūti atpazīt sīkas detaļas
  • vizuālās halucinācijas
  • neredzamās vietas izskats skatījuma centrā

Tika noteikti galvenie faktori, kas izraisīja distrofiskas izmaiņas tīklenes makulas zonā:

  • vecums
  • grīda
  • ģenētiskā predispozīcija
  • sirds un asinsvadu slimības,
  • hipertensija
  • ultravioletais starojums,
  • smēķēšana
  • nepietiekams uzturs.

Lielākā daļa cilvēku cieš no makulas deģenerācijas vecākiem par 50 gadiem, un pēc 70 gadu vecuma slimības varbūtība palielinās līdz 75%. Tomēr ģenētiskās noslieces gadījumā šo slimību var pārvarēt pat agrākā vecumā.

Slimnieku vidū lielākā daļa no viņām ir sievietes, lai gan statistika to izskaidro ar faktu, ka viņi vienkārši dzīvo ilgāk par vīriešiem.

Ilgstoša saules iedarbība bez aizsargbrillēm var izraisīt tīklenes nervu audu bojājumus ultravioleto starojumu, kas arī izraisa deģeneratīvas izmaiņas tās struktūrā.

Viens no visbiežāk sastopamajiem centrālās tīklenes distrofijas attīstības iemesliem ārsti uzskata, ka vitamīnu A, C, E, cinka un antioksidantu trūkums organismā nonāk ar pārtiku.

Iespējams, ka vēlreiz runāt par smēķēšanas draudiem nav jēgas. Šis kaitīgais ieradums ne tikai izjauc acs asinsriti, bet arī iznīcina visu ķermeni kopumā.

Kā jūs varat noteikt slimību?

Lai diagnosticētu makulas deģenerāciju, jūs varat patstāvīgi mājās izmantot Amslera testu, kas vizuāli attēlo tīklu ar melnu punktu vidū.

Makulas deģenerācijas klātbūtnē cilvēks redzēs taisnās līnijas un neredzamo vietu deformāciju režģa centrā.

Oftalmoloģijas telpā jums var piedāvāt redzes lauku definīciju, fundūza pārbaudi un tīklenes traumu pētīšanu, lai noteiktu slimību.

Makulas deģenerācijas klasifikācija

Ir pieņemts nošķirt divus makulas deģenerācijas veidus: sausu un mitru. Savukārt pēdējais ir sadalīts slēptās un klasiskās.

Sausā (neeksudatīvā) makulas deģenerācija attīstās 9 no 10 gadījumiem. Tā ir vieglāka forma, ko raksturo lēna plūsma, vāja redzes zuduma varbūtība, neizteikta simptomatoloģija.

Sausas makulāras deģenerācijai šķiet, ka tā saukto dūņu uzkrāšanās parādīšanās pigmenta tīklenē ir dzeltenīga nokrāsa. Tā kā draugu skaits un lielums palielinās, parādās jauni slimības simptomi.

Ar mitrās (eksudatīvās) makulodistrofijas palīdzību sākas jaunu asinsvadu veidošanās, virzoties uz dzelteno vietu. Šo procesu sauc par neovaskularizāciju.

Tādējādi organisms mēģina kompensēt makulas skābekļa badu un uzlabot asinsriti.

Vājās "jauno" trauku sienas nespēj izturēt asinsrites, biežas asiņošanas zem tīklenes, attīstās apkārtējo audu pietūkums. Makula pietūkst un pārslās pie koriādes, kas izraisa pilnīgu centrālā redzes zudumu.

Malu formas malārijas deģenerācija parasti attīstās no sausas šķirnes, tā attīstās pietiekami strauji un var izraisīt invaliditāti 85-90% gadījumu.

Attiecībā uz latentu eksudatīvas makulas deģenerācijas veidu jaunizveidotie trauki ir praktiski neredzami, asinsizplūdumi ir vāji un maz, un redzes traucējumi ir minimāli.

Klasiskā ir slimības gaita, kurā notiek paātrināta asinsvadu paplašināšanās, nervu audu transformācija saistajos (cicatricial), kas kopā noved pie redzes zuduma.

Makulas deģenerācijas ārstēšana

Makulas deģenerācija tiek uzskatīta par neatgriezenisku un pastāvīgi progresējošu slimību. Tādēļ ārstēšanas mērķis šajā gadījumā ir diagnosticēt slimību pēc iespējas ātrāk un stabilizēt tīklenes stāvokli. Lai atjaunotu agrāko redzes asumu, ja tā šķietamā pasliktināšanās jau ir notikusi, ārsts to nevar darīt.

Agrīnās stadijās galvenokārt tiek izmantota medicīniskā ārstēšana, kas izvēlēta veselā kompleksā.

Jūs varat piešķirt:

  1. vasodilatora preparāti
  2. līdzeklis asinsvadu sieniņu nostiprināšanai
  3. zāles, kas izraisa asins viskozitātes samazināšanos
  4. vitamīnu kompleksi
  5. dekongestanti

Šī procedūra jāveic vairākas reizes gadā.

Lai palēninātu jaunizveidotu trauku augšanu, labu efektu nodrošina fotodinamiskās terapijas izmantošana - īpašas zāles ievadīšana acī ar lāzera starojumu.

Makulas deģenerācijas turpmākās attīstības gadījumā tiek izmantotas dažādas tīklenes stimulācijas metodes: magneto-, foto-, elektro- un lāzera stimulācija, intravenozā asiņu izstarošana.

Lai apturētu asiņošanu ar makulas deģenerācijas mitrumu, tas palīdzēs iegūt lāzera koagulāciju.

Pilnīga barošana ar AMD

Tā kā patoloģiskās izmaiņas asinsvados bieži izraisa nepieciešamo vielu trūkums organismā, diētas maiņa var labvēlīgi ietekmēt slimības gaitu.

Tradicionālā medicīna iesaka iekļaut ēdienkartē ieaudzētās kviešu sēklas, kuras ir pazīstamas ar bagātīgo vitamīnu un antioksidantu saturu.

Zaļie dārzeņi, tomāti, augļi un ogas obligāti jāuztur cilvēka, kam ir tīklenes problēmas, uzturā

Ja pacients ar makulas deģenerāciju iepriekš nebija zināms par tādām pākšaugu kultūrām kā aunazirņi, ir pienācis laiks iepazīties ar šo produktu. To var pievienot zupām, salātiem, maltajai gaļai.

Esiet uzmanīgs pret tavu acu veselību.

Tumšie punkti redzes laukā - nopietnas slimības pazīmes! Kas ir acs makulas deģenerācija

Tinklīnijas makulas deģenerācija ir nopietna acu patoloģija. Tas pavada acs membrānu centrālās zonas sajūta - tīklenes un asinsvadu.

Pacientiem ar makulas deģenerāciju, papildus šūnām, starp šūnu telpa ir bojāta. Rezultātā var attīstīt aklumu.

Makulas deģenerācijas iegūšanas iespēja pieaug ar vecumu. Parasti riska grupā ietilpst gados vecāki cilvēki. Bet nesen starp slimajiem ir arī jaunieši.

Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas attīstības cēloņi

Makulas deģenerācijas attīstības iemesls nav zināms. Bet ārsti uzskata, ka tīklenes deģenerācija izraisa tādus faktorus kā:

  • vecums (60 un vairāk gadi);
  • minerālvielu un uzturvielu trūkums organismā (tokoferols, cinks, luteīns, karotīns, C vitamīns);
  • piesātināto tauku izmantošana;
  • iedzimtība;
  • tuvredzība, katarakta, dažādas acu traumas.

Galvenais faktors tiek uzskatīts par vecumu, bet slimības attīstības risks ir lielāks tiem cilvēkiem, kuru radinieki cieš no makulas deģenerācijas. Statistika liecina, ka vecuma grupa līdz 65 gadiem notiek patoloģija 2% cilvēki no 65 līdz 74 gadiem - apmēram viena no piecām, un starp cilvēkiem vecumā no 75 līdz 85 gadiem slimība tiek diagnosticēta 30%.

Saskaņā ar ārstu domām, smēķēšana var ietekmēt arī tīklenes stāvokli, jo nikotīns novērš asins plūsmu orgānos. Aptuveni 20% gadījumu tīklenes deģenerācija attīstās gēnu ietekmes ietekmē. Tas var izraisīt citomegalovīrusu un herpes. Saraksts ar citiem iemesliem, kas palielinās aknu centrālas zonas deģenerācijas risks samazinās līdz:

  • arteriālā hipertensija;
  • asinsvadu sistēmas slimības, sirds;
  • cukura diabēts;
  • stresu;
  • slikti dzīves apstākļi;
  • (ilgstošas) ultravioleto staru ietekme uz acīm;
  • lieko svaru, aptaukošanos;
  • sekss (sievietes biežāk slimo);
  • gēnu mutācijas.

Palīdzība Cilvēki ar vieglu ādas krāsu jutīgāki pret slimību. Šo ārstu iemesls vēl nevar izprast. Tomēr - tas joprojām ir fakts.

Simptomi

Agrākais posms slimnieki pacienti nelūdz palīdzību ārstiem, jo ​​patoloģijas simptomi neizpaužas. Tikai ar tīklenes distrofijas progresēšanu sāk parādīties raksturīga simptomatoloģija:

  • Redzes lauka centrālajā daļā parādās tumši plankumi;
  • redzes līmenis ir samazināts, jo īpaši vakarā, naktī;
  • krāsu uztvere ir atšķirīga;
  • objektu attēli izplūst;
  • Apkārtējo objektu robežas ir izkropļotas, tās vairs nav vienādas.

Retiena makulas deģenerācijas formas

Ārsti slimību klasificē noplūdes veidā. Ir divi no tiem - sauss distrofija (atrofiska, neeksceptīva) un mitrs (neovaskulāra, eksudatīvā).

Sauss, tā patogeneze

Tiek diagnosticēta sausa distrofija 85% gadījumu, kas saistītas ar acu slimībām. Bieži attīstīta šāda slimība ir vienkārši izskaidrojama. Pacientiem ar vecumu vielmaiņa mainās, orgānu asinsapgāde samazinās. Cilvēka acu tīklene, tāpat kā pārējie orgāni, cieš. Tā centrālajā daļā ir dzeltenās plankumi - drulas. Šīs ir atrofijas pazīmes.

Foto 1. Oftalmijas dibens ar sausu makulas deģenerāciju. Sitēnas centrālajā daļā novēro dzeltenīgas krāsas bojājumus.

Druses ir mīkstas un cietas. Pēdējam ir skaidra kontūra, maza izmēra. Mīksta - liela forma ar neskaidru malu. Jebkuras parādīšanās vienmēr ir saistīta ar vizuālās uztveres samazināšanos.

Lūdzu, lūdzu! Simptomi šīs distrofijas formā sākotnējā stadijā nē. Kad patoloģija attīstās, pacienti sūdzas centrālā redzējuma samazināšanās un objektu miglainība.

Ārsts, pārbaudot, atklāj skartās vietas tumšumu, skotomas veidošanos ("neredzīgo" zonu parādīšanās redzes laukā)

Mitrs

Mitro formu distrofija attīstās ne bieži, bet ātri un lielākā daļa no tām noved pie redzes zuduma centrālajā zonā. Drusas, kas parādās tīklenē patoloģijas progresēšanas laikā, aug un sabiezējas.

Uz acs čaulas veidojas jauni asinsvadi. Tāpēc organisms mēģina panākt papildu tīklenes piesātinājumu ar skābekli un barības vielām. Bet asinsrites izplatīšanās neatrisina problēmu. Caur jaunizveidoto trauku sienām asinis un šķidrums iekļūst zonā zem tīklene. Izstrādāta tūska, kas iznīcina acs čaulu šūnas un izraisa tumšu ("aklo") punktu klātbūtni redzes laukā.

Foto 2. Eyeground ar slapjo makulas deģenerāciju. Retiņa ir sarkana tūska.

Mitro formu distrofija ir sadalīta okultajā (okultā) un klasiskā.

  1. Slēpts izraisa minimālu iznīcināšanu acs tīklenē. Ņemot vērā pacientu, jaunie trauki ir neredzami. Zilums
  2. Klasiskā forma Tas noteikti ir rētaudi, asinsvadu augšana, centrālā redzes traucējumi.

Makulas deģenerācijas attīstības stadijas

Šī slimība vienmēr attīstās trīs posmos.

Šajā slimības stadijā pacienti Nav sūdzību. Aplūkojot tīkleni, acis tiek identificētas dažas mazas un vidējas drulas.

Izaugsme vidēja lieluma un liela - šīs slimības vidējā perioda raksturīga iezīme. Pacienti sāk redzēt izkropļotu vietu redzes lauka centrā, un to ir grūti nolasīt bez papildu apgaismojuma.

  1. Izteiksmīga

Šajā posmā tas ir raksturīgs šūnu iznīcināšana, kas paredzēti gaismas viļņa uztverei izkropļotās vietas apjoma palielinājums un skartās zonas tumšums.

Pacientiem ir grūtības lasīt redzes pasliktināšanās dēļ.

Noderīgs video

Apskatiet videoklipu, kurā aprakstīta vecuma makulas deģenerācija, tās simptomi un sekas.

Noslēgumā

Tīklenes makulas deģenerācija ir kopējs jēdziens. Atkarībā no slimības formas un veida, jūs varat atšķirt dažādus simptomus.

Galvenās iezīmes tīklenes distrofija ir: asas redzes pasliktināšanās, attēlu izkropļojumi, redzes traucējumi slikti apgaismotās telpās, tumšu mušu izskats acīs, slikta uztvere par krāsu.

Sākuma posmos mitrās un sausās makulas deģenerācijas simptomi ir vienādi. Jums to ir jāzina, lai noteiktu Nekavējoties apmeklējiet acu ārstu, uzskatot, ka "tas pats nodos." Turklāt nevajadzētu nemierīgi praktizēt makulas deģenerācijas ārstēšanu ar tautas līdzekļiem.

Vielmaiņas makulas distrofija: cik bīstama ir slimība un kā to ārstēt?

Ja jūs domājat, ka vingrinājums grāmata būrī izklāta ar greizs, un savienojumi starp flīzes vannas istabā pēkšņi kļūt nevienmērīga un bojāta, tad ir laiks sākt uztraukties, ka kaut kas nav kārtībā ar redzi. Iespējams, ka esat sākuši tīklenes makulāras deģenerāciju. Kāda ir šī slimība, vai tā tiek ārstēta? Šīs slimības īpatnības tiks aplūkotas šajā rakstā.

Kas tas ir?

Tinklīnijas makulas deģenerācija ir hroniska progresējoša slimība, kurā tiek skartas tīklenes centrālā zona un acu balsts. Šādā gadījumā šūnas un starpšūnu vieta ir bojāta, kas izraisa centrālās redzes funkcijas traucējumus.

Makulas distrofija ir viens no galvenajiem neatgriezeniska redzes un akluma zuduma cēloņiem attīstīto pasaules valstu iedzīvotāju vidū 50 gadu vecumā. Makulas deģenerācijas problēma kļūst arvien aktuālāka iedzīvotāju vecuma grupā. Tomēr pēdējos gados vērojama tendence "atjaunot" šo slimību.

Cēloņi

Centrālā redzes traucējumi rodas makulas deģenerācijas rezultātā - tīklenes centrālajā daļā. Macula ir ļoti svarīgs elements. Sakarā ar tā darbību, cilvēks redz objektus, kas atrodas ļoti tuvu attālumam no acs, un var arī lasīt un rakstīt, lai atšķirtu krāsas. Tinklīnijas makulas deģenerācija ietver bojājumus makulas šūnās.

Precīzs šīs slimības attīstības cēlonis vēl nav noskaidrots. Starp visiem iespējamiem cēloņiem zinātnieki uzsver pacienta vecumu. Turklāt ir noteikti vairāki riska faktori, kas, pēc pētnieku domām, ir sava veida iedarbināšanas mehānisms.

Tie ietver:

Centrālā vieta ir makulas deģenerācija

  • vecums (no 55 gadu vecuma);
  • sekss (sievietes ir gandrīz divreiz biežākas nekā vīrieši);
  • iedzimtība (ja tuvie radinieki cieš no makulas deģenerācijas, iespējas iegūt slimu pieaugumu);
  • liekais svars;
  • smēķēšana;
  • vitamīnu trūkums;
  • ilgstoša un intensīva tiešu saules staru iedarbība;
  • trauma acs;
  • slikta ekoloģija.

Makulas deģenerācijas veidi

Tā kā makulas deģenerācijas progresēšana var notikt dažādos posmos un formās. Pastāv divu veidu slimības:

  • Makulas deģenerācijas sausa forma. Šī ir slimības sākuma stadija, tā ir visbiežāk sastopamā (aptuveni 90% pacientu cieš). Šajā posmā pacients pakāpeniski zaudē centrālo redzi, taču tam var nepievērst uzmanību tam un pat nemanīt nekādas īpašas izmaiņas. Tāpēc ir tik svarīgi regulāri veikt profilaktiskas vizītes uz oculist. Pārbaudes laikā speciālists nevarēs noteikt acs makulas distrofiju un noteikt tā formu.
Slapās makulas deģenerācijas izpausme
  • Makulas deģenerācijas mitra forma. Ja sausā makulas deģenerācija agrīnajā stadijā netika konstatēta un attiecīgi neapstrādāta, slimība attīstās tā sauktajā mitrā veidā. Progression deģenerācija pasliktina veidošanās jaunu asinsvadu, ir ļoti trausla un trausls, kas noved pie asiņošana un veidošanos "draugu" (dzeltenās klasteri) tīklenē. Makulas deģenerācijas mitra forma attīstās strauji, daudz ātrāk nekā sausa.

Makulas distrofijas sausa forma notiek daudz biežāk nekā mitra, un to konstatē 85-90% gadījumu. In macula jomā, dzeltenīgi plankumi tiek diagnosticēti.

Pakāpeniska centrālā redzes zudums ierobežo pacientu spēju: viņi nevar nošķirt sīkas detaļas. Sausā forma nav tik smaga kā mitra. Tomēr pēc vairāku gadu slimības progresēšanas un ārstēšanas trūkuma pakāpes tīklenes šūnu degradācija var izraisīt arī redzes zudumu.

Makulas deģenerācijas mitra forma ir aprakstīta apmēram 10-15% gadījumu.

Šāda veida slimība strauji attīstās un bieži noved pie nozīmīga centrālā redzes zuduma. Kad mitrā veidā sākas neovaskularizācijas process - jaunu trauku augšana. Šādu trauku sienas ir zemākas un ļauj asinīs un šķidrumos uzkrāties telpā zem tīklenes. Šī noplūde bieži izraisa tīklenes gaismas jutīgo šūnu bojājumus, kas mirst un rada neredzamās vietas centrālajā redzējumā.

Izkropļota redze makulas deģenerācijas rezultātā

Simptomi

Makulas distrofija parasti izraisa lēnu, nesāpīgu un neatgriezenisku redzes zudumu. Retos gadījumos aklums var notikt pēkšņi un pēkšņi.

Makulas deģenerācijas agrīnie simptomi ir:

  • tumšo plankumu parādīšanās centrālajā redzējumā;
  • neskaidrs attēls;
  • objektu un attēlu deformācija;
  • krāsu uztveres pasliktināšanās;
  • strauja redzes pasliktināšanās tumsā.

Vienkāršākais tests, lai noteiktu makulas distrofijas izpausmes, ir Amslera tests. Amslera režģis sastāv no krustojošām taisnām līnijām ar centrālo melno punktu vidū. Zīdaiņi ar tīklenes distrofijas izpausmēm var redzēt, ka dažas līnijas ir izplūdušas vai viļņotas, šķeltas, un redzes laukā parādās tumši plankumi.

Oftalmologs var atšķirt šīs slimības pazīmes pat pirms pacienta redzes izmaiņu rašanās un nosūtīt to papildu pārbaudījumiem.

Diagnostika

Lai apstiprinātu tīklenes makulas deģenerācijas diagnozi, ārsti izmanto dažāda veida eksāmenus. Galvenie no tiem ir:

  • Visometrija, kas palīdz noteikt centrālā redzes smagumu.
  • Oftalmoskopija, kas ļauj jums izpētīt tīklenes un asinsvadu stāvokli.
  • Biophthalmoscopy (izmanto, lai pārbaudītu fundus).
  • Optiskās saskaņošanas tomogrāfija (UCT) ir visefektīvākā makulas deģenerācijas diagnostikas metode, kas atklāj slimību agrākajā stadijā.
  • Amslera tests (testu var veikt mājās).
Amslera tests, lai veiktu mājās

Makulas deģenerācijas ārstēšana

Diemžēl tīklenes makulas deģenerācija nenodrošina absolūto ārstēšanu. Tomēr pastāv metodes, kā panākt ievērojamus panākumus šīs slimības apkarošanā.

  • Lāzera terapija. Lāzeru metodes palīdzību tīklenes distrofijas ārstēšanai ļauj noņemt patoloģiskos asinsvadus un apturēt to progresēšanu.
  • Fotodinamiskā lāzerterapija. Šīs metodes būtība ir tāda, ka pacients tiek injicēts asinīs ar īpašu vielu, kas iekļūst acs ietekmētajos traukos. Tad tiek izmantots lāzera stars, kas aktivizē ievadīto vielu un vienlaikus ietekmē jaunizveidotos patoloģiskos traukus.
  • Antiangiogēzes faktori. Tas nozīmē pēdējo paaudzi, kuras uztveršana aptur patoloģisko trauku augšanu.
  • Sliktas redzes ierīces. Tā kā tīklenes makulas deģenerācija liedz cilvēkam iespēju normāli ieraudzīt, īpašas elektroniskās ierīces un lēcas kompensē personai zaudējumus, veidojot paplašinātus apkārtējās vides attēlus.

Makulas deģenerācijas ārstēšanu var veikt ar eksperimentu metodēm, kas ietver:

  • submacular darbība (tiek noņemti patoloģiskie trauki);
  • tīklenes translokācija, kuras laikā skartos traukus noņem ar tīkleni.

Sauso makulas deģenerācijas formu ārstēšanā, lai normalizētu vielmaiņas procesus tīklenē, ieteicams veikt antioksidantu terapijas kursus.

Saskaņā ar AREDS pētījumu tika novērots labs antioksidantu lietošanas efekts pacientiem, kuri bija slimības vidējā vai vēlīnā stadijā. Kombinētā terapija ar antioksidantiem, cinka un vara piecu gadu laikā samazināja makulas deģenerācijas ātrumu par 25% un redzes asuma zuduma risku par trim procentiem vai vairāk.

Jāapzinās, ka aizstāšanas terapija sausu makulas deģenerācijas formu profilaksei un ārstēšanai nevar būt protams, tās izmantošana ir iespējama tikai pastāvīgi.

Makulas distrofijas mitras formas ārstēšana ir paredzēta, lai novērstu neparastu asinsvadu veidošanos. Mūsdienās Krievijā jau ir reģistrēti vairāki narkotikas un paņēmieni, kas var apturēt vai samazināt patoloģiskas neovaskulārās izpausmes. Tas veicināja redzes uzlabošanos ievērojamā skaitā cilvēku ar mitra veida slimību.

Pat tad, ja makulāras deģenerācijas ārstēšana ir bijusi efektīva, makulas deģenerācija var atkārtot, tāpēc periodiskajam oftalmologam novērojumi būtu jāpadara pacientam obligāti.

Slimības profilakse

Retas tīklenes makulas distrofija rada nopietnas sekas, tomēr slimības attīstība var palēnināt, ja tiek ievērots sekojošais profilakses standarts:

  • Iziet ikgadēju pārbaudi ar oftalmologu.
  • Izmantojiet saulesbrilles.
  • Atteikties smēķēt.
  • Ierobežojiet taukaino pārtikas patēriņu, bagātiniet uzturu ar augļiem, dārzeņiem, zivīm.
  • Izmantojiet īpašu vitamīnu kompleksu acīm.
  • Veikt aktīvu dzīvesveidu, lai uzraudzītu veselības stāvokli.
  • Laika gaitā ārstējiet sirds un asinsvadu slimības.

> Šajā rakstā jūs atradīsit vitamīnu sarakstu, kas uzlabo redzi, kā arī profilakses metodes, lai saglabātu redzes sistēmas signālu.

Tintes lēcas Ophthalmix: ko šeit piedāvā vietējais ražotājs.

Video

Secinājumi

Tātad acu makulas deģenerācija ir ar vecumu saistīta slimība, kas nav pilnībā izārstējama. Acs makulas deģenerācija var tikt apturēta, bet tas ir iespējams, stingri ievērojot oftalmologa ieteikumus.

Makulas deģenerācija

Makulas deģenerācija, ko sauc arī par ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju (AMD), apvieno slimības ar dažādām etioloģijām, bet tām ir līdzīga kaitīga ietekme uz makulām (tīklenes apgabalā) un līdz ar to arī centrālā redze.

Ko nozīmē visi šie termini? Tīkleni sauc par iekšējo slāni acs ābolā, kas sastāv no receptoriem un nervu šūnām, kas savāc un pārraida gaismas impulsus no acs caur redzes nervu uz smadzenēm interpretācijai, kas ir mūsu redzes pamats.

Centrālā redze ir mūsu redzamās telpas centrālā daļa. Tas ir centrālais redzējums, kas ļauj atšķirt objektu formu un krāsu, kā arī mazas detaļas.

Macula (dzeltenā plankumaina) - tīklenes centrālā daļa, kas ir atbildīga par detalizētu un krāsu redzi, ko mēs izmantojam lasīšanai, rakstīšanai, adatu vītnei, seju atpazīšanai. Tā ir ļoti specializēta nervu sistēmas un acs daļa, kurā fotoreceptori uztver gaismas impulsus, un neironi interpretē un pārraida šos signālus, kas ir skaidri organizēti un kompakti. Šī makula ļauj cilvēkiem iegūt augstu redzes asumu (1,0 vai, kā saka, "viens" un vairāk), un ērglis no lielā augstuma, lai atrastu nelielu grauzēju uz zemes.

Makulodistrofijas attīstības cēloņi

Viens no galvenajiem makulas deģenerācijas attīstības cēloņiem ir degeneratīvas pārmaiņas tīklenes traukos, kā rezultātā tās vairs nespēj nodrošināt savas funkcijas, kas izraisa skābekļa degšanu tīklenes audos.

Lielākais riska faktors ir vecums. Lai gan AMD notiek vidus vecumā, pētījumi liecina, ka cilvēki, kuri vecāki par 60 gadiem, neapšaubāmi vairāk pakļauti šim riskam nekā citās vecuma grupās. Piemēram, liels pētījums parādīja, ka aptuveni 2 procenti pusmūža cilvēku ir pakļauti riskam AMD, taču šis risks palielinās līdz gandrīz 30 procentiem tiem, kas ir vecāki par 75 gadiem.

Citi riska faktori ir šādi:
• Smēķēšana. Kopumā atzīts, ka smēķēšana palielina AMD attīstības risku.
• Aptaukošanās. Veiktie pētījumi ir parādījuši saistību starp aptaukošanos un AMD sākuma un starpposma progresēšanu vēlā.
• Rase. Cilvēkiem ar baltu ādas krāsu ir daudz lielāks risks zaudēt redzi AMD dēļ nekā afroamerikāņi.
• Svarīga iedzimtība. Tiem, kuriem ir tūlītējie radinieki, ir ar vecumu saistīta makulas deģenerācija, ir lielāks risks šo patoloģiju attīstīt.
• Sekss. Acīmredzot sievietēm ir lielāks risks nekā vīriešiem.
• Gēnu mutācijas. AMD tagad plaši atzīta par ģenētiski iedzimtu slimību ar novēlotu sākumu. Jo īpaši lielākais šīs slimības attīstības risks ir tad, ja notiek izmaiņas trīs specifiskos gēnos, proti:
• gēnu CFH (hromosomu 1);
• BF gēni (komplementa faktors B) un C2 (komplementa 2 komponents) (hromosoma 6);
• LOC gēns (hromosoma 10).

American Academy of Ophthalmology atzīmē, ka secinājumi par AMD un riska faktoriem bija pretrunīgi un atkarīgi no pētniecības metodoloģijas. Pētījumos konsekventi pamatots ir tikai tādi riska faktori, kas saistīti ar slimības attīstību, piemēram, vecumu un smēķēšanu.

Makulas deģenerācijas veidi

"Sausa" (neeksudatīvā) makulodistrofijas forma. "Sausā" makulas deģenerācija notiek 90% gadījumu. Tas ir saistīts ar progresējošu atrofiju makulas tīklenes acu zonā ar retināšanas makulas audu izraisa kā rezultātā vecumu saistītās izmaiņas, nosēdumi tajā pigmenta vai no šo divu faktoru kombinācija. AMD "sausā" forma visbiežāk vispirms skar vienu aci, bet parasti ar laiku, otrais tiek iesaistīts patoloģiskajā procesā. Viena acs redzes zudums var tikt novērots acīmredzamajā patoloģijas trūkumā otrajā. Pašlaik nav iespējams prognozēt, vai ietekmēs abas acis.

Aptuveni 10-20% pacientu "sausa" AMD pakāpeniski attīstās "mitrā" formā. Viena no visbiežāk sastopamajām "sausās" formas AMD pazīmēm ir drulas.

Drūši ir dzeltenīgi nogulsnes zem tīklenes, bieži sastopami cilvēkiem vecākiem par 60 gadiem. Oftalmologs to var atklāt, veicot visaptverošu acs pārbaudi ar palielinātu skolēnu.

Vienīgi drusas parasti nerada redzes zudumu. Šobrīd zinātnieki nav skaidrs par attiecībām starp Druze un AMD. Ir zināms, ka draugu lieluma vai skaita palielināšanās palielina risku, ka attīstīsies vai nu novēlota "sausa" vai "mitra" ar vecumu saistīta makulas deģenerācija. Šīs izmaiņas var izraisīt smagu redzes zudumu.

AMD "sausajā" formā ir trīs posmi.

Agrīnā stadija. Cilvēkiem ar agrīnu AMD posmu tiek identificētas vairākas mazu vai vidēju izmēru drukas. Šajā posmā nav redzes traucējumu simptomu un pazīmju.

Starpposms. Uz tīklenes, pacientiem ar AMD starpposmu, ir identificētas vairākas vidēja lieluma druskas vai viena vai vairākas lielas. Ir arī tīklenes pigmenta epitēlija (PES) un apkārtējo tīklenes slāņu (atrofijas) zudums. Daži pacienti redz izplūdušo vietu redzes lauka centrā. Lai varētu lasīt un veikt citus uzdevumus, var būt nepieciešams vairāk gaismas.

Vēlu posms. Papildus klātbūtni drūzu indivīdiem ar vēlīnā stadijā "sausā" ar vecumu saistītu makulas deģenerācija atzīmēta iznīcināšanu gaismjutīgas šūnas un atbalsta audu centrālajā zonā tīklenes. Tas var novest pie izplūdes vietas redzes lauka centrā. Laika gaitā šis traips var augt un kļūt tumšāks, aizņemot aizvien lielāku centrālo redzējumu. Tā rezultātā rodas grūtības lasīt vai atpazīt cilvēkus pat ļoti mazā attālumā.

"Wet" makulas deģenerācija (eksudatīvs, neovaskulārs). Wet "formu AMD notiek gadījumos, kad patoloģiski asinsvadi sāk augt aiz tīklenes zem makula. Tie ir ļoti trausli un bieži pietrūkst asins un šķidruma, kas pacelina makulo no savas parastās vietas acs aizmugurē. Šis nosacījums drīz noved pie patoloģiskām izmaiņām šajā tīklenes laukumā. Progresējošā "mitrā" makulas deģenerācija ir daudz ātrāk nekā "sausa", kas noved pie asas redzes pasliktināšanās. Ar ļoti mitru AMD ļoti ātri rodas centrālā redzes zudums.

Šī veidlapa ir pazīstama arī kā novēlota. Tam nav posmu, piemēram, "sausa" ar vecumu saistīta makulas deģenerācija. Neskatoties uz to, ka tikai 10% pacientu ar AMD ir "mitra" forma, tas veido 90% no akluma gadījumiem no šīs slimības. Bet jāatzīmē, ka šajā gadījumā mēs runājam par tā saucamo praktisko aklumu, t.i., ievērojamu vizuālo funkciju samazinājumu, nevis pilnīgu redzes zudumu (ja nav gaismas uztveres).

Horioidāla neovaskularizācija (CNV) ir process, kas ir AMD "mitrā" formas veidošanās pamatā un asinsvadu patoloģiska augšana. Šis ir kļūdains ķermeņa ceļš, mēģinot izveidot jaunu asinsvadu tīklu, lai uzlabotu barības vielu un skābekļa piegādi acs tīklenē. Tā vietā šis process izraisa rētas, kas dažkārt izraisa ievērojamu centrālā redzes zudumu. Skata lauka centrālajā daļā parādās tumša vieta (absolūta skotoma). Tiek saglabāts perifēro redzes lauks, jo process ietekmē tikai tīklenes (makulas) centrālo zonu. Bet redzes asums tiek strauji samazināts, jo pacientu kā rezultātu var redzēt tikai ar sānu redzi. Centrālā redzējuma trūkums padara neiespējamu atšķirt objektu formu un krāsu, kā arī nelielas detaļas.

Wet "makulas deģenerācija var tikt sadalīta divās kategorijās CNV formā, kas pievienota katrai no tām:
Slēpts. Jaunie asinsvadi mazāk attīstās zem tīklenēm, un noplūde caur to sienām ir mazāk acīmredzama. Horetiālas neovaskularizācijas latentā forma parasti noved pie mazāk izteikta redzes zuduma.
Klasiskā. Apaugušiem asinsvadiem un rētas, kas novēroti zem tīklenes, ir ļoti skaidri definēti kontūrojumi. Šis "slapjo" AMD veids, ko raksturo klasiskā CNV klātbūtne, parasti izraisa bīstamāku redzes zudumu.

Makulas deģenerācijas simptomi

Simptomi AMD. Ne "mitrā", ne "sausa" AMD formas nerada sāpes.

Ar AMD "sauso" formu Visbiežāk agrīnais simptoms ir neskaidra redze. Tas ir saistīts ar faktu, ka fotosensitivitātes šūnas makulā lēni sabrūk, pakāpeniski novedot pie tā, ka centrālā redze skartajā acī kļūst izplūduša. Jo mazāk makulas šūnas spēj pildīt savu funkciju, jo vairāk grūtību personai ir seju atpazīšana, jo vairāk luktura var būt nepieciešama lasīšanai un citiem uzdevumiem.

Ja šo fotogrāfisko jutīgo šūnu zudums kļūst nozīmīgs, redzes lauka vidū var parādīties neliela, bet tumšā vietā vērojama tendence. Pakāpeniski centrālais redzējums tiek zaudēts skartajā acī, samazinot makula funkciju.

Klasisks agrīns simptoms AMD "mitrā" formā ir taisnu līniju izliekums. Tas ir rezultāts tam, ka asinsvados izplūstošais svīstums nokļūst zem maculas un to pacelina, tādējādi izkropļojot acīm redzamo priekšmetu tēlu. AMD "mitrā" formā var parādīties arī neliela tumša vieta, kas izraisa centrālās redzes zudumu.

Makuloindrofijas diagnostika

Sākotnējā pārbaude ietver redzes asuma mērīšanu un tīklenes izmeklēšanu. Pēdējā oftalmologa laikā atklājas dažas makulas deģenerācijas pazīmes. Aptaujas apjoms var ietvert šādas metodes.

Fluorescējošā angiogrāfija (PHAG). Šī pārbaude palīdz noteikt asinsvadu atrašanās vietu un to bojājumus un vai šajā gadījumā lāzeru terapija var būt noderīga. Ir ļoti svarīgi, lai šī metode noteiktu, vai ir iespējams, izmantojot lāzeru vai injekcijas, vai ir iespējama piesārņojuma no asinsvadiem ārstēšana (makulas deģenerācijas "mitra" forma), ja tā tiek konstatēta. Lasīt vairāk.

Indocianīna zaļa angiogrāfija (ICZA). Veicot šo aptauju, tiek izmantotas dažādas intravenozas krāsvielas, pēc kuras ieviešanas infekcijas gaismā fotografē tīklenes. Šī metode palīdz identificēt makulas deģenerācijas "mitrā" formas pazīmes un veidu, kas nav vizualizēti fluorescējošā angiogrāfijā. Lasīt vairāk.

Optiskās saskaņošanas tomogrāfija (UCT). Šī ir neinvazīvā izmeklēšanas metode, kas dabiskos apstākļos ļauj iegūt tīklenes šķērsgriezumu attēlus. Tās lietošana ir īpaši noderīga, lai precīzi noteiktu iesaistīto tīklenes slāņu noteikšanu, kā arī iekaisuma vai tūskas klātbūtni makulas zonā. Lasīt vairāk.

Redzes lauku definīcija (perimetrija) palīdz precīzi izsekot tīklenes vietņu atrašanās vietai ar pilnīgu zaudējumu vai funkciju samazināšanos. Šī svarīgā metode prasa savstarpēju saprašanos un sadarbību starp pacientu un ārstu. Lasīt vairāk.

Amsler tīkla (Amslera tests). Sākotnējā apsekojuma laikā jums tiks lūgts aplūkot īpašu tīklu, kas pazīstams kā Amslera režģis. Tas sastāv no vertikālām un horizontālām līnijām ar punktu vidu.

Ja jums ir makulas deģenerācija, iespējams, ka dažas līnijas parādīsies izbalējušas, salūzušas vai izkropļotas. Norādot oftalmologam, kuras līnijas tas ir, jūs sniegsiet viņam labāku priekšstatu par makula bojājuma pakāpi.

Makulas deģenerācijas ārstēšana

AMD "sausās" formas apstrāde. Tiklīdz novecojušās makulas deģenerācijas "sausā" forma sasniedz vēlu, neviens no zināmajiem ārstēšanas veidiem jau nevar novērst redzes zudumu. Tomēr ārstēšana spēj aizkavēt un, iespējams, novērst starpposma progresēšanu līdz novēlotajam posmam, kura laikā rodas redzes zudums.

Saistībā ar efektīvu ārstēšanas metožu trūkumu makulas deģenerācijas formas terapijas galvenais virziens ir profilakse. Pašlaik ir pierādījumi, ka pacientiem ar agrīnu un vidēji smagu AMD posmu vajadzētu uzņemt pietiekami daudz antioksidantu, ieskaitot vitamīnus A, E un cinku. Hipotēze pamatojas uz hipotēzi, ka oksidatīvie procesi audos ir viena no slimības patoģenēzes saitēm (1).

Pētījumā Sieviešu Antioksidanta un folijskābe Cardiovasacular Pētījums uzrāda samazinātu risku AMD ārstētiem pacientiem ar kombināciju folijskābes (2,5mg / dienā), vitamīns B6 (50 mg / dienā) un B12 (1 mg / dienā), salīdzinot ar placebo (2).

2001. gadā tika pabeigts plašs AREDS pētījums par efektivitāti, lietojot lielas antioksidantu devas dažādos AMD posmos (3). Izrādījās, ka ikdienas lietošana 500,0 mg C vitamīna, 400 M.E. E vitamīns, 15 mg beta-karotīna (ekvivalents 25000 SV A vitamīna), 80 mg cinka oksīda un 2 mg vara oksīda nomāc attīstību un progresēšanu AMD dažu slimības stadijās (sk. Tabulu). Acīmredzot AMD "sausās" formas agrīnajās stadijās nav stingru norāžu par šo zāļu lietošanu.

Nedaudz vēlāk tika veikts vēl viens lielisks AREDS 2 (4) pētījums. Visiem pacientiem, kam tajā saņēma piedevas saskaņā ar shēmu no AREDS (cm virs.), Bet papildu individuālās grupas tika ievadītas dažādas kombinācijas, kas satur luteīnu devu 10 mg dienā, zeaksantīns 2 mg dienā, un omega-3 taukskābju, kā arī placebo. Balstoties uz rezultātiem, tika secināts, ka iepriekš minēto vielu pievienošana shēmai nesamazina AMD progresēšanas pakāpes progresēšanas risku. Tomēr luteīns un zeaksantīns var sekmīgi aizstāt beta-karotīnu, kas palielina bijušo smēķētāju plaušu vēža risku.

Būtu loģiski pieņemt, ka vitamīnu un antioksidantu par ierosināto shēmu AREDS, palīdzot pacientiem atsevišķos posmos AMD, ir ir preventīvs efekts, un viņu ģimenēm (ģenētiskā predispozīcija?) Kas vēl nav redzes problēmas. Tomēr septiņu gadu novērošanas periods neuzrādīja nekādu labumu no to izmantošanas, un ir pamatoti apsvērt AREDS shēmas iecelšanu tikai tiem, kam ir vairāk nekā divi AMD attīstības riska faktori.

Tādējādi pacientu radinieki, kas cieš no AMD, kā arī tiem, kuriem ir risks to attīstībai, var ierosināt šādas slimības attīstības un progresēšanas profilakses pasākumus:
• atteikšanās smēķēt;
• Acu aizsardzība pret ultravioleto starojumu, izmantojot saulesbrilles un / vai valkājot cepures ar plašu atstarpi skaidrā saulainā laikā;
• Labi līdzsvarots uzturs, kas bagāts ar dabīgiem antioksidantiem;
• katru dienu tiek izmantotas svaigi pagatavotas zivis (1-2 reizes nedēļā), zaļie dārzeņi (piemēram, spināti, kāposti);
• papildināšana ar folijskābi (2,5 mg / dienā), vitamīniem B6 (50 mg / dienā) un B12 (1 mg / dienā).

AMD "mitrā" formas apstrāde var veikt ar lāzerķirurģiju, fotodinamisko terapiju un intraokulārām injekcijām. Tomēr neviens no viņiem neārstē šo slimību, kas, tāpat kā redzes zudums, var attīstīties, neskatoties uz ārstēšanu.

Intraokulāras injekcijas.
Asinsvadu endotēlija augšanas faktora blokatori. Patoloģiski augstu līmeņi specifisko augšanas faktoru (VEGF) tiek noteikta pacientiem ar "slapjo" AMD un veicina proliferāciju patoloģisku asinsvadu. Pašlaik pirmās rindas zāles ir vielas, kas bloķē asinsvadu endotēlija augšanas faktoru (anti-VEGF). In arsenāla oftalmoloģijas tagad vairāki narkotiku šīs grupas: pegaptanibs (makugen), ranibizumabs (Lucentis), bevacizumabu (Avastin), aflibercept (Euler). Pēdējos gados ir veikti daudzi pētījumi, tostarp salīdzinošie pētījumi, kas apliecina to efektivitāti. Šīs ārstēšanas trūkumi ir zāļu augstās izmaksas, nepieciešamība pēc atkārtotām injekcijām un efekta dzēšana ārstēšanas atteikuma gadījumā, intravitreāla (tieši stiklveida) ievadīšanas metode.

Ļaujiet mums īsumā apkopot VEGF inhibitoru efektivitātes pētījumu rezultātus.
Pētījumā VISION (5,6), tika konstatēts, ka 70% pacientu, ja pārvalda ar Pegaptanibu frekvenci 1 reizi 6 nedēļas gadā nav atzīmēts pasliktināšanās vairāk nekā 3 līnijas tabulā redzes asuma. Ietekme ir līdzīga PDT terapijas rezultātiem.

MARINA pētījums parādīja redzes uzlabošanos vai stabilizāciju 95% pacientu, kuri divus gadus saņēma 0,3 vai 0,5 mg ranibizumaba reizi mēnesī. Tāpat svarīgs ir fakts, ka 34% no tiem, kas saņēma 0,5 mg narkotika bija redzes asuma, ne mazāk kā 15 rakstzīmes pie LogMAR galda pieaugums (atbilst aptuveni 3 rindas Sivtseva tabulu) tabulas testēšanas redzes asums, laikā tiek uzturēts nemainīgs divi gadi (7).

ANCHOR pētījumā tika salīdzināti ranibizumaba un verteporfīna lietošanas rezultāti (skatīt PDT). Ikmēneša 0,5 mg injekcija pirmo reizi uzlaboja vai stabilizēja redzi 96% pacientu, bet verteporfīns - tikai 64%. Pirmajā redzes asumā palielinājās 40% un otrajā - tikai 6% (8).

Pēc ranibizumaba lietošanas (HORIZON (9), SEVEN-UP (10)) ilgstoši novērojami (vairāk nekā 4 gadi). Tiek atzīmēts, ka, samazinoties narkotikas lietošanas biežumam pēc gada (pirmais gads tika ieviests katru mēnesi), bieži tika novērots sasniegtā rezultāta pasliktināšanās.

Tomēr, pienācīgi kontrolējot pacientus, ir iespējams sasniegt MARINA un ANCHOR pētījumu rezultātus, samazinot zāļu ievadīšanas biežumu. Tādējādi pēc vairākām obligātām injekcijām kursa sākumā ir pieļaujams ievadīt ranibizumabu (pētījumi ar PrONTO (11) un SUSTAIN (12)). Tas ir iespējams arī narkotiku lietošana, saskaņā ar shēmas "ārstēšanas un pagarināšanu", kad pirmās zāles ir jālieto trīs reizes ar mēneša intervālu, kas bez progresijas katru reizi Uzlaboto par 2 nedēļām (13). CLEAR-IT pētījumā (14) tika apstiprināta VEGF (aflibercept) blokatora grupas cita veida pārstāvja efektivitāte, ja nepieciešams.

SANA pētījums parādīja ievērojamu redzes uzlabošanos un funduse stāvokļa uzlabošanos, pat ar intravenozi bevacizumaba lietošana (15).

Sakarā ar milzīgo atšķirību izmaksas bevacizumabu un ranibizumaba tika sākta pētniecības catt (16) un Ivans (17, 18), kas atklāja līdzīgu efektivitāti gan narkotiku pēc 1 gada no sākuma izmantošanu.

Pētījumā VI un VI., Tika salīdzināta ranibizumaba un aflibercept iedarbība (19). Saskaņā ar iepriekš minētajām shēmām narkotiku lietošanas rezultāti bija līdzīgi:
0,5 vai 2,0 mg aflibercepta lietošana reizi mēnesī = 3 reizes mēnesī 0,2 mg afliberceptu un pēc tam 2,0 mg ik pēc 2 mēnešiem - ikmēneša 0,5 mg ranibizumaba ievadīšana. Turklāt ik mēnesi lietojot 2,0 mg afliberceptu, novēroja ievērojamu redzes asuma palielināšanos salīdzinājumā ar ranibizumabu.

Statīni. Neskatoties uz lipīdu līmeņa saistību asinīs ar AMD klātbūtni, statīnu (zāles, kas normalizē to līmeni) lietošana ir strīdīga, jo trūkst pietiekamas pierādījumu bāzes.

Lāzera terapija.
Pirms VEGF blokatoru parādīšanās galvenā AMD "mitrā" veida apstrādes metode bija termiskā lāzeru iznīcināšana no jauna izveidotajiem traukiem. Pētījumā MPS, ko veica pagājušā gadsimta astoņdesmitajos gados, tika novērots ievērojams redzes asuma samazināšanās risks, ar lāzera iedarbību uz tīklenes centrālo reģionu pat salīdzinājumā ar novērojumiem. Tikai 13-26% no visiem pacientiem ar "mitru" AMD formu bija labas kandidātes šai ārstēšanai, un vairāk nekā pusei gadījumu divu gadu laikā tika konstatēta bijušo jaunizveidoto trauku darbība vai jaunu izskatu parādīšanās. Pašlaik lāzera koagulācija tiek reti izmantota AMD ārstēšanai.

Fotodinamiskā terapija (PDT). Lai izvairītos no bojājumiem pareizi funkcionējošās tīklenes struktūras ar lāzera iedarbību, var izmantot īpašas fotosensibilizējošas vielas - verteporfīnu (vizuālu), fotonu. Tos ievada asinsritē un uzkrājas jaunizveidotajos patoloģiskajos traukos. Izmantojot lāzera radiāciju noteiktā viļņa garumā, šī viela tiek aktivizēta, atbrīvojot skābekli un brīvos radikāļus. Tas noved pie jaunizveidoto asinsvadu iznīcināšanas un, kā rezultātā, palēnina redzes zuduma ātrumu.

Pētījums TAP parādīja, ka 53% no pacientiem redzējuma par 2 gadiem, nav samazinājies par vairāk nekā 15 rakstzīmju LogMAR tabulu (atbilst aptuveni 3 rindas Sivtseva tabulu), un 16% ziņoja uzlabojumu vienā vai vairākās rindās (20). Nākamajos 5 gados gandrīz pusei pacientu bija redzes asuma samazināšanās.

Kombinētā ārstēšana. Neskatoties uz faktu, ka VEGF blokatoru ieviešanas rezultāti ir daudzsološi, praksē ir neregulāri gadījumi ar neapmierinošiem rezultātiem. Šobrīd nav viennozīmīga atzinuma par dažādu terapiju kopīgas izmantošanas efektivitāti. Daži pētījumi liecina, ka kombinācija PDT un anti-VEGF zāļu lietošanai samazina vajadzīgo injekciju skaitu ar līdzīgu redzes asumu (21, 22). Citi (DENALI (23), MONT BLANC (24)) neuzrādīja lielāku kombinētās ārstēšanas efektivitāti salīdzinājumā ar monoterapiju.

Autors: Oftalmologs E. N. Udodovs, Minska, Baltkrievija.
Datums publikācijas (atjauninājumi): 16.01.2018

Vielmaiņas makulas deģenerācijas formas un ārstēšana (makulas deģenerācija)

Makulas distrofija ir termins, kas apvieno tīklu slimību grupu, kurā centrālais redzējums ir traucēts.

Iemesls tam ir tīklenes išēmija (nepietiekama asins piepildīšana), kas attīstās dažādu faktoru dēļ.

Sarežģītas ārstēšanas trūkums gandrīz vienmēr noved pie akluma.

Slimības otrais nosaukums ir ar vecumu saistīta acu makulas deģenerācija, jo tā parasti attīstās vairāk nekā 45-50 gadu vecumā. Visbiežāk abas acis ir iesaistītas patoloģiskajā procesā.

Slimības sākšanās un attīstības cēloņi

Līdz šim nav precīzi noteikts, kāds ir ar vecumu saistītā makulas deģenerācija no tīklenes. Līdz šim zinātnieki ir izvirzījuši virkni hipotēžu šajā jautājumā, taču neviena no tām nepārprotami neizskaidro problēmu.

Viena no teorijām ir nepietiekama minerālvielu un vitamīnu uzņemšana organismā: karotīns, luteīns, askorbīnskābe, cinks un tokoferols. Vairāk par vitamīniem produktos var izlasīt šeit.

Turpmākā hipotēze pamatojas uz uztura pārkāpumu. Vairākos pētījumos konstatēts, ka piesātināto tauku lietošana paātrina makulas deģenerācijas procesu.

Ne pēdējā vieta ir smēķēšana. Ja jūs domājat statistiku, tad smēķētājiem, makulas deģenerācija progresē vairākas reizes ātrāk, nevis nesmēķētāji. Šis fakts ir izskaidrojams ar to, ka nikotīns samazina normālu asinsritumu visos orgānos un sistēmās, ieskaitot tīkleni.

Bija ieteikumi par citomegalovīrusa un herpes simplex vīrusa iespējamo lomu slimības sākumā.

Riska faktori:

  • Paaugstināts holesterīna līmenis serumā;
  • Vecums: no 40-45 gadu vecuma cilvēki saslimst biežāk;
  • Dzimums: sievietes cieš no makulas deģenerācijas trīs reizes biežāk nekā vīrieši;
  • Iedzimta predispozīcija;
  • Nepareiza uztura, kurā pārsvarā ir dzīvnieku tauki;
  • Šādu sirds un asinsvadu slimību klātbūtne, kā smadzeņu asinsrites un arteriālās hipertensijas aterosklerozi;
  • Smēķēšana;
  • Hronisks stresa;
  • Liekais svars un aptaukošanās;
  • Ilgstoša acs apstarošana ar ultravioleto starojumu;
  • Vitamīnu un antioksidantu trūkums;
  • Nevēlami vides apstākļi.

Makulas deģenerācijas veidi

Makulas distrofija ir sadalīta divos veidos:

  • Sausa makulas deģenerācija vai nav nepieciešama;
  • Wet macula deģenerācija vai eksudatīvs.

Sausā forma

Šāda veida distrofija notiek ne vairāk kā 10% gadījumu. Tas pamatojas uz epitēlija pigmenta slāņa pārkāpušanu, kā arī ierobežotu tīklenes atrofijas zonu veidošanos.

Veidošanās mehānisms

Makulas deģenerācijas sausās formas patoģenēze līdz šim nav precīzi pētīta, bet zinātnieki ir spējuši vairāk vai mazāk ticami aprakstīt šīs patoloģijas veidošanās mehānismu.

Visbiežāk tīklenes distrofijas priekšā ir tās eksudatīvā atslāņošanās.

Tajā pašā laikā sēklas aug uz stiklveida plāksnes virsmas (mazas plēkšņu formas), kas izspiež tīklenes pigmenta epitēliju. Šajās vietās pigmenta daudzums samazinās, un tad pilnīgi pazūd.

Tajā pašā laikā Bruch membrāna (tas ir visklājošākais asinsvadu membrānas slānis) ir izplatījusies drūzas vietā, kas dažos gadījumos ir saistīta ar kalcifikāciju.

Klīniskās izpausmes

Sākotnējā stadijā oftalmologs var pamanīt epitēlija pigmenta drusas un nelielus defektus. Tad ir atsevišķi ovāli vai noapaļoti makulas atrofijas apvalki. Dažos gadījumos viņi apvienojas un kļūst par ģeogrāfisku karti.

Tajā pašā laikā cilvēki atzīmē, ka redzamības laukā parādās skotijas - tās ir tā sauktie "neredzamās vietas". To skaits un lielums var atšķirties.

Makulas deģenerācijas mitra forma

Makulārās deģenerācijas mitru formu raksturo brūču izmaiņas fundūjā, kuras izraisa nelielas asiņošanas un fibrozes rašanās.

Veidošanās mehānisms

Līdz šim daudzi jautājumi, kas saistīti ar tīklenes makulas deģenerācijas mitrā formas veidošanās mehānismu, joprojām nav skaidrāki.

Ir zināms, ka kādā brīdī starp tīklenes pigmenta epitēliju un Bruch membrānu veido koloidālu vai granulētu vielu.

Tās veidošanās ir saistīta ar to, ka sakarā ar tīklenes un asinsvadu membrānas palielināto caurspīdīgumu asins plazma percolate un uzkrājas zem pigmenta epitēlija slāņa.

Laika gaitā eksudāts "sabiezē" un pārvēršas koloidā, ko veicina lipīdu un holesterīna līmenis, kas pieejams asins plazmā. Tā rezultātā rodas neuroepitēlija lobīšanās, kas traucē asins piegādi tīklenē.

Šajā posmā sākas kompensācijas mehānismi, kuru mērķis ir jaunu tīklenes tīklu izaugsme. Jaunizveidotie trauki uz tīklenes virsmas veido savdabīgu membrānu, kas pēc tam kļūst par asiņošanas cēloni un noņemšanu. Tas viss noved pie makulas deģenerācijas attīstības.

Diagnostika

Vairumā gadījumu ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas diagnoze nav grūta. Tiek izmantota ophthalmoscopy un fundūnas angiogrāfijas metodi fundus kuģiem.

Amslera tests

Obligāts tests ir veikt Amsler testu ar tīklu. Tas palīdz noteikt, vai pacientam ir centrālais redzes traucējums.

Testa uzdevums Amsler:

  1. Uzlieciet uz brillēm vai lēcām (ja tos parasti valkā).
  2. Sit ērti un sakārtojiet tīklu 30 centimetru priekšā savām acīm.
  3. Aizveriet vienu acu ar skudru.
  4. Fokusējiet skatu uz centrālo punktu, un, neapstājoties no tā, novērtējiet pārējo tīkla laukumu. Pārbaudiet, vai visiem laukumiem ir vienāds lielums, vai ir izliektas līnijas vai miglas vietas un tā tālāk.
  5. Atkārtojiet procedūru ar otro acu.

Kā novērtēt rezultātu

Parasti, ja pacients nav sadalījis savu centrālo redzi, viņš redz attēlu skaidru. Uz režģa nav nekādu izkropļojumu un slikti atpazīstamu plankumu, un visi laukumi ir vienādi.

Rezultāti izskatās šādi:

Kā veselīgs cilvēks redz režģi / Kā cilvēks, kuram ir centrālais redzes traucējums, redz tīklu

Klīniskās izpausmes

  • Asas un pakāpeniskas redzes asuma samazināšana;
  • Samaziniet attēla kontrastu. Man šķiet, ka viss ir miglā;
  • Metamorfopsija - redzamu priekšmetu sagrozīšana;
  • Grūtības lasīšanas un rakstīšanas laikā;
  • Acu zonu parādīšanās redzes laukā (liellopi).

Slimības simptomi var nebūt vai spontāni pazūd ilgu laiku. Visbiežākās pacientu sūdzības ir vizuālo efektu parādīšanās acu priekšā. Tas var būt mirgojoši, zibens, peldoši plankumi un citi.

Jāsaka, ka makulas deģenerācija reti rada pilnīgu aklumu. Sakarā ar to, ka patoloģiskais process ietekmē tikai tīklenes centrālo daļu, perifēro redze vienmēr tiek saglabāta. Tādējādi cilvēkam būs tikai sānu redze.

Acu makulas deģenerācijas ārstēšana

Līdz šim nav iespēju izārstēt ar vecumu saistītu tīklenes dekolēģiju ar simtprocentīgu efektivitāti. Ir trīs galvenie terapijas virzieni:

  1. Lāzera ārstēšana;
  2. Konservatīvā ārstēšana;
  3. Ķirurģiskās korekcijas metodes.

Oftalmologa taktika būs atkarīga no tā, cik ilgi slimība ir bijusi.

Konservatīvā terapija

Sausas makulas deģenerācijas formu ārstēšanai ieteicams lietot zāles, kas normalizē tīklenes vielmaiņas procesus.

Tie ietver vitamīnu preparātus ar selēnu un cinku (piemēram, adruzīnu), kā arī antioksidantus (tokoferolu, emoksipīnu).

Labvēlīgu efektu nodrošina arī preparāti, kuru pamatā ir mellenes: difranilu, melleņu forte, mītla forte un citi.

Uzlabot asinsritumu dzeltenās vietas laukumā (makulas laukums), ir nepieciešams lietot vazodilatatorus. Viņiem ir šādas sekas:

  • Samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību;
  • Nostiprināt lokālo asins plūsmu;
  • Samazināt asins viskozitāti;
  • Asins šūnu bremžu agregācija (līmēšana), kas uzlabo mikrocirkulāciju;
  • Palielināt skābekļa plūsmu uz audiem;
  • Paātrināt glikozes uzsūkšanos, kas nepieciešama, lai uzturētu enerģijas metabolismu.

Pēdējos gados farmācijas tirgū ir parādījušās zāles, kas inhibē (kavē) jaunu tīklu augšanu tīklenē. Tas ir lucentis un avastin. Ļaujiet mums izskatīt tos sīkāk.

Avastin. Šī zāles inhibē jaunu asinsvadu augšanu tīklenes virsmā. Vienkārši viens avatinas šāviens bieži palīdz sasniegt vēlamo rezultātu.

Tika konstatēts, ka vairāk nekā 50% no redzes asuma atjaunošanas gadījumiem ir saistīti ar šo zāļu lietošanu.

Lucentis. Šīs vielas molekulām ir ļoti maza masa, kas ļauj tām iekļūt visās tīklenes slāņos un sasniegt mērķi.

2006. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs lucentis tika apstiprināts kā izvēlēta zāļu ārstēšana vecuma izraisītas makulas deģenerācijas eksudatīvām formām. Krievijas Federācijas teritorijā zāles parādījās divus gadus vēlāk.

Šīs zāles lietošanas mērķis - lai pārtrauktu redzes zuduma progresēšanu. Šajā gadījumā zāles nevar atjaunot tīklveidīgās daļas, kas nomira no distrofijas. Tajā pašā laikā daži pacienti atzīmē, ka lucentis zināmā mērā palīdzēja atjaunot redzi.

Lāzera terapija

Šo terapijas līniju sāka izmantot oftalmoloģijas praksē kopš pagājušā gadsimta septiņdesmito gadu vidus.

Lāzera stars pastiprina tīklenes antioksidantu aktivitāti, stimulē mikrocirkulāciju, kā arī atvieglo izdalīšanās produktu izdalīšanos (izdalīšanu).

Tīklenes lāzerterapija ir indicēta makulas deģenerācijas nevienā izņēmuma gadījumā gadījumā bez lielu tīklenes drūzu veidošanos.

Tomēr lāzers ir labākais efekts eksudatīvai un eksudatīvai hemorāģiskajai distrofijai. Šajā gadījumā vēdera tūska samazinās dzeltenās vietas laukumā un tiek iznīcināta jauno trauku veidotā membrāna.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Tinklīnijas makulas deģenerācijas operācija tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

  • Standarta vitrectomija;
  • Retinotomija aizmugurējā sprauga zonā;
  • Izmaiņas makulas stāvoklī.

Vitrectomija - daļēja vai pilnīga stiklveida izņemšana ar mērķi iegūt operatīvu piekļuvi acs tīklenē. Šeit ārsts noņem subretināla membrānas, kas ir redzes traucējumu cēlonis. Turklāt izņemtos stiklveida audus aizstāj ar specializētu šķidrumu vai gāzi.

Retinotomija tiek veikta, lai novērstu subretināla asiņošanu. Operācijas laikā ārsts noņem tīklinumu, caur kuru noņem asiņu, izkrita zem tīklenes. Asins recekļus nevar noņemt, tāpēc narkotikas tiek ievestas viņu atrašanās vietas zonā, kas veicina hematomas neatkarīgu rezorbciju.

Makuļa stāvokļa izmaiņas tiek veiktas, izmantojot kopējo vitrektomu un apļveida griezumu uz tīklenes. Pēc tam, kad tīklene noņemta un pārvietota vēlamajā virzienā. Kā opciju operācijas veikšanai, tīklenes pozīciju var mainīt, veidojot tajā krokas. Šajā gadījumā izgriezums pa apkārtmēru nerada.

Tautas līdzeklis makulas deģenerācijas ārstēšanai

Bieži vien pacienti paši lieto šādus tautas līdzekļus aknu makulas deģenerācijas ārstēšanai:

  • Izmantojot dēles. Šīs tehnikas būtība ir tāda, ka dziedzeru ražotajai siekalai ir daudzas lietderīgas vielas, kas samazina iekaisumu, pazemina asinsspiedienu (ieskaitot intraokulāru), mazina sāpes un uzlabo asinsriti. Tomēr, izmantot dēles neatkarīgi, bez speciālista uzraudzībā, nevajadzētu.
  • Ķimenes lietošana. Vienu karoti augu ielej verdošā ūdenī un atstāj uz uguns vairākas minūtes. Tad pievienojiet tējkaroti garnējiet ziedu ar ķimenes buljonu un ļaujiet atdzist. Pēc tam infūziju savāc pipetē un aprakt acis: divi pilieni katrā sūtra acī un pirms gulētiešanas.
  • Kazu piena lietošana. Ņemiet pienu (vēlams mājās), samaisiet to pusi ar ūdeni un ievietojiet pipeti. Katru nedēļu divas reizes dienā pa pilināmā katra acs ābola pilienam.
  • Selandīna lietošana. Cilandīna ārstnieciskās īpašības ir zināmas no seniem laikiem. Karote ar sausu augu ar pusi glāzes ūdens un ielieciet ugunī. Vāra uz pāris minūtēm un ļauj atdzist. Tad sasmalciniet buljonu ar marli un apglabājiet acis: 3 pilienus 3 p / d visā mēnesī.
  • Puķu adatu, savvaļas rožu un sīpolu sīpolu novārījums. Visus šos komponentus sajauc proporcijā 5: 2: 2, ielej litru ūdens un vāriet 10-15 minūtes. Ļaujiet tai pagatavot. Dzert glāzi divas reizes dienā.

Būtu vēlams atzīmēt, ka pirms šo metožu piemērošanas ir nepieciešams konsultēties ar ārstējošo ārstu.

Dzīvesveids ar makulas deģenerāciju

Makulas deģenerācijas sākotnējie posmi neizraisa būtiskas izmaiņas pacienta dzīvesveidā. Dažos gadījumos ir vajadzīgs labāks apgaismojums darbam, kas to iepriekš nebija nepieciešams.

Palielinoties slimībai, pacienta redze būtiski pasliktinās. Ir redzamās realitātes izkropļojumi, redzes laukā parādās tumša vieta.

Tas viss padara cilvēku priekšā nepieciešamību atturēties no automašīnas vadīšanas, lasīšanas, tādu darbību veikšanas, kas prasa augstu precizitāti un labu redzi. Kopumā makulas deģenerācijas klātbūtne padara pacienta dzīvesveidu pasīvu.

Profilakse

Saskaņā ar jaunākajiem datiem, ar vecumu saistītā makulas deģenerācija tīklenē mēdz "atjaunoties", tas ir, sāk izpausties agrākā vecumā. Tāpēc slimības profilaksei ir ļoti svarīga loma.

Lai novērstu slimību, ieteicams veikt šādus pasākumus:

  • Atmest smēķēšanu uz visiem laikiem;
  • Vienmēr aizsargājiet acis no ultravioletā starojuma iedarbības (lietojiet saulesbrilles, cepures utt.);
  • Nesāciet ārstēšanu ar hipertensiju, ja jums tā ir;
  • Regulāri apmeklēt oftalmologu (vismaz reizi gadā);
  • Samaziniet uztura holesterīna līmeni un pārtiku, kas satur dzīvnieku taukus;
  • Gadījumā, ja ir iedzimta slimība, uzņemiet vitamīnus ar zeaksantīnu un luteīnu. Starp citu, šie elementi ir iekļauti arī pupiņas, spināti, olu dzeltenumi, kivi, salātu, zirņu, kā arī jūras aļģu (piemēram, brūnaļģes).
Google+ Linkedin Pinterest