Makulas deģenerācija

Makulas deģenerācija, ko sauc arī par ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju (AMD), apvieno slimības ar dažādām etioloģijām, bet tām ir līdzīga kaitīga ietekme uz makulām (tīklenes apgabalā) un līdz ar to arī centrālā redze.

Ko nozīmē visi šie termini? Tīkleni sauc par iekšējo slāni acs ābolā, kas sastāv no receptoriem un nervu šūnām, kas savāc un pārraida gaismas impulsus no acs caur redzes nervu uz smadzenēm interpretācijai, kas ir mūsu redzes pamats.

Centrālā redze ir mūsu redzamās telpas centrālā daļa. Tas ir centrālais redzējums, kas ļauj atšķirt objektu formu un krāsu, kā arī mazas detaļas.

Macula (dzeltenā plankumaina) - tīklenes centrālā daļa, kas ir atbildīga par detalizētu un krāsu redzi, ko mēs izmantojam lasīšanai, rakstīšanai, adatu vītnei, seju atpazīšanai. Tā ir ļoti specializēta nervu sistēmas un acs daļa, kurā fotoreceptori uztver gaismas impulsus, un neironi interpretē un pārraida šos signālus, kas ir skaidri organizēti un kompakti. Šī makula ļauj cilvēkiem iegūt augstu redzes asumu (1,0 vai, kā saka, "viens" un vairāk), un ērglis no lielā augstuma, lai atrastu nelielu grauzēju uz zemes.

Makulodistrofijas attīstības cēloņi

Viens no galvenajiem makulas deģenerācijas attīstības cēloņiem ir degeneratīvas pārmaiņas tīklenes traukos, kā rezultātā tās vairs nespēj nodrošināt savas funkcijas, kas izraisa skābekļa degšanu tīklenes audos.

Lielākais riska faktors ir vecums. Lai gan AMD notiek vidus vecumā, pētījumi liecina, ka cilvēki, kuri vecāki par 60 gadiem, neapšaubāmi vairāk pakļauti šim riskam nekā citās vecuma grupās. Piemēram, liels pētījums parādīja, ka aptuveni 2 procenti pusmūža cilvēku ir pakļauti riskam AMD, taču šis risks palielinās līdz gandrīz 30 procentiem tiem, kas ir vecāki par 75 gadiem.

Citi riska faktori ir šādi:
• Smēķēšana. Kopumā atzīts, ka smēķēšana palielina AMD attīstības risku.
• Aptaukošanās. Veiktie pētījumi ir parādījuši saistību starp aptaukošanos un AMD sākuma un starpposma progresēšanu vēlā.
• Rase. Cilvēkiem ar baltu ādas krāsu ir daudz lielāks risks zaudēt redzi AMD dēļ nekā afroamerikāņi.
• Svarīga iedzimtība. Tiem, kuriem ir tūlītējie radinieki, ir ar vecumu saistīta makulas deģenerācija, ir lielāks risks šo patoloģiju attīstīt.
• Sekss. Acīmredzot sievietēm ir lielāks risks nekā vīriešiem.
• Gēnu mutācijas. AMD tagad plaši atzīta par ģenētiski iedzimtu slimību ar novēlotu sākumu. Jo īpaši lielākais šīs slimības attīstības risks ir tad, ja notiek izmaiņas trīs specifiskos gēnos, proti:
• gēnu CFH (hromosomu 1);
• BF gēni (komplementa faktors B) un C2 (komplementa 2 komponents) (hromosoma 6);
• LOC gēns (hromosoma 10).

American Academy of Ophthalmology atzīmē, ka secinājumi par AMD un riska faktoriem bija pretrunīgi un atkarīgi no pētniecības metodoloģijas. Pētījumos konsekventi pamatots ir tikai tādi riska faktori, kas saistīti ar slimības attīstību, piemēram, vecumu un smēķēšanu.

Makulas deģenerācijas veidi

"Sausa" (neeksudatīvā) makulodistrofijas forma. "Sausā" makulas deģenerācija notiek 90% gadījumu. Tas ir saistīts ar progresējošu atrofiju makulas tīklenes acu zonā ar retināšanas makulas audu izraisa kā rezultātā vecumu saistītās izmaiņas, nosēdumi tajā pigmenta vai no šo divu faktoru kombinācija. AMD "sausā" forma visbiežāk vispirms skar vienu aci, bet parasti ar laiku, otrais tiek iesaistīts patoloģiskajā procesā. Viena acs redzes zudums var tikt novērots acīmredzamajā patoloģijas trūkumā otrajā. Pašlaik nav iespējams prognozēt, vai ietekmēs abas acis.

Aptuveni 10-20% pacientu "sausa" AMD pakāpeniski attīstās "mitrā" formā. Viena no visbiežāk sastopamajām "sausās" formas AMD pazīmēm ir drulas.

Drūši ir dzeltenīgi nogulsnes zem tīklenes, bieži sastopami cilvēkiem vecākiem par 60 gadiem. Oftalmologs to var atklāt, veicot visaptverošu acs pārbaudi ar palielinātu skolēnu.

Vienīgi drusas parasti nerada redzes zudumu. Šobrīd zinātnieki nav skaidrs par attiecībām starp Druze un AMD. Ir zināms, ka draugu lieluma vai skaita palielināšanās palielina risku, ka attīstīsies vai nu novēlota "sausa" vai "mitra" ar vecumu saistīta makulas deģenerācija. Šīs izmaiņas var izraisīt smagu redzes zudumu.

AMD "sausajā" formā ir trīs posmi.

Agrīnā stadija. Cilvēkiem ar agrīnu AMD posmu tiek identificētas vairākas mazu vai vidēju izmēru drukas. Šajā posmā nav redzes traucējumu simptomu un pazīmju.

Starpposms. Uz tīklenes, pacientiem ar AMD starpposmu, ir identificētas vairākas vidēja lieluma druskas vai viena vai vairākas lielas. Ir arī tīklenes pigmenta epitēlija (PES) un apkārtējo tīklenes slāņu (atrofijas) zudums. Daži pacienti redz izplūdušo vietu redzes lauka centrā. Lai varētu lasīt un veikt citus uzdevumus, var būt nepieciešams vairāk gaismas.

Vēlu posms. Papildus klātbūtni drūzu indivīdiem ar vēlīnā stadijā "sausā" ar vecumu saistītu makulas deģenerācija atzīmēta iznīcināšanu gaismjutīgas šūnas un atbalsta audu centrālajā zonā tīklenes. Tas var novest pie izplūdes vietas redzes lauka centrā. Laika gaitā šis traips var augt un kļūt tumšāks, aizņemot aizvien lielāku centrālo redzējumu. Tā rezultātā rodas grūtības lasīt vai atpazīt cilvēkus pat ļoti mazā attālumā.

"Wet" makulas deģenerācija (eksudatīvs, neovaskulārs). Wet "formu AMD notiek gadījumos, kad patoloģiski asinsvadi sāk augt aiz tīklenes zem makula. Tie ir ļoti trausli un bieži pietrūkst asins un šķidruma, kas pacelina makulo no savas parastās vietas acs aizmugurē. Šis nosacījums drīz noved pie patoloģiskām izmaiņām šajā tīklenes laukumā. Progresējošā "mitrā" makulas deģenerācija ir daudz ātrāk nekā "sausa", kas noved pie asas redzes pasliktināšanās. Ar ļoti mitru AMD ļoti ātri rodas centrālā redzes zudums.

Šī veidlapa ir pazīstama arī kā novēlota. Tam nav posmu, piemēram, "sausa" ar vecumu saistīta makulas deģenerācija. Neskatoties uz to, ka tikai 10% pacientu ar AMD ir "mitra" forma, tas veido 90% no akluma gadījumiem no šīs slimības. Bet jāatzīmē, ka šajā gadījumā mēs runājam par tā saucamo praktisko aklumu, t.i., ievērojamu vizuālo funkciju samazinājumu, nevis pilnīgu redzes zudumu (ja nav gaismas uztveres).

Horioidāla neovaskularizācija (CNV) ir process, kas ir AMD "mitrā" formas veidošanās pamatā un asinsvadu patoloģiska augšana. Šis ir kļūdains ķermeņa ceļš, mēģinot izveidot jaunu asinsvadu tīklu, lai uzlabotu barības vielu un skābekļa piegādi acs tīklenē. Tā vietā šis process izraisa rētas, kas dažkārt izraisa ievērojamu centrālā redzes zudumu. Skata lauka centrālajā daļā parādās tumša vieta (absolūta skotoma). Tiek saglabāts perifēro redzes lauks, jo process ietekmē tikai tīklenes (makulas) centrālo zonu. Bet redzes asums tiek strauji samazināts, jo pacientu kā rezultātu var redzēt tikai ar sānu redzi. Centrālā redzējuma trūkums padara neiespējamu atšķirt objektu formu un krāsu, kā arī nelielas detaļas.

Wet "makulas deģenerācija var tikt sadalīta divās kategorijās CNV formā, kas pievienota katrai no tām:
Slēpts. Jaunie asinsvadi mazāk attīstās zem tīklenēm, un noplūde caur to sienām ir mazāk acīmredzama. Horetiālas neovaskularizācijas latentā forma parasti noved pie mazāk izteikta redzes zuduma.
Klasiskā. Apaugušiem asinsvadiem un rētas, kas novēroti zem tīklenes, ir ļoti skaidri definēti kontūrojumi. Šis "slapjo" AMD veids, ko raksturo klasiskā CNV klātbūtne, parasti izraisa bīstamāku redzes zudumu.

Makulas deģenerācijas simptomi

Simptomi AMD. Ne "mitrā", ne "sausa" AMD formas nerada sāpes.

Ar AMD "sauso" formu Visbiežāk agrīnais simptoms ir neskaidra redze. Tas ir saistīts ar faktu, ka fotosensitivitātes šūnas makulā lēni sabrūk, pakāpeniski novedot pie tā, ka centrālā redze skartajā acī kļūst izplūduša. Jo mazāk makulas šūnas spēj pildīt savu funkciju, jo vairāk grūtību personai ir seju atpazīšana, jo vairāk luktura var būt nepieciešama lasīšanai un citiem uzdevumiem.

Ja šo fotogrāfisko jutīgo šūnu zudums kļūst nozīmīgs, redzes lauka vidū var parādīties neliela, bet tumšā vietā vērojama tendence. Pakāpeniski centrālais redzējums tiek zaudēts skartajā acī, samazinot makula funkciju.

Klasisks agrīns simptoms AMD "mitrā" formā ir taisnu līniju izliekums. Tas ir rezultāts tam, ka asinsvados izplūstošais svīstums nokļūst zem maculas un to pacelina, tādējādi izkropļojot acīm redzamo priekšmetu tēlu. AMD "mitrā" formā var parādīties arī neliela tumša vieta, kas izraisa centrālās redzes zudumu.

Makuloindrofijas diagnostika

Sākotnējā pārbaude ietver redzes asuma mērīšanu un tīklenes izmeklēšanu. Pēdējā oftalmologa laikā atklājas dažas makulas deģenerācijas pazīmes. Aptaujas apjoms var ietvert šādas metodes.

Fluorescējošā angiogrāfija (PHAG). Šī pārbaude palīdz noteikt asinsvadu atrašanās vietu un to bojājumus un vai šajā gadījumā lāzeru terapija var būt noderīga. Ir ļoti svarīgi, lai šī metode noteiktu, vai ir iespējams, izmantojot lāzeru vai injekcijas, vai ir iespējama piesārņojuma no asinsvadiem ārstēšana (makulas deģenerācijas "mitra" forma), ja tā tiek konstatēta. Lasīt vairāk.

Indocianīna zaļa angiogrāfija (ICZA). Veicot šo aptauju, tiek izmantotas dažādas intravenozas krāsvielas, pēc kuras ieviešanas infekcijas gaismā fotografē tīklenes. Šī metode palīdz identificēt makulas deģenerācijas "mitrā" formas pazīmes un veidu, kas nav vizualizēti fluorescējošā angiogrāfijā. Lasīt vairāk.

Optiskās saskaņošanas tomogrāfija (UCT). Šī ir neinvazīvā izmeklēšanas metode, kas dabiskos apstākļos ļauj iegūt tīklenes šķērsgriezumu attēlus. Tās lietošana ir īpaši noderīga, lai precīzi noteiktu iesaistīto tīklenes slāņu noteikšanu, kā arī iekaisuma vai tūskas klātbūtni makulas zonā. Lasīt vairāk.

Redzes lauku definīcija (perimetrija) palīdz precīzi izsekot tīklenes vietņu atrašanās vietai ar pilnīgu zaudējumu vai funkciju samazināšanos. Šī svarīgā metode prasa savstarpēju saprašanos un sadarbību starp pacientu un ārstu. Lasīt vairāk.

Amsler tīkla (Amslera tests). Sākotnējā apsekojuma laikā jums tiks lūgts aplūkot īpašu tīklu, kas pazīstams kā Amslera režģis. Tas sastāv no vertikālām un horizontālām līnijām ar punktu vidu.

Ja jums ir makulas deģenerācija, iespējams, ka dažas līnijas parādīsies izbalējušas, salūzušas vai izkropļotas. Norādot oftalmologam, kuras līnijas tas ir, jūs sniegsiet viņam labāku priekšstatu par makula bojājuma pakāpi.

Makulas deģenerācijas ārstēšana

AMD "sausās" formas apstrāde. Tiklīdz novecojušās makulas deģenerācijas "sausā" forma sasniedz vēlu, neviens no zināmajiem ārstēšanas veidiem jau nevar novērst redzes zudumu. Tomēr ārstēšana spēj aizkavēt un, iespējams, novērst starpposma progresēšanu līdz novēlotajam posmam, kura laikā rodas redzes zudums.

Saistībā ar efektīvu ārstēšanas metožu trūkumu makulas deģenerācijas formas terapijas galvenais virziens ir profilakse. Pašlaik ir pierādījumi, ka pacientiem ar agrīnu un vidēji smagu AMD posmu vajadzētu uzņemt pietiekami daudz antioksidantu, ieskaitot vitamīnus A, E un cinku. Hipotēze pamatojas uz hipotēzi, ka oksidatīvie procesi audos ir viena no slimības patoģenēzes saitēm (1).

Pētījumā Sieviešu Antioksidanta un folijskābe Cardiovasacular Pētījums uzrāda samazinātu risku AMD ārstētiem pacientiem ar kombināciju folijskābes (2,5mg / dienā), vitamīns B6 (50 mg / dienā) un B12 (1 mg / dienā), salīdzinot ar placebo (2).

2001. gadā tika pabeigts plašs AREDS pētījums par efektivitāti, lietojot lielas antioksidantu devas dažādos AMD posmos (3). Izrādījās, ka ikdienas lietošana 500,0 mg C vitamīna, 400 M.E. E vitamīns, 15 mg beta-karotīna (ekvivalents 25000 SV A vitamīna), 80 mg cinka oksīda un 2 mg vara oksīda nomāc attīstību un progresēšanu AMD dažu slimības stadijās (sk. Tabulu). Acīmredzot AMD "sausās" formas agrīnajās stadijās nav stingru norāžu par šo zāļu lietošanu.

Nedaudz vēlāk tika veikts vēl viens lielisks AREDS 2 (4) pētījums. Visiem pacientiem, kam tajā saņēma piedevas saskaņā ar shēmu no AREDS (cm virs.), Bet papildu individuālās grupas tika ievadītas dažādas kombinācijas, kas satur luteīnu devu 10 mg dienā, zeaksantīns 2 mg dienā, un omega-3 taukskābju, kā arī placebo. Balstoties uz rezultātiem, tika secināts, ka iepriekš minēto vielu pievienošana shēmai nesamazina AMD progresēšanas pakāpes progresēšanas risku. Tomēr luteīns un zeaksantīns var sekmīgi aizstāt beta-karotīnu, kas palielina bijušo smēķētāju plaušu vēža risku.

Būtu loģiski pieņemt, ka vitamīnu un antioksidantu par ierosināto shēmu AREDS, palīdzot pacientiem atsevišķos posmos AMD, ir ir preventīvs efekts, un viņu ģimenēm (ģenētiskā predispozīcija?) Kas vēl nav redzes problēmas. Tomēr septiņu gadu novērošanas periods neuzrādīja nekādu labumu no to izmantošanas, un ir pamatoti apsvērt AREDS shēmas iecelšanu tikai tiem, kam ir vairāk nekā divi AMD attīstības riska faktori.

Tādējādi pacientu radinieki, kas cieš no AMD, kā arī tiem, kuriem ir risks to attīstībai, var ierosināt šādas slimības attīstības un progresēšanas profilakses pasākumus:
• atteikšanās smēķēt;
• Acu aizsardzība pret ultravioleto starojumu, izmantojot saulesbrilles un / vai valkājot cepures ar plašu atstarpi skaidrā saulainā laikā;
• Labi līdzsvarots uzturs, kas bagāts ar dabīgiem antioksidantiem;
• katru dienu tiek izmantotas svaigi pagatavotas zivis (1-2 reizes nedēļā), zaļie dārzeņi (piemēram, spināti, kāposti);
• papildināšana ar folijskābi (2,5 mg / dienā), vitamīniem B6 (50 mg / dienā) un B12 (1 mg / dienā).

AMD "mitrā" formas apstrāde var veikt ar lāzerķirurģiju, fotodinamisko terapiju un intraokulārām injekcijām. Tomēr neviens no viņiem neārstē šo slimību, kas, tāpat kā redzes zudums, var attīstīties, neskatoties uz ārstēšanu.

Intraokulāras injekcijas.
Asinsvadu endotēlija augšanas faktora blokatori. Patoloģiski augstu līmeņi specifisko augšanas faktoru (VEGF) tiek noteikta pacientiem ar "slapjo" AMD un veicina proliferāciju patoloģisku asinsvadu. Pašlaik pirmās rindas zāles ir vielas, kas bloķē asinsvadu endotēlija augšanas faktoru (anti-VEGF). In arsenāla oftalmoloģijas tagad vairāki narkotiku šīs grupas: pegaptanibs (makugen), ranibizumabs (Lucentis), bevacizumabu (Avastin), aflibercept (Euler). Pēdējos gados ir veikti daudzi pētījumi, tostarp salīdzinošie pētījumi, kas apliecina to efektivitāti. Šīs ārstēšanas trūkumi ir zāļu augstās izmaksas, nepieciešamība pēc atkārtotām injekcijām un efekta dzēšana ārstēšanas atteikuma gadījumā, intravitreāla (tieši stiklveida) ievadīšanas metode.

Ļaujiet mums īsumā apkopot VEGF inhibitoru efektivitātes pētījumu rezultātus.
Pētījumā VISION (5,6), tika konstatēts, ka 70% pacientu, ja pārvalda ar Pegaptanibu frekvenci 1 reizi 6 nedēļas gadā nav atzīmēts pasliktināšanās vairāk nekā 3 līnijas tabulā redzes asuma. Ietekme ir līdzīga PDT terapijas rezultātiem.

MARINA pētījums parādīja redzes uzlabošanos vai stabilizāciju 95% pacientu, kuri divus gadus saņēma 0,3 vai 0,5 mg ranibizumaba reizi mēnesī. Tāpat svarīgs ir fakts, ka 34% no tiem, kas saņēma 0,5 mg narkotika bija redzes asuma, ne mazāk kā 15 rakstzīmes pie LogMAR galda pieaugums (atbilst aptuveni 3 rindas Sivtseva tabulu) tabulas testēšanas redzes asums, laikā tiek uzturēts nemainīgs divi gadi (7).

ANCHOR pētījumā tika salīdzināti ranibizumaba un verteporfīna lietošanas rezultāti (skatīt PDT). Ikmēneša 0,5 mg injekcija pirmo reizi uzlaboja vai stabilizēja redzi 96% pacientu, bet verteporfīns - tikai 64%. Pirmajā redzes asumā palielinājās 40% un otrajā - tikai 6% (8).

Pēc ranibizumaba lietošanas (HORIZON (9), SEVEN-UP (10)) ilgstoši novērojami (vairāk nekā 4 gadi). Tiek atzīmēts, ka, samazinoties narkotikas lietošanas biežumam pēc gada (pirmais gads tika ieviests katru mēnesi), bieži tika novērots sasniegtā rezultāta pasliktināšanās.

Tomēr, pienācīgi kontrolējot pacientus, ir iespējams sasniegt MARINA un ANCHOR pētījumu rezultātus, samazinot zāļu ievadīšanas biežumu. Tādējādi pēc vairākām obligātām injekcijām kursa sākumā ir pieļaujams ievadīt ranibizumabu (pētījumi ar PrONTO (11) un SUSTAIN (12)). Tas ir iespējams arī narkotiku lietošana, saskaņā ar shēmas "ārstēšanas un pagarināšanu", kad pirmās zāles ir jālieto trīs reizes ar mēneša intervālu, kas bez progresijas katru reizi Uzlaboto par 2 nedēļām (13). CLEAR-IT pētījumā (14) tika apstiprināta VEGF (aflibercept) blokatora grupas cita veida pārstāvja efektivitāte, ja nepieciešams.

SANA pētījums parādīja ievērojamu redzes uzlabošanos un funduse stāvokļa uzlabošanos, pat ar intravenozi bevacizumaba lietošana (15).

Sakarā ar milzīgo atšķirību izmaksas bevacizumabu un ranibizumaba tika sākta pētniecības catt (16) un Ivans (17, 18), kas atklāja līdzīgu efektivitāti gan narkotiku pēc 1 gada no sākuma izmantošanu.

Pētījumā VI un VI., Tika salīdzināta ranibizumaba un aflibercept iedarbība (19). Saskaņā ar iepriekš minētajām shēmām narkotiku lietošanas rezultāti bija līdzīgi:
0,5 vai 2,0 mg aflibercepta lietošana reizi mēnesī = 3 reizes mēnesī 0,2 mg afliberceptu un pēc tam 2,0 mg ik pēc 2 mēnešiem - ikmēneša 0,5 mg ranibizumaba ievadīšana. Turklāt ik mēnesi lietojot 2,0 mg afliberceptu, novēroja ievērojamu redzes asuma palielināšanos salīdzinājumā ar ranibizumabu.

Statīni. Neskatoties uz lipīdu līmeņa saistību asinīs ar AMD klātbūtni, statīnu (zāles, kas normalizē to līmeni) lietošana ir strīdīga, jo trūkst pietiekamas pierādījumu bāzes.

Lāzera terapija.
Pirms VEGF blokatoru parādīšanās galvenā AMD "mitrā" veida apstrādes metode bija termiskā lāzeru iznīcināšana no jauna izveidotajiem traukiem. Pētījumā MPS, ko veica pagājušā gadsimta astoņdesmitajos gados, tika novērots ievērojams redzes asuma samazināšanās risks, ar lāzera iedarbību uz tīklenes centrālo reģionu pat salīdzinājumā ar novērojumiem. Tikai 13-26% no visiem pacientiem ar "mitru" AMD formu bija labas kandidātes šai ārstēšanai, un vairāk nekā pusei gadījumu divu gadu laikā tika konstatēta bijušo jaunizveidoto trauku darbība vai jaunu izskatu parādīšanās. Pašlaik lāzera koagulācija tiek reti izmantota AMD ārstēšanai.

Fotodinamiskā terapija (PDT). Lai izvairītos no bojājumiem pareizi funkcionējošās tīklenes struktūras ar lāzera iedarbību, var izmantot īpašas fotosensibilizējošas vielas - verteporfīnu (vizuālu), fotonu. Tos ievada asinsritē un uzkrājas jaunizveidotajos patoloģiskajos traukos. Izmantojot lāzera radiāciju noteiktā viļņa garumā, šī viela tiek aktivizēta, atbrīvojot skābekli un brīvos radikāļus. Tas noved pie jaunizveidoto asinsvadu iznīcināšanas un, kā rezultātā, palēnina redzes zuduma ātrumu.

Pētījums TAP parādīja, ka 53% no pacientiem redzējuma par 2 gadiem, nav samazinājies par vairāk nekā 15 rakstzīmju LogMAR tabulu (atbilst aptuveni 3 rindas Sivtseva tabulu), un 16% ziņoja uzlabojumu vienā vai vairākās rindās (20). Nākamajos 5 gados gandrīz pusei pacientu bija redzes asuma samazināšanās.

Kombinētā ārstēšana. Neskatoties uz faktu, ka VEGF blokatoru ieviešanas rezultāti ir daudzsološi, praksē ir neregulāri gadījumi ar neapmierinošiem rezultātiem. Šobrīd nav viennozīmīga atzinuma par dažādu terapiju kopīgas izmantošanas efektivitāti. Daži pētījumi liecina, ka kombinācija PDT un anti-VEGF zāļu lietošanai samazina vajadzīgo injekciju skaitu ar līdzīgu redzes asumu (21, 22). Citi (DENALI (23), MONT BLANC (24)) neuzrādīja lielāku kombinētās ārstēšanas efektivitāti salīdzinājumā ar monoterapiju.

Autors: Oftalmologs E. N. Udodovs, Minska, Baltkrievija.
Datums publikācijas (atjauninājumi): 16.01.2018

Tīklenes distrofija

Tīklenes distrofija Vai ir slimība, kurā dzeltenā vietā rodas distrofiskas pārmaiņas. Ietekmē fotoreceptoru-konusu, kas uztver gaismu, un cilvēki pakāpeniski zaudē savu centrālo redzi. Slimības nosaukums ir no diviem vārdiem: macula - vietas - un deģenerācija - nepietiekams uzturs.

  • vecums (50 gadi un vecāki);
  • dzimums (sievietes biežāk slimo nekā vīrieši, attiecībās 3: 1);
  • ģenētiskā predispozīcija (slimības klātbūtne radiniekos);
  • balta ādas krāsa un zila īrisa;
  • sirds un asinsvadu slimības (arteriālā hipertensija, smadzeņu asinsvadu aterosklerozes);
  • nesabalansēta uztura;
  • augsts holesterīna līmenis asinīs;
  • liekais svars, aptaukošanās;
  • smēķēšana;
  • bieža un ilgstoša stresa;
  • vitamīnu un antioksidantu deficīts pārtikā;
  • zems karotenoīdu saturs dzeltenā vietā;
  • acs apstarošana ar saules gaismas spektra ultravioleto starojumu;
  • slikta ekoloģija.
  • obligāts lietošanas periods luteīns, zeaksantīns un antocianosīdi;
  • atteikšanās no dūmiem un ar holesterīnu bagātu pārtiku;
  • aizsardzība pret tiešu saules staru iedarbību (saulesbrilles, galvassegas, nojumes uc);
  • kontaktlēcu izmantošana, kas aizsargā acis no ultravioletā starojuma;
  • arteriālās hipertensijas korekcija;
  • regulāra skūšanās no tīklenes, lai noteiktu slimības progresēšanas pazīmes (vismaz reizi gadā);
  • ar Amsleras režģa palīdzību neatkarīgu vizuālo traucējumu kontroli (skatīt medicīnisko terminu vārdnīcu) un, ja nepieciešams, pārsūdzēt oftalmologu.

Ieteicamais luteīns saturošs līdzeklis:

AMD - ar vecumu saistītā makulas deģenerācija

Vecumu saistītā makulas deģenerācija (AMD) - hroniska progresējoša patoloģija, kas ir uzvarēt makulas fundus apgabalu, tīklene cieš, kapilāru no dzīsleni un pigmenta epitēlijā. AMD oftalmoloģijā dažādos laika posmos dažādi, izraudzīta centrālā involutional makulas deģenerācija, senils makulas deģenerācija, deģenerācija kunta-Junius, ar vecumu saistītu makulopātija un citi. Pašlaik tā veido vienprātība, ka tie ir izpausmes to pašu slimību.

Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija ir galvenais vāja redzes un akluma iemesls pacientiem pēc 50 gadu vecuma gan Eiropā, gan Amerikas Savienotajās Valstīs, gan Dienvidaustrumāzijā. Zaudēto redzi palielinās ar vecumu. Mūsu valstī šī patoloģija rodas 15 cilvēkiem no 1000. Vienlaikus pacientu vidējais vecums svārstās no 55 līdz 80 gadiem.

Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija (AMD) raksturo divpusēju bojājumu, patoloģiskā procesa centrālā lokalizācija, ilgstoša lēna plūsma, vienmērīga progresēšana. Slimība var palikt asimptomātiski ilgā laika posmā, pacienti vēlāk meklē kvalificētu palīdzību, kas noved pie redzes zuduma un darba spējas. AMD invaliditātes struktūrā 21% ir darbspējīgā vecuma cilvēki.

AMD riska faktori

  • Vecums (vecāks par 50 gadiem);
  • tautība un rase;
  • iedzimtība;
  • balta ādas krāsa;
  • arteriālā hipertensija;
  • smēķēšana;
  • oksidatīvs stresu;
  • maza satura karotinoīdu dzeltenā krāsā;
  • antioksidantu, vitamīnu, mikroelementu trūkums;
  • augsts saules starojuma līmenis.

Arī ar vecumu saistītā makulas deģenerācija, cukura diabēts, karotīdu artēriju aterosklerozes, nepietiekamas uzturs, pārmērīga ķermeņa masa un ogļhidrātu un lipīdu metabolisma pārkāpumi arī ir skaidri saistītas. Sievietes vecumā virs 60 gadiem cieš no šīs patoloģijas divreiz biežāk nekā vīrieši.

Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas veidi

Ir šīs slimības "sausas" un "mitras" formas, kas atkarīgas no slimības stadijas.

"Dry" AMD, vai neeksudatīvs, ir apmēram 90% gadījumu, kam raksturīga lēna progresēšana. "Mitrums" vai eksudatīvā forma rodas 10% gadījumu, kopā ar horeojālas neovaskularizācijas attīstību un strauju redzes zudumu.

Izstrādājot AMD, noteicošais faktors ir išēmiskais faktors (trofiskie traucējumi). Slimība var attīstīties divās versijās:

  • Pirmo variantu raksturo druzoobrazovaniem. Druīzes simetriski definē abās acīs kā dzeltenīgi sabiezējumi, kas atrodas zem tīklenes pigmenta epitēlija. To izmērs, forma un daudzums, kā arī izcelšanās pakāpe un kombinācija ar citām izmaiņām pigmenta epitēlijā atšķiras. Ar ievērojamu izmēru un drūzu skaita palielināšanos attīstās koriātiska neovaskularizācija. Raksturīga ir endoteliālo asinsvadu augšanas faktora aktīvā ražošana, kas ir spēcīgs angiogenezes stimulators. Jaunizveidotie trauki var izplatīties zem pigmenta epitēlija, izraisot tīklenes noņemšanu. Turklāt notiek pigmenta epitēlija perforācija un neiroepitēlija noņemšana. Tiek veidota horeja neovaskulāra membrāna, tad šķiedru rēta.
  • Otro variantu raksturo makulas pigmenta epitēlija ekstensīvā ģeogrāfiskā atrofija, bet horeojālas neovaskularizācijas attīstās tikai vēlīnās stadijās.

Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas simptomi (AMD)

AMD "sausā" forma, kurā tiek veidotas cietās un mīkstas drusas, parasti ir saistīta ar nelieliem funkcionāliem traucējumiem. Pacientu redzes asums parasti ir diezgan augsts. Šajā gadījumā draugu klātbūtne tiek uzskatīta par riska faktoru neiovaskularizācijas attīstībai.

AMD "mitrā" formā ir raksturīga strauja progresēšana un gandrīz vienmēr notiek pacientiem ar jau esošu "sausu" formu. Simptomi "mitrā" formā ir šādi:

  • asas redzes asuma pazemināšanās;
  • neskaidra redze;
  • vājinot attēla kontrastu;
  • grūtības lasīt ar briļļu korekcijas neefektivitāti;
  • liekšanas līnijas, lasot vai nometiet atsevišķas burti;
  • metamorfoze (priekšmetu sagrozīšana);
  • skotija (tumšo plankumu parādīšanās acu priekšā).

Vairāk nekā 90% no visiem gadījumiem pilnīgu zaudējumu redzes AMD, kas saistītas ar eksudatīvu ( "slapjās") slimības formu, kas raksturīga ar patoloģisku augšanu, kuru izcelsme ir asinsvadu apvalku jaunizveidotas asinsvadu un dīgšanu defektu caur Bruch s membrānu zem tīklenes pigmenta epitēlija slāni, neuroepithelium. Šī situācija ir definēta oftalmoloģijā kā neovaskulārās membrānas veidošanās.

Asins plazma iesūc cauri jaunu asinsvadu sieniņām, holesterīna nogulsnēm, lipīdus uzkrājas zem acs tīklenes. Jaunizveidotu trauku plosts var izraisīt asiņošanu, kas var sasniegt ievērojamus apjomus. Tas viss noved pie trofiskās tīklenes, fibrozes attīstības, pārkāpuma. Tīklene virs fibrozes (cicatrix) zonas izmainās un nespēj veikt savas funkcijas tālāk.

AMD nerada pilnīgu aklumu. Sākumā centrālais redzējums tiek zaudēts, redzes lauka centrālajā daļā parādās absolūta skotoma (tumša vieta). Tā kā patoloģiskais process ietekmē makulu (tīklenes centrālo daļu), saglabājas perifēro redze. Procesa iznākumā redzes asums parasti nav lielāks par 0,1, un pacients redz tikai sānu redzi.

Slimība rodas visiem pacientiem atsevišķi, bet, veidojot neovaskulāru horeioretīna membrānu, galvenais uzdevums ir laika faktoram. Agrīna diagnostika un ārstēšana šajā periodā ļauj izvairīties no redzes zuduma, lai sasniegtu stabilu remisiju.

AMD diagnoze

Makulas deģenerāciju var noteikt pat pirms klīnisko simptomu rašanās. Tikai savlaicīga oftalmoloģiskā pārbaude ļauj laikus diagnosticēt patoloģiju. Lai noteiktu slimību tiek izmantotas tradicionālās diagnostikas metodēm (oftalmoskopija, visometry) un datorizēta un automatizēta - datoru perimetry, vizokontrastometriya, dienasgaismas angiogrāfiju, krāsu stereofotografirovanie, optiskās koherences tomogrāfijas, kas dod iespēju kvalitatīvi diagnosticēt makulas pataloģiju. Ja jums ir apstiprināts diagnoze AMD augsti informatīvo pašuzraudzību, pacientiem, kuri lietoja AMSLER režģi. Šis tests ļauj identificēt simptomus makulas tūskas dēļ horoidālu neovascularization.

Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas ārstēšana (AMD)

Pamatprincipi ārstēšanas AMD ir savlaicīgi sāk pathogenetic pieeju, diferenciāciju atkarībā no slimības stadija, ilgums (dažkārt attieksme ir mūžizglītība), komplekss (narkotiku, ķirurģijas, lāzera ārstēšana).

Drug ARMD terapija ietver izmantošanu antioksidantu narkotiku, vitamīnu un minerālu kompleksi, kas ietver zeaksantīns, luteīns, antociānu, vitamīnus A, C, E, selēna, cinka, vara, un citas nepieciešamās sastāvdaļas, kā arī kā angioģenēzes inhibitori, un peptīdu bioregulators.

Lāzerterapija AMD ietver lāzera koagulāciju, fotodinamisko terapiju. AMD operācija ietver tādas metodes kā tīklenes pigmenta epitēlija transplantācija, vitrectomy ar SNM noņemšanu.

Kenalog intravitreālas ievadīšanas metode ir kļuvusi ļoti populāra vienkāršības un pieejamības dēļ, kas tiek veikta ar dažādu etioloģiju makulas epidēmiju, tai skaitā ar "mitru" AMD. Šī metode ir augsta efektivitāte, ievērojami samazina edematous komponentu, bet tas ir saistīts ar komplikāciju risku.

Pēdējos gados ir ieviesta jauna progresējoša metode AMD ārstēšanai - zāļu lietošana, kas inhibē asinsvadu endotēlija augšanas faktora veidošanos. Šīs zāles parāda vislabākos rezultātus redzes saglabāšanas ziņā un ir izvēles metode.

Video par slimību

AMD novēršana

Visiem pacientiem ar anamnēzē AMD, kā arī no riska grupām ik pēc 2-4 gadiem jāveic visaptveroša oftalmoloģiskā izmeklēšana. Ja rodas simptomi, kas raksturīgi šai patoloģijai (redzes asuma samazināšanās, burtu zudums, metamorfoze uc), nekavējoties jākonsultējas ar oftalmologu.

Maskavas klīnikas

Zemāk ir Maskavas TOP-3 oftalmoloģijas klīnikas, kurās jūs varat nodot ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju diagnozi un ārstēšanu.

Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija

Mūsu uzdevums ir glābt jūsu redzi!

Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija (AMD) ir galvenais akluma cēlonis cilvēkiem vecumā virs 50 gadiem! Saskaņā ar PVO datiem šobrīd vairāk nekā 45 miljoni cilvēku cieš no šīs slimības.

Lai nepieļautu aklumu un atjaunotu redzi, ir mūsu pamata koncepcija darbam ar pacientiem, kuri cieš no vecuma izraisītas makulas deģenerācijas. Mūsu klīnikā mēs pielietojam modernu un efektīvu attīstību šīs slimības diagnostikas un ārstēšanas jomā. Laika ārstēšana, kas sākās kopā ar anti-VEGF terapiju, nodrošina ticamu rezultātu!

Ir svarīgi atcerēties, ka visdrošākais veids, kā diagnosticēt makulas deģenerāciju - profilaktisku vizīti oftalmologa un ietekmes fundus pārbaudi ar plašu skolēnu pie oftalmoloģisko pārbaudi!

KAS IR AMD?

Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija (AMD) ir patoloģisks process tīklenes centrālajā (makulas) zonā, kas izraisa ievērojamu redzes funkciju samazināšanos. Tīklenes makulas laukums ir atbildīgs par centrālās redzes asumu, un, kad tas ir bojāts, vispirms izkropļo aplūkojamos objektus un taisnas līnijas izliekas, tad centrālajā redzes apgabalā parādās necaurspīdīga vieta. Tāpēc pacientiem ir izteiktas problēmas ar sejas atpazīšanu, lasīšanu, braukšanu, ir grūti orientēties kosmosā, palielinot traumas risku (kritieni, sasitumi, lūzumi). Kopumā pasliktinās jebkuras personas normālās dzīves kvalitāte, kas izraisa sociālo izolāciju un klīnisko depresiju.

Hronisks distrofisks process tīklenes centrālajā zonā notiek, ņemot vērā ar vecumu saistītās metabolisma un asinsvadu sistēmas izmaiņas. Tā rezultātā tiek traucēta tīklenes uzturs, kas izraisa koriā-kapilārā slāņa, Bruch membrānas un tīklenes pigmenta epitēlija sakāvi. Saskaņā ar statistiku, šī patoloģija ir galvenais centrālās redzes zuduma galvenais iemesls, līdz aklums vecuma pacientiem virs 50 gadiem. Slimības smagums ir saistīts ar procesa centrālo lokalizāciju un, kā likums, divpusējiem acu bojājumiem.

Ar makulas deģenerāciju ietekmē fotoreceptorus - šūnas, kas atbildīgas par objektīvu redzi, ļauj mums lasīt, redzēt dzēstos objektus un atšķirt krāsas.

MAKULDISTROFIJAS VEIDI

Ir divas ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas formas - sausa un mitra.

AMD karsta forma (vecuma meculodistrofija)

Sausais AMD ir visizplatītākā slimības forma un attīstās vairākos posmos. Sausā AMD agrīnā stadijā tiek veidoti dzeltenie nogulumi, kas pazīstami kā drulas, kas sāk uzkrāties tīklenes slāņos. Drusas var atšķirties gan lieluma, gan kvantitātes ziņā, un tās tiek uzskatītas par daļu no dabiskām vecuma izmaiņām acīs. Šajā posmā redzes zudums nav ievērojami jūtams, it īpaši ar vienpusēju kaitējumu.

Laika gaitā slimība attīstās, attīstoties sausam AMD, un galu galā to var pārveidot mitrā formā. Sausā AMD progresējošā stadijā, papildus palielinot drūzu skaitu un lielumu, pacienti atzīmēja, ka iznīcina gaismas jūtīgās šūnas un audus, kas apņem makulo. Tas jau rada ievērojamas redzes problēmas.

Sausais AMD var skart gan vienu, gan abas acis. Gadījumā, ja pacients skāra tikai viena acs ir grūtāk agrīnā stadijā, lai noteiktu sākotnējo izmaiņas redzes sakarā ar to, ka veselīga acs darbs grūtāk kompensētu redzējuma trūkuma dēļ acu bojājumus. Tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri apmeklēt oftalmologu, lai pārbaudītu acu redzes asumu un citus profilaktiskus pētījumus.

AMD VESELĪBAS VEIDS (VECUMA MECHULODY)

AMD mitrā forma, kas pazīstama arī kā neovaskulārā makulas deģenerācija vai AMD eksudatīvā forma, ir visnopietnākā un agresīvākā ar vecumu saistītā makulas deģenerācija. Aptuveni 15-20% pacientu sauso AMD nonāk mitrā veidā.

Ar mitru AMD horeja kapilārā slānī zem makula sāk veidoties jauni patoloģiski asinsvadi, šo procesu sauc par neoangiogēzi. Caur šiem defektiem patoloģiskiem traukiem šķidrums un asinis izkļūst, kas var izraisīt pūslīšu spraugas zem makula. Tās ir burbuļu rievas, kas izkropļo redzi skartajā acī, tā ka taisnas līnijas izskatās viļņotas. Pacienta redzes lauka vidū var redzēt tumšu vietu vai dažādus plankumus. Tas ir saistīts ar asiņu vai šķidruma uzkrāšanos makulas vietā.

Atšķirībā no sausa AMD, kas var attīstīties lēni, mitra AMD attīstās pietiekami ātri un bojā makulas laukumu, kas drīz vien izraisa izteiktu centrālā redzes un akluma zudumu. Tāpēc pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar mitru AMD, ir ļoti svarīgi periodiski pārbaudīt acu ārstu redzi. Ja mitrā AMD terapija netiek uzsākta laikā, asinsizplūdumi acī var izraisīt rētaudu veidošanos, kas izraisa neatgriezenisku redzes zudumu.

KAS IR AMD RISKA FAKTORI UN CĒLUS?

Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija ir daudzfaktorāla, polimorfā slimība tīklenes centrālo zonu un acu koriā dē. Vairākos gadījumos šādu organismu ietekme uz organismu palielina AMD attīstības risku un šīs slimības agresīvo progresēšanu:

  • Vecums pārsniedz 50 gadus.
  • Ģimenes nosliece un ģenētiskie faktori.
  • Pāvils. Sievietēm AMD risks ir divas reizes augstāks nekā vīriešiem.
  • Liekais svars un aptaukošanās.
  • Smēķēšana
  • Nepārtraukta un intensīva insolācija.
  • Hronisku slimību klātbūtne, piemēram:

  • hipertensijas slimība;
  • aterosklerozi;
  • sistēmiskās slimības;
  • cukura diabēts un citas slimības.
  • Profesionāli kaitīgie faktori (lāzers, jonizējošais starojums).
  • Slikta ekoloģija.
  • Citi iemesli ir traumas, infekcijas vai iekaisuma acu slimības, augsta diapazona tuvredzība.

    KAS IR AMD GALVENIE SIMPTOMI?

    AMD agrīnajā stadijā tā nedrīkst būt saistīta ar ievērojamiem simptomiem. Laika gaitā pacienti atzīmē krāsu spilgtuma un kontrasta zudumu, neskaidrību, neskaidru attēlu, tāpēc viņiem ir grūti apskatīt objektus gan tuvu, gan tālu. Taisnas līnijas tiek uztvertas kā viļņainas vai daļēji sadalītas, galvenokārt redzes lauka centrālajās daļās. Iepazinušies objekti tiek uztverti atšķirīgi, piemēram, durvju skats ir šķībs.

    • Parādās vispirms neskaidra, tad tumšā vieta redzes lauka centrā.
    • Ir grūti atšķirt krāsas.
    • Neskaidra redze.
    • Samazina kontrasta jutību.
    • Samazinot redzi, pārejot no spilgtas līdz gaiša apgaismojuma.
    • Pārkāpts telpiskais redzējums.
    • Palielina jutību pret spilgtu gaismu.
    • Vizuālās funkcijas uzlabojas naktī.
    • Sejas kļūst neskaidras.
    • Tas kļūst neiespējami strādāt, ja jūs vēlaties redzēt tuvu, piemēram, gandrīz neiespējami pavedināt adatu.

    Ja konstatē šādus simptomus, tūlīt jāpārbauda oftalmologs!

    Ir svarīgi atcerēties! AMD mitru formu var izārstēt. Galvenais ir simptomu atpazīšana pēc iespējas drīzāk un jāveic tūlītēji pasākumi, lai veiktu pienācīgu ārstēšanu.

    Vai ir iespējams mainīt redzes zudumu, ko izraisa AMD mitrā forma?

    Protams Klīniski pierādīts, ka savlaicīga diagnostika un specifiska progresējoša terapija palīdz pacientam atjaunot redzi.

    KAS IR DIAGNOSTĒTS AMD?

    Vizīte var mainīt paši mājās ar vienkāršu testu, kuru izmanto Amsler režģi. Šis tests ir paredzēts gan tīklenes centrālās daļas slimību noteikšanai, gan arī ārstēšanas dinamikas uzraudzībai ar esošo patoloģiju tīklenes centrālajā zonā. Amslera tests jāuzliek 30 cm attālumā no acs, un otra acs ir jānosedz ar roku, pēc tam koncentrējoties uz tauku punktu testa centrā. Ja atrodat kādas izmaiņas - atzīmējiet tos Amslera testā vai zīmējiet, kā redzat, un ņemiet to pie acu ārsta.

    KAS DIAGNOSTIKAS PĀRBAUDE AR ​​VMD PĒTĪJO KLĪNIJĀ?

    Papildus parastajām diagnostikas testēšanas metodēm tīklenes deģenerāciju, piemēram, redzes asuma, biomicroscopy, pētījums par stāvokli fundus (oftalmoskopija) noteikšanai redzes lauka (perimetry), mēs izmantojam mūsdienīgas datorizētas metodes diagnostisko izmeklējumu tīklenē. Starp tiem visvairāk informatīvo AMD ir optiskās saskaņošanas tomogrāfija. Šis pētījums ļauj identificēt agrīnākās izmaiņas, kas rodas ar tīklenes makulas deģenerāciju. Optiskās koherences tomogrāfijas (AZT) ļauj konstatēt izmaiņas tīklenes audu struktūru un nosaka formu makulas distrofija.

    Īpaša nozīme tiek piešķirta AZT gadījumos, kad ir nesootvetstvie redzes asums un fundus attēlu, kas iegūti no parastā oftalmoskopiskas pārbaudi. Turklāt šis pētījums ir paredzēts, lai uzraudzītu pašreizējās ārstēšanas efektivitāti. Oktobris Turklāt, dažos gadījumos mēs piešķirt tīklenes fluorescento angiogrammā (fluorescento angiogrāfiju) - tas ļauj izmantot intravenozās krāsu (fluorescento) izmaiņas diagnosticēt tīklenes asinsvadu struktūru, kas ir nepieciešami, lai identificētu avotu tūskas norīkojot Lāzerkoagulācija tīklenes. Visi šie pētījumi ļauj noskaidrot diagnozi, slimības stadiju, izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.

    MODERNĀ VIDES IERĪČU VEIDOŠANAS VEIDS

    Pašlaik tiek izmantotas vairākas efektīvas metodes, lai apstrādātu mitru AMD. Šī apstrāde mērķis ir apturēt angioģenēzes (veidošanos jaunu asinsvadu bojātu) acī, un tiek saukti par "anti-antiangiogēnas", "antiproliferatīviem" terapiju vai "anti-VEGF» terapiju. VEGF proteīnu (asinsvadu endotēlija augšanas faktora) ģimene potencē jaunu zemāka līmeņa asinsvadu attīstību. Anti-VEGF terapija ir paredzēta, lai palēninātu mitru AMD progresēšanu, un dažos gadījumos tā uzlabo redzi. Šī terapija ir īpaši efektīva, ja to lieto pirms rētu izzušanas - tad ārstēšana var saglabāt redzi.

    KAS IR PREVEGĒJUMI ANTI-VEGF terapijai?

    Pastāv vairāki pamata preparāti, kas ir VEGF inhibitori, tie ir visefektīvākie AMD slapjas formas ārstēšanai:

    Makugens (Pegaptanibs) ir VEGF inhibitors, to ieteicams mitrās AMD ārstēšanai. Macugen darbojas tieši ar VEGF, tādējādi palīdzot palēnināt redzes zudumu. Šo narkotiku injicē tieši acī endovitrālas injekcijas veidā. Šī terapija prasa atkārtotas injekcijas, kuras veic ik pēc piecām līdz sešām nedēļām. Makugen stabilizē redzi aptuveni 65% pacientu.

    Lutsentis (Ranibizumabs) ir ļoti efektīva ārstēšana AMD slapjā formā. Lucentis ir anti-VEGF zāļu veids, ko sauc par monoklonālo antivielu fragmentu, kas ir izstrādāts tīklenes slimību ārstēšanai. Tas tiek injicēts tieši acī endovitrālas injekcijas formā un var stabilizēt redzi un pat var mainīt zaudējumus.

    Mūsu klīniskie novērojumi liecina, ka vislabākos rezultātus novēro, ja zāles lieto vairākas reizes ikmēneša shēmā. Klīnisko pētījumu dati arī parādīja, ka pēc divu gadu ārstēšanas ar Lucentis ikmēneša injekcijām apmēram 90% pacientu redze stabilizējas, kas ir nozīmīgs redzes atgūšanas rādītājs.

    Eilea (Aflibercept) ir arī ļoti efektīvs līdzeklis AMD slapjā formas terapijai, lietojot mazākā lietošanas reizē. Euler - tipa anti-VEGF zāļu, kas pazīstams kā hibrīda proteīnu, kas ir ievada tieši pacienta acī endovitrialno ārstēšanai mitrās formas AMD. Euler iedarbojas tieši uz VEGF, kā arī uz citu proteīnu sauc placentas augšanas faktora (PFR), kas arī tika konstatēts pārpilnību tīklenes pacientiem ar mitrajai formai makulas deģenerāciju. Pēc pirmām 3 injekcijām ar ikmēneša starplaiku un pēcākām injekcijām ik pēc diviem mēnešiem Eilea pierāda Lucentis ikmēneša injekciju efektivitāti.

    Klīniskā pētījumā pacientiem ar mitro formu vecumu saistītu makulas deģenerācija, salīdzinot ikmēneša injekciju Lucentis un Euler injekcijas pacientiem, kam regulāri trīs mēnešus, un pēc tam katru otro mēnesi. Pēc pirmā ārstēšanas gada tika pierādīts, ka Eilea injekcijas reizi divos mēnešos uzlabo vai saglabā redzamību pacientiem ar AMD tādā līmenī, kas ir salīdzināms ar Lucentis līmeni. Abu narkotiku drošums ir līdzīgs. Kopumā pacientiem, kuri injicēja Eilea, mazākām injekcijām vajadzēja sasniegt tādu pašu efektivitāti kā Lucencis ikmēneša injekcijām.

    Avastin (bevacizumabs) - pretvēža zālēm ar augstu anti-VEGF aktivitāti, kas ir piešķirts ar oftalmoloģijas kā terapija-atklātu ārstēšanu mitrai vecumu saistītu makulas deģenerāciju. Avastin ir anti-VEGF līdzekļa veids, ko sauc par monoklonālo antivielu, kas tika izstrādāts vēža ārstēšanai (progresēšana ir atkarīga arī no angiogēnijas). Savā struktūrā Avastin ir līdzīgs Lucentis. Daži oftalmologi Avastin pacientiem, kuri cieš no VMD mitro formu, iepriekš perekomponovyvaya narkotiku, lai to varētu ievietot tieši acīs.

    Tā kā tas ir pierādīts, ka injekcijas Avastin ir līdzīgas apstrādes efektivitāti ar Lucentis mitrā makulas deģenerācija, daži oftalmologu Avastin lietošanas, jo tas ir daudz lētāk nekā Lucentis narkotiku. Avastin injekcijas var ievadīt ik mēnesi vai retāk pēc ārsta apmeklējuma grafika.

    Visi anti-VEGF zāļu piemēri, ar mitro formu makulas deģenerācijas, tiek ievadīts tieši acī tikai endovitrialno oftalmologs. Vitreoretinologi (tīklenes speciālistu) ir speciāli apmācīts, lai veiktu šo endovitrialnuyu injekcijas ir droša un nesāpīga. Ar injekciju biežumu nosaka oftalmologs atkarībā no smaguma pacienta stāvokli. Turklāt anti-VEGF, kad piemērots VMD mitro formu dehidrēšanas terapijai un Lāzerkoagulācija tīklenē. Tāpat jāapzinās, ka visas narkotikas pastāv riski, kas saistīti ar viņu uzņemšanu, kas būtu uzskatāms saistībā ar labumu, ka šīs zāles dot. Attiecībā uz anti-VEGF terapiju, šie riski var ietvert acu infekcija, paaugstināts acs iekšējais spiediens, tīklenes atslāņošanos, vietējo iekaisumu pārejoša redzes miglošanās, asiņošana zem konjunktīvas acu kairinājumu un sāpes acī, kas kādu laiku ir viens.

    "Anti-VEGF terapija var palēnināt AMD progresēšanu un dažos gadījumos uzlabot un atjaunot pacienta redzi."

    Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka AMD mitrā forma ir hroniska slimība, kurai ārsts pieprasa mūža uzraudzību un ārstēšanu. Pateicoties mūsdienu anti-VEGF zālēm, jūs varat saglabāt redzi augstā līmenī. Ja jūs neievēro ārstēšanu saskaņā ar oftalmologa recepti, jūsu redze var turpināt pasliktināties, izraisot galu galā aklumu.

    Lai veiktu tikšanos Dr Kurenkova klīnikā vai saņemtu informāciju par eksāmena izmaksām un AMD ārstēšana, zvaniet pa tālruni +7 (495) 781-9333.

    Endovaskulāra injekcija 17 000 rubļu, neņemot vērā zāļu izmaksas.

    Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija, kas apdraud pensionāru redzes zudumu

    Laika nevar apturēt, tāpat kā nevar izvairīties no novecošanas. Ar vecumu rodas daudzas problēmas. Ieskaitot redzes problēmas.

    Atcerēsimies mazliet mūsu acu struktūru. Macula sauc par dzelteno vietu. Tas ir pats tīkkoka centrs, kur vērsts gaismas stars. Tas nodrošina centrālo redzi, kā arī vizuālā attēla krāsu uztveri. Makulas sabrukums, kas notiek vecāka gadagājuma vecuma pacientiem, norāda uz šādas patoloģijas iestāšanos kā ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju (termins "AMD").

    Ar makulas deģenerāciju samazinās asinsvadu diametrs, kas baro tīkleni. Tā rezultātā viņas audi pārtrauc nepieciešamo vielu pilnīgu uzņemšanu. Disfunkcijas pārmaiņas attīstās vienā vai abās (kreisajā un labajā) acīs. Bieži vien AMD ir invaliditātes un invaliditātes cēlonis.

    Makulas deģenerācijas cēloņi

    Protams, ja mēs runājam par vecumu saistītu makulas deģenerāciju, mēs saprotam, ka galvenais iemesls šīs slimības ir tikai vecuma saistītās deģeneratīvas izmaiņas tīklenē. Bet dažiem pacientiem slimība attīstās, bet citās tā nav, daži panākumi strauji, un citi ļoti lēni. Līdz šīs situācijas cēloņa beigām nav pētīta, bet histoloģija palīdz izprast patoloģiskā procesa mehānismu un identificēt vairākus riska faktorus:

    • Ģenētiskā predispozīcija un mantošana (autosomāli mantošana notiek kā dominējošā, autosomāli recesīvā, vai saķeri ar X hromosomu).
    • Smēķēšana Tas ievērojami palielina AMD attīstības risku.
    • Arteriālā hipertensija.
    • Cukura diabēts.
    • Tuvredzība vai tālredzība.
    • Ilgstoša saules starojuma iedarbība uz neaizsargātām acīm.
    • Pārmērīga ķermeņa masa. Zinātniskie pētījumi norāda uz saistību starp aptaukošanos un AMD progresēšanu.
    • Nepietiekams uzturs, kā rezultātā pacienta organisms zaudē uzturvielas, kas nepieciešamas vizuālās aparatūras (jo īpaši karotinoīdu) pareizai darbībai.
    • Sacensības. Baltajos laikos redzes izmaiņas ir biežākas nekā melnādainas.
    • Vegeto-asinsvadu distonija vai īsumā - VSD.
    • Jāatzīmē arī dzimums - visbiežāk tiek diagnosticēta šīs slimības taisnīgākā dzimuma daļa.
    • Acu patoloģija. Piemēram, hronisks blefarīts vai endokrīna oftalmopātija (pseidopulārā vai tireotoksiskā forma).
    • Atlikta trauma uz acīm.

    Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija biežāk tiek diagnosticēta sievietēm un baltās rases pārstāvjiem.

    Makulodistrofijas klasifikācija

    Patoloģiju klasificē pēc okulisti pēc AMD formām:

    1. Sauss (citi nosaukumi nav eksudatīvi, atrofiski). Tas attīstās lēnām.
    2. Mitrs (citi nosaukumi ir eksudatīvi, neovaskulāri). Tas attīstās strauji.
    3. Cicatricial. AMD pēdējais posms. Tas attīstās strauji.

    Atrofiskā forma

    AMD sausā forma ir novērota 85% gadījumu, nevis citu veidu patoloģiju. Ar cilvēka palielināšanos vielmaiņa mainās. Tā rezultātā macula zonā tiek novērotas dzeltenīgas plankumi, ko sauc par drūzēm. Tas ir atrofijas mērķis. Drusi ir sadalīti cietos un mīkstos. Cietie - mazi un skaidri norobežoti; Mīksts - liels, ar miglu malām, var saplūst viens ar otru. Pacients pakāpeniski zaudē redzes asumu. Šī ir viena no šīs patoloģijas formas atšķirībām no citiem. Pastāv gadījumi, kad sausā forma pakāpeniski nonāk pēdējā - rudzu stadijā.

    AMD sauso formu sauc arī par neeksudatīvu vai atrofisku.

    Neovaskulāra forma

    Oftalmologi diagnosticē šāda veida patoloģiju tikai 10-15% gadījumu. AMD mitrā forma ir atrofiskās formas progresēšanas rezultāts. Slimība attīstās strauji. Vairumā gadījumu gandrīz pilnībā tiek zaudēta centrālā redzamība. Palielinoties mizu lielumam un sabiezējumam (radies ar sausu formu) uz tīklenes, attīstās jaunu trauku veidošanās process. Tas ir šis process, ko sauc arī par neoangiogēzi, kas atšķir mitru formu. Rezultātā organisms mēģina kļūdaini kompensēt acs tīklenes nepietiekamo nodrošināšanu, nosūtot papildu skābekļa daudzumu un vielas, kas nepieciešamas acs darbībai.

    Kad patoloģija progresē caur jaunu asinsvadu sieniņām, asins šūnas un šķidrums uzkrājas zonā zem tīklenē. Attīstās tūska, parādās asiņošana. Tā rezultātā tīklenes šūnas, īpaši jutīgas pret gaismu, tiek pastāvīgi bojātas un mirušas. Tātad centrālajā redzēšanā veidojas aklas plankumi.

    1. Klasisks, kas ietekmē subretinālo neovaskulāro membrānu (SNM).
    2. Slēpts, saukts vēl apslēpts.
    3. Jaukti

    Mitrās formas sauc arī par eksudatīvām vai neovaskulārām.

    Rūska forma

    Ar pigmentu epitēlija tvertņu dīgtspēju, ir iespējams noņemt tīkleni ar sekojošu neiroepitelija atdalīšanu un rētaudu veidošanos (pāreja uz cicatricial stadiju).

    Tas ir pēdējais vecuma makulas deģenerācijas posms. Vision zaudējums ir neatgriezenisks.

    Simptomatoloģija

    Simptomi tieši norāda slimības formu. Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska.

    1. Pakāpeniska izskata un turpmākās drūzas palielināšanās rezultātā rodas redzes pasliktināšanās. Sausā formā - neliela un pakāpeniska, un ar mitru un rētu - ātri.
    2. Muses sāk mirgot pirms acīm (īpaši tipiska sausai formai).
    3. Visvairāk pigmentētais slānis cieš, pateicoties tam, kā uztver attēlus un spilgtumu, tā kontrasts samazinās.
    4. Cēlonis, kas rodas no asiņošanas pietūkuma, kas ir pamanāms citiem, liecina par mitru slimības formu.
    5. No redzes laukiem izkrist.
    6. Attēls, ko mēs redzam, ir aptumšots.
    7. Apkārtējie objekti ir izkropļoti, taisnas līnijas ir saliektas.

    Sausās formas attīstība pirmajā reizē ir asimptomātiska.

    Sausas formas attīstība:

    1. Sākotnējos posmos nav simptomu.
    2. Pakāpeniski pasliktinās centrālais redzējums.
    3. Tad lielākā daļa attēla kļūst duļķains.
    4. Laika gaitā skartajā apgabalā palielinās un kļūst tumšāks, kā rezultātā veidojas skotoma.
    5. Perifēra redze paliek neskarta.

    Īpaša otra un trešā forma ir šāda:

    1. 100% redzes zudums rodas ātri.
    2. Retos gadījumos ir iespējams saglabāt perifēro redzi.

    Ar AMD galīgo cicatricial formu redzes zuduma pakāpe sasniedz 100%.

    Kā ir diagnoze

    Neskatoties uz ilgu asimptomātisku slimības gaitu, ar vecumu saistītā makulas deģenerācija var tikt diagnosticēta ar mūsdienu acu pētījumiem. Personām vecumā virs 50 gadiem jāveic regulāras acu pārbaudes. Tas identificēs patoloģiju agrīnās stadijās un novērsīs redzes zudumu.

    Sausā forma var vienmērīgi nokļūt visbīstamākajā - cicatricial formā. Tāpēc regulāri jāapmeklē okulists.

    Ar ilgstošu patoloģijas attīstības procesu pacienti, kas nonāk pie oftalmologa, visbiežāk sūdzas par "traipu" parādīšanos acu priekšā, kas atgādina miglu. Pakāpeniski palielinās defekts.

    • anamnēzē vākšana;
    • visometrija;
    • oftalmoskopija (acs fundūza);
    • optiskā koherenta retinotomogrāfija;
    • visokontrastometrija;
    • dienasgaismas angiogrāfija;
    • datoru perimetri;
    • krāsu stereofotogrāfija.

    Šīs metodes ļauj veikt savlaicīgu un kvalitatīvu tīklenes makulas laukuma diagnostiku.

    Balstoties uz diagnozes rezultātiem, tiek noteikts ārstēšanas kurss.

    Kad tiek atklāta sievietes acs, ārsts izskaidro pacientam, kas tas ir, izrakstot ārstēšanas kursu un veicot pašdiagnostikas apmācības (faktiski sausai patoloģijas formai).

    Pašdiagnostika

    Pacientiem, kuri jau ir identificējuši ar vecumu saistītu tīklenes makulas deģenerāciju, laba metode slimības progresijas diagnosticēšanai ir tests, izmantojot Amsleras režģi (režģi). Šī metode ļauj noteikt pat sākotnējās makulas tūskas pazīmes, kas rodas, veidojot jaunus tīklus uz tīklenes.

    Amslera režģis ir 40 x 40 cm režģis ar kvadrātveida šūnām ar punktu vidu. Diagnostikā testa attālums līdz Amlser režģim ir aptuveni 50 cm. Viena acs ir jāaizver ar plaukstu, otrai jāaplūko acs.

    Patoloģijas klātbūtnē pacients var redzēt neesošus "caurumus" vai "tumšus plankumus", izliekt režģi. Ar šo notikumu attīstību ir steidzami jākārto eksāmens ar oftalmologu.

    Amsleras pašpārbaudi var veikt pat katru dienu.

    Pašdiagnostika ļauj jums kontrolēt AMD attīstību.

    AMD asiņu ārstēšana

    Sausās formas apstrāde

    Sausā forma ir labāk apstrādājama nekā mitra. Tas izceļas ar labvēlīgāku pašreizējo.

    Šīs slimības formas bojājumi ir neatgriezeniski. Pārejas uz slapjā formā riska samazināšana tiek sasniegta ar zāļu terapijas palīdzību, kas ietver recepci:

    1. Antioksidanti.
    2. Vitamīnu un minerālu kompleksi.
    3. Taurīns
    4. Luteīns / beta-karotīns / A vitamīns / zeaksantīns (viena no zālēm vai to komplekss tiek nozīmēts atkarībā no slimības gaitas klīniskā attēla) 10 mg / 15 mg / 28 000 SV / 2 mg tilpumā.
    5. Antocianozīdi.
    6. Vitamīni C un E ik pēc 500 mg un 400 ME dienā.
    7. Vara un cinka daudzums attiecīgi 2 mg un 80 mg.
    8. Selēns un citi mikroelementi.
    9. Gingko-biloba.

    Jums regulāri jāapmeklē ārsts, lai izsekotu slimības gaitu.

    Ar AMD sauso formu apstrāde balstās uz vitamīnu kompleksu uzņemšanu.

    Lai uzlabotu asinsriti tīklenē, pacientiem ieteicams lietot antiagregātus, vazodilatatorus.

    Ir vērts atzīmēt, ka konservatīvā medicīna, kas sastāv no dodistrofisko līdzekļu, imūnmodulatoru un antioksidantu (tablešu, injekciju vai pilienu) iecelšanas, ir neefektīva. Ņemot šīs zāles, pacienti visbiežāk ignorē nepieciešamību apmeklēt oftalmologu kontroles veikšanai. Saistībā ar to palielinās slimības pārejas risks uz smagāku posmu.

    Mitrā veidā apstrāde

    Ne tik sen, vienīgā efektīvā AMD mitrā forma apstrādes metode palika lāzera koagulācija - jaunizveidotu trauku iznīcināšana (iznīcināšana) ar lāzeru. Tomēr šī metode nenovērsa jaunu kuģu veidošanos. Turklāt šo procedūru var ietekmēt arī veselīgi audi.

    Mitrākas formas lāzerterapijas mazāk agresīvs variants ir fotodinamiskā terapija ar zāļu "Visudin" lietošanu. Tas injicēts intravenozi un tīklene tiek apstarota ar lāzeru. Zābam ir tropisms tikai pret tīklenes patoloģiskajiem traukiem, tajā ir spējīga uzkrāties un aktivizēties lāzera staru iedarbībā. Asiņošanas laikā tiek veidoti patoloģiski asinsvadi, asinsvadi tiek "noslēgti". Šajā procedūrā veselīgu audu ievainojumu risks gandrīz nemaz nav.

    Vizudine tiek lietots, lai ārstētu AMD mitro formu fotodinamiskā terapijā.

    Tomēr līdz 2000. gada sākumam uzskata VEGF terapiju izstrādāt daudz progresīvāku metodi. Otrais vārds ir "Mērķa terapija". AMD asiņu ārstēšana šajā gadījumā ļauj ne tikai apturēt procesa progresēšanu, bet arī daļēji atjaunot pacienta redzi. Tomēr šis apgalvojums ir spēkā tikai tad, ja neatgriezeniskas cicatricial izmaiņas vēl nav sākušās.

    Ar VEGF terapiju acu stiklakmens tiek ievadītas speciālu preparātu injekcijas, kas pārtrauc asinsvadu veidošanos. Šīm injekcijām lietotās zāles ir Lucentis, Makugen, Avastin un Eilea.

    Ar šāda veida terapiju iespējami šādi riski: palielināts intraokulārais spiediens, tīklenes atslāņošanās, acu infekcija, pagaidu redzes traucējumi, asiņošana.

    No ķirurģiskām metodēm AMD ārstēšanai jāatzīmē šāda veida operācijas:

    • pigmenta epitēlija transplantācija;
    • subretinālo neovaskulāro membrānu noņemšana ar skleeru krokām;
    • subretinālas asiņošanas likvidēšana.

    Lucentis lieto, lai ārstētu AMD mitro formu ar VEGF terapiju.

    Papildu pasākumi

    Pacientiem, kuriem ir zaudēta redzes asums, parakstīti brilles. Plus objektīvi ir uzstādīti tuvredzīgiem, un tālredzīgiem - negatīviem. Ieteicams, lai būtu pretatstarojošs pārklājums, kas ļauj aizsargāt acis no tādām negatīvām sekām kā monitora vai televizora spilgtums, palielināta spriedze acīm, lasot vai veicot citus darbus.

    Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

    Izmantojiet šo vai citu tautas ārstēšanas metodi tikai pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu. Diemžēl tradicionālā medicīna nevar izārstēt AMD, bet tā var uzlabot veselību, novērst slimības attīstību un novērst simptomus.

    1. Ar puslitru tilpni iepildiet auzu graudu 4 stundas. Nosusiniet ūdeni un ielieciet auzu kastē. Ielejiet 3 litrus ūdens un pagatavojiet uz vidējas siltuma, pēc vārīšanas 30 minūtes. Iegūtā buljona filtrē un uzglabā ledusskapī. Sildiet glāzē 5 reizes dienā. Ieteicams pievienot novārījumu ar zemes ogu dzērvenēm, mellenēm, sīpolu un medu.
    2. 1 ēdamkarote aptiekas kliņģerī ielej glāzi verdoša ūdens un infūzijas 15 minūtes. Gaidiet mani piecelties. Pēc tam celiet un uzņemiet 3 reizes dienā ¼ glāzes. Šajā infūzijas veidā jūs varat ievadīt divas acis no divām acīm vienā acī. Uzņemties līdz 6 mēnešiem. Tad paņem pārtraukumu.
    3. Alvejas un māmiņas priekšrocības ir zināmas visiem. Ar AMD viņi var arī palīdzēt. Ir nepieciešams izšķīdināt 50 g mūmītes 100 ml alvejas sula. Uzstāt. Šīs infūzijas lietošanai ir divas iespējas. Pirmais ir dzert 10 ml 2 reizes dienā. Otrais - izmantojiet kā pilienus acīm: 1k. katrā acī. Pēc 10 pārtraukuma dienām.
    4. Sīpolu čaumalas (2 daļas), gurnus (2 daļas) un adatas (5 daļas) vajadzētu sasmalcināt. 1 ēdamkarote maisījuma ielej 1 litru ūdens un vāriet 2-3 minūtes. Paņemiet 1,5 litrus dienā.
    5. Ķimenes ēdamkaroti ielej 250 ml ūdens. Vāra uz maza siltuma 2-3 minūtes. Apkaisīt 1 tējk. rudzupuķu ziedus, samaisiet un atstājiet uz 5 minūtēm. Katrā acī jāizmanto 1-2 pilieni 2 reizes dienā.
    6. Tīrības karbonāde. 1 tējkarote ielej 100 ml ūdens. Uzkarst 10 sekundes. Ļaujiet tai pagatavot. Infūziju filtrē un uzglabā ledusskapī. Katrai acai uzklāj 3 pilienus 3 p. dienā. Kurss - 1 mēnesis.
    7. Ņemiet 1 daļu kazas piena un 1 daļa vārīta ūdens. Iegūtais maisījums tiek izmantots kā pilieni - 1 kb uz aci. Pēc instilācijas jāuzvelk tumšs pārsējs vai speciāli brilles un jāatlaiž 30 minūtes. Kurss - 1 nedēļa.
    8. 1/3 tase sasmalcinātas nātru pievieno 1 tējk. sasmalcinātas lilijas un ielej ½ tējkēles. sods. Maisīt. Uzlieciet tumšā un sausā vietā 9 stundas. No saņemtā masa, lai veiktu kompreses.
    9. Ārstēšana ar dēles ir atsevišķa, bet ļoti noderīga tradicionālās medicīnas zona.

    Tradicionālo medikamentu var izmantot kā papildinājumu pamata ārstēšanai.

    Dietologa ieteikums

    Ir nepieciešams patērēt pietiekamu daudzumu pārtikas, kas ir bagāts ar karotinoīdiem, svaigiem dārzeņiem, augļiem, zaļumiem.

    Tāpat ir nepieciešams ierobežot tauku uzņemšanu no pārtikas produktiem, izraisot aterosklerozes pārmaiņas tīklenē.

    Pārtikas produkti, kas bagāti ar karotinoīdiem:

    Produkti ar antioksidantiem:

    • sarkanās jāņogas;
    • melleņu;
    • dzērveņu.

    AMD novēršana

    Pasākumi veclaicīgas slimības profilaksei - AMD ir:

    • atbilstība uzturam (dzīvnieku tauku ierobežojums, pietiekams skaits svaigu dārzeņu un augļu);
    • samazināts ķermeņa svars;
    • asinsspiediena kontrole;
    • saulesbrilles (īpaši pacientiem ar vieglām acīm);
    • slikto paradumu noraidīšana (smēķēšana);
    • vitamīnu kompleksu uzņemšana;
    • nodarbojas ar sportu; bet no profesionāla sporta veida; piemēram, triatlons, būs jāatsakās.

    Un, protams, no oftalmologa ir jāveic regulāra pārbaude.

    Šie pasākumi palīdzēs saglabāt vizuālās funkcijas pēc iespējas ilgāk!

    Google+ Linkedin Pinterest